（传染病学课件）总论

1 传染病学总论 诸暨市人民医院感染病科周祖模 2 讲授目的和要求 熟悉传染病及感染的概念 感染过程的各种表现 感染过程中病原体的作用 及传染病的流行过程 基本特征 临床特点了解传染病的发病机制 影响因素 诊断 治疗及预防 3 传染病学 4 传染病 communicablediseases 感染性疾病 infectiousdiseases 概念 5 研究传染病在人体内发生 发展与转归的原因与规律 诊断 治疗 预防与控制的方法 与其他学科联系密切 传染病学 临床学科 6 传染病 由病原体 致病微生物或寄生虫 感染而致病 具有传播的特性 可造成流行 两个最基本的要点 7 感染性疾病 infectiousdiseases 是指由病原体感染所致的疾病 包括传染病和非传染性感染性疾病传染病 communicablediseases 指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性 在一定条件下可造成流行的疾病 8 第一节感染与免疫 9 一 感染的概念 感染是病原体和人体之间相互作用的过程病原体是感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫构成传染过程的主要因素人病原体所处的环境 重点 10 共生状态 commensalism 机会性感染 opportunisticinfection 首发感染 primaryinfection 重复感染 re infection 重叠感染 superinfection 11 继发性感染医院感染 医院获得性感染 交叉感染内源性感染医源性感染社区获得性感染 12 病原体被清除隐性感染 亚临床感染显性感染 临床感染病原携带状态潜伏性感染 二 感染过程的表现 感染谱 潜伏显性携带状态隐性感染病原体被清除 频度 13 感染过程的各种表现 感染谱infectionspectrum 取决于病原体的致病力和机体的免疫功能大多数传染病隐性感染最常见 显性感染最少见 重点 14 清除病原体 eliminationofpathogen 入侵病原体 受到人体各种防御机能的作用 被消灭 被排出体外而清除非特异性免疫屏障特异性免疫功能不出现疾病状态 不引起传染病 15 亚临床感染sub clinicalinfection 入侵病原体引起机体特异性免疫反应 没有 或仅有很轻微 组织损伤 临床上无症状 体征 生化检验改变不明显病原体可被清除并留下特异性的 主动 免疫能力 仅通过免疫学检查才发现大多数传染病中 隐性感染是最常见的表现 隐性感染 covertinfection 16 显性感染 overtinfection 临床感染clinicalinfection 传染病发作 病原体入侵后 机体产生免疫应答 产生特异性免疫 并引起机体病理生理与病理组织改变 出现特定临床综合病征结局 痊愈 病原携带 慢性化 死亡 17 病原体在人体继续生长 繁殖 并可能向体外排出 无临床症状 可以成为传染源并非每一种传染病都有病原携带状态 病原携带者的意义在不同传染病大不一样携带病原体 3个月 称为慢性携带者 病原携带状态 carrierstate 18 病原体入侵人体后被局限 长期潜伏 等待时机 免疫功能 而致显性感染特点机体不足以清除病原体不足以引起隐性感染不向外播散病原体 有别于病原携带状态 亦可与病原携带并存并非所有传染病都有潜伏性感染 潜伏性感染 latentinfection 19 影响病原体致病能力的主要因素 侵袭力 invasiveness 定义 入侵人体并在组织内扩散的能力菌毛 定植因子 粘附作用等 三 感染过程中病原体的作用 重点 20 毒素 内毒素 外毒素 毒力因子 病原体的致病力反映引起疾病轻重程度的能力 不同病原体毒力强度不一 毒素性质不同 产毒量不等 细菌毒素 内毒素与外毒素 酶 溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用 毒力 Virulence 21 外毒素细菌生长繁殖过程产生蛋白质成分 对热较不稳定有亲组织性 选择作用某些组织器官 引起特定病变反应较专一 不同的外毒素产生不同的病理生理反应毒性强 