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文档简介

耳鼻喉病案报告 2003级本硕二班三组陆婷娜20037094 病史资料 患者 马某 男 2 岁 因 声嘶半年 入院 现病史 患者述2008年8月初无明显诱因下出现声嘶 为持续性 用声多及进食刺激性食物后声嘶加重 偶有咽喉不适感 无咽喉痛 无咳嗽咳痰咯血 无呼吸及吞咽困难 遂到广东花都人民医院就诊 诊为 咽炎 予抗炎治疗声嘶无改善 中断治疗 为明确诊治到我院求治 门诊行电子喉镜示右侧声带前中1 3处见一半透明隆起肿物 以 声带息肉 收入院 发病以来精神 睡眠 食欲欠佳 大小便尚正常 体重无改变 既往史 无特殊个人史 20岁后到广东花都打工 余无特殊家族史 无特殊 查体 一般情况 T36 8 P 0次 分 R20次 分 BP110 80mmHg 神清 全身浅表淋巴结 未触及肿大 心肺腹 专科检查 颜面无畸形 眼裂大小正常 眼球运动自如颈软 淋巴结不大 鼻外观正常 鼻中隔无偏曲 鼻甲不大 鼻腔通畅 未见充血出血和异常分泌物 后鼻孔未见异常口咽黏膜无充血出血 腭扁桃体不大 悬雍垂居中 咽后壁无充血 未见滤泡增生会厌无水肿 声带无充血水肿 右侧声带前中1 3处见一半透明隆起肿物 声门闭合欠佳 声门下区未见异常 辅查 门诊电子喉镜 右侧声带前中1 3处见一半透明隆起肿物 声门闭合欠佳 初步诊断 右侧声带息肉 诊断依据 青年男性病史 患者述2008年8月初无明显诱因下出现声嘶 为持续性 用声多及进食刺激性食物后声嘶加重 偶有咽喉不适感 抗炎治疗不佳 专科检查 右侧声带前中1 3处见一半透明隆起肿物 声门闭合欠佳门诊电子喉镜 右侧声带前中1 3处见一半透明隆起肿物 声门闭合欠佳 鉴别诊断 慢性咽喉炎 多有咽喉不适感 干燥 疼痛 灼热 粘痰多 查体见咽喉黏膜充血水肿 可有增生肥厚喉乳头状瘤 多见于儿童 进行性声嘶 可喉鸣 呼吸困难 喉阻塞 喉镜检查可见淡红色或暗红色 表面不平 呈乳头状的肿瘤 喉结核 喉痛剧烈 喉黏膜苍白水肿 可有溃疡和伪膜 可有肺结核表现喉癌 声门型 进行性声嘶 可喉鸣 呼吸困难 喉阻塞 血
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