但可被同系属抗体中和 22 内毒素细菌外层细胞壁的组分极大部分在细菌死亡时释出主要成分是脂多糖 LPS 对热相对较稳定 毒性相对较弱不同来源的内毒素病理生理反应相近似 23 数量 quantity 感染或发病需要有一定数量的病原体不同的疾病致病所需菌量不一一般病原体数量越大 感染可能性越大 潜伏期较短 病情较重 24 环境因素可使病原体遗传因子改变 发生变异 致病力的变化 抗原性变化 耐药性变化 利用人工条件 以各种因素激发病原体变异 定向变异 为人类利益服务 变异性 variability 25 病原体入侵人体需有特定途径 侵入门户 体内生长繁殖亦有一定部位 特异性定位 入侵门户与特异定位 26 四 感染过程中机体免疫应答的作用 免疫应答分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答促进病理改变的变态反应非特异性免疫 天然免疫 特异性免疫 27 是机体对侵入病原体的一种清除机制 它不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强天然屏障作用外部屏障 皮肤 粘膜内部屏障 血脑屏障 胎盘屏障吞噬作用单核 吞噬细胞系统体液因子补体 溶菌酶 纤连蛋白和各种细胞因子等 非特异性免疫 non specificimmunity 28 细胞因子主要是由单核 吞噬细胞和淋巴细胞被激活后释放的一类有生物活性的肽类物质体液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体与非特异性免疫应答有关的细胞因子白细胞介素 TNF IFN GM CSF 29 指由于对抗原特异性识别而产生的免疫属于获得性免疫免疫作用有针对性感染后免疫都是特异性免疫属于主动免疫 特异性免疫 specificimmunity 30 细胞免疫 cellularimmunity 由T淋巴细胞介导对细胞内寄生病原体的清除作用 细胞免疫起主要作用T细胞还有调节体液免疫的功能 31 体液免疫 humoralimmunity 由B淋巴细胞介导抗体可分为抗毒素 抗菌性抗体 中和抗体及调理素抗体主要作用于细胞外微生物在化学结构上Ig分为5类IgM是近期感染的标志 但持续时间不长IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体IgG随后出现 并持续较长时期IgD可能与某些超敏反应有关IgE主要作用于入侵的原虫和蠕虫 32 第二节传染病的发病机制 33 传染病发生与发展过程有一定阶段性发病机理的阶段性与临床过程的阶段性一般是相对应的 有时也不同步 34 一 传染病的发生与发展 传染病的发生与发展的共同特征就是疾病发展的阶段性入侵部位入侵门户适当才能使病原体定居繁殖 致病变机体内定位病原体有一定的定位与扩散不同传染病各有特色与规律 35 排出途径病原体排出体外的特定途径排出途径与该传染病的传染方式 传染性有重要关系排出时间长短不一 与传染期有关 36 直接损伤借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织或通过细胞病变而使细胞溶解 阿米巴 脊髓灰质炎病毒等毒素作用外毒素 肉毒杆菌的神经毒素 霍乱肠毒素 内毒素等免疫机制麻疹 艾滋病 肾综合征出血热等 二 组织损伤的发生机制 37 三 重要的病理生理变化 发热外源性致热原 病原体及其产物 免疫复合物 异性蛋白 大分子化合物或药物等 内源性致热原代谢改变内分泌改变水电介质代谢 38 第三节传染病的流行过程及影响因素 39 传染病的流行过程指传染病在人群中发生 发展和转归的过程具备三个基本环节传染源传播途径人群易感性受两个因素影响社会因素自然因素 40 传染病的流行病学传染病在人群中发生 形成一种群体现象 研究传染病的这种群体现象 就是传染病的流行病学 41 传染源 sourceofinfection 指病原体已在体内生长 繁殖并能将其排出体外的人和动物包括 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物传染源类型不同在传染病中的重要性不一 传染性有差异同一类传染源在不同时期传染性也不一样 一 流行过程的基本条件 重点 42 传播途径 routeoftransmission 病原体离开传染源到达另一个易感者的途径不同的传染病的传播途径不一定相同同一传染病可以有不止一种传播途径 43 传播途径 呼吸道传播由飞沫 尘埃等传播消化道传播食物 饮用水受病原体污染接触传播接触疫水 被污染的土壤虫媒传播又称节肢动物传播 通过叮咬 血液 体液传播输血和血液制品 不洁注射 分娩 性接触等其他 44 人群易感性 populationsusceptibility 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者易感人群由易感者构成易感人群对某种传染病缺乏免疫力 易感染该种传染病的特定人群传染病流行的周期性 45 人群易感性指特定人群对某种传染病的易感程度人群易感性高低取决于人群中易感者占的比例大小 受许多因素所影响人群易感性对传染病的发生 传播与流行有重大影响 46 自然因素 Naturalfactors 地理条件气候因素生态环境自然因素对病原体与人体都产生影响 与流行过程关系甚大传染病的地区性与季节性分布与自然条件密切相关虫媒传染病 寄生虫病对自然条件的依赖尤其明显 二 影响传染病流行过程的因素 47 社会因素 Socialfactors 经济发展水平生活水平文化教育水平与卫生习惯社会保健制度 48 第四节传染病的特征 basiccharacteristicsofinfectiousdiseases 49 有病原体 pathogen 有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologicfeature 有感染后免疫 postinfectionimmunity 作为综合鉴定是否为传染病的指标 一 基本特征 重点 50 一 具有病原体 pathogen 每一种传染病都有特异的病原体 微生物或寄生虫 51 所有传染病都有传染性病原体排出体外 经一定途径入侵易感者 把疾病传染给别人传染期 传染病人有传染性的时期有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点 二 有传染性 infectivity 52 流行性 地方性 季节性流行性散发性发病仍处于常年水平流行显着高于一般水平大流行 世界流行 超出国界或洲界暴发流行高度集中于一个短时间内 三 有流行病学的特征 Epidemiologicalfeatures 53 地方性地方性传染病 局限在一定的地理范围内发生的传染病 外来性或输入性传染病 imported 季节性一些传染病的发病率与季节有关 季节性上升与气温变化 虫媒的存在 人的状态有关 54 感染后对同一病原体及其产物 如毒素 产生特异性保护性免疫一些传染病的特异性保护性免疫水平 可从特异性保护性抗体检测确定主动免疫被动免疫感染后 或病后 免疫的稳固程度在不同的传染病有差异 四 感染后免疫 postinfectionimmunity 55 病情发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期 二 传染病的临床特点 重点 56 潜伏期 incubationperiod 病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期相当于病原体在体内定位 繁殖 转移 引起组织损伤和功能改变 导致临床症状出现之前的过程不同传染病潜伏期不同 同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同 57 每个传染病的潜伏期都有一个范围 并呈常态分布 潜伏期是检疫工作观察 留验接触者的重要依据潜伏期的长短一般与病原体的感染量成反比毒素引起的传染病 则与毒素产生和播散所需时间有关 58 从临床起病至症状明显表现的时期多为非特异性临床表现起病缓慢的病者可有较明显前驱期起病急骤者常无明显前驱期 前驱期 prodromalperiod 59 症状明显期 periodofapparentmanifestation 该种传染病的特征性的临床综合病征 包括症状 体征与各种功能异常表现 都充分地表达的时期紧接在前驱期后 经过本期后进入恢复期 顿挫型乙脑 脊髓灰质炎等 仅少部分进入临床症状明显期 60 结膜出血 钩端螺旋体病 皮肤巩膜黄染 皮肤巩膜黄染 巩膜黄染 61 临床表现及体征基本消失体内病理生理过程基本终止可能还有残余病理改变 伤寒 或生化改变 病毒性肝炎 病原体尚未被完全清除 霍乱 痢疾 恢复期 convalescentperiod 62 弄清几个概念复发 relapse 再燃 recrudescence 复发进入恢复期后 已稳定退热一段时间 由于体内残存的病原体再度繁殖 临床表现再度出现的情形再燃临床症状和体征逐渐减轻 体温尚未恢复正常 由于病原体再度繁殖 使体温再次升高 初发病的症状体征再度出现后遗症 63 常见的症状与体征 Commonclinicalmanifestations 发热 fever 许多传染病都有不同程度发热 颇为共同而突出的表现对传染病的诊断与鉴别有重要价值 64 发热的程度低热T37 5 37 9 中度发热T38 38 9 高热T39 40 9 超高热T达41 以上 65 发热过程的三阶段体温上升期极期体温下降期 66 常见热型及其意义稽留热T 39 而且24h相差不超过1 驰张热24hT相差超过1 但最低点未达正常间歇热24hT波动于高热与正常之间回归热高热持续多日后自行消退 数日后再次高热不规则热体温曲线无一定规律 67 68 许多传染病发病过程出现皮疹 发疹性传染病 表现形式皮疹 外疹 粘膜疹 内疹 形态斑丘疹 斑疹 丘疹 玫瑰疹出血疹 瘀点 瘀斑疱疹 脓疱疹荨麻疹焦痂等 发疹 rash eruption 69 注意出疹时间 分布部位 先后次序及形态改变 皮疹都具有一定的规律性 对诊断有重要价值 有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值风水红花麻斑伤 70 瘀斑 流脑 抓痕样出血点 肾综合征出血热 多形性皮疹 登革热 麻疹 71 恙虫病的溃疡 72 炭疽杆菌 肺炭疽 皮肤炭疽 73 皮肤型利什曼病 74 病原体及其毒素在传染病发展过程中 从局部向邻近 远隔部位 血循环等扩散 引起全身性表现毒血症 菌血症败血症 脓毒血症 3 毒血症状 toxemicsymptoms 75 许多传染病表现有肝脾肿大 淋巴结肿大病原体及其代谢产物作用 引起的单核巨噬细胞系统的反应 充血 增生 4 单核 吞噬细胞系统反应 reactionofmononuclearphagocytesystem 76 同一传染病不同的病者 临床过程的表现不一 按照病情轻重 性质 病程长短 主要的临床特色 可分为若干临床类型 有助于诊断确立 判断预后 合理治疗与流行病学分析 临床类型 clinicalform 77 病程长短分急性 亚急性 慢性病情轻重分轻型 中型 重型 暴发型临床特色分典型 非典型 消遥型 78 第五节传染病的诊断 79 主要依靠三个方面作出诊断临床资料 症状 体征 病史 诊疗经过等 流行病学资料实验室检查 80 临床资料 详细询问病史 细致的体检了解起病经过 主要症状与体征过去的疾病情况与有关的材料寻找一些有诊断价值的体征 对诊断初步考虑十分重要 81 在传染病诊断中占有重要价值 发病地区 季节 年龄 职业传染病接触史周围人群中类似病者过去病史和预防接种史外出旅游情况当地近年疾病流行变迁状况 流行病学资料 82 病原体的发现与分离 特异性抗原或抗体的检出对诊断的确立有决定性意义一些辅助性的实验室检查对建立诊断也有重要的帮助 实验室检查 83 一般实验室检查血 尿 粪便的常规检查生化检查 器官功能检查 病原学检查病原体的直接检查病原体的分离培养 动物接种特异性抗原检测特异性核酸检测分子生物学检测 84 病原体的特异性抗体检测双份血清特异性抗体检测IgM型特异性抗体检测4 皮肤试验有不良反应 目前已较少使用 85 特殊检查 内窥镜检查肠镜 胃镜 纤支镜等影象学检查超声 X线 CT MRI 核素等病理组织学检查组织学形态 免疫组化 组织分子病毒学等 86 阿米巴肝脓肿 87 SARS 88 第六节传染病的治疗 89 目的 治疗疾病 控制传染源原则 综合治疗原则治疗与