外科手术的术前准备.doc

外科手术前的术前准备一手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。手术可分为三种：择期手术：施行手术的近早不影响治疗效果，应当做到充分的术前准备。限期手术：手术的时间虽然可以选择，但有一定的限定，不宜过久延迟，应该在这段时间内做好充分的术前准备，如恶性肿瘤根治术急诊手术：需在最短时间内迅速手术，同时根据病情的轻重缓急，重点进行必要的准备。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。（一）一般准备 ：包括心理方面准备和生理方面准备。1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。（1）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性使用抗生素。（涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术和血管手术。）（2）加强营养、补液和备血：做好饮食宣教，遵医嘱纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，择期手术者可遵医嘱予口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。必要时遵医嘱术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。（3）胃肠道准备：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症；饮食: 胃肠道手术病人应在手术前12天开始进流质饮食，病人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。如为急诊手术,可予置胃管抽吸胃内容物,病人禁食期间应注意有无低血糖。置胃管或洗胃:术前遵医嘱予留置胃管,以减少术后胃潴留引起腹胀,幽门梗阻病人术前三日每晚以生理盐水洗胃,排空胃内潴留物,减轻胃粘膜充血.水肿。灌肠： 术前晚遵医嘱予清洁灌肠，以防术中肛门括约肌松弛，大便排出，污染手术区域，再者可防止术后腹胀，直肠.结肠手术病人术前可口服肠道抑菌药.缓泻剂,灌肠等以减轻术后感染。（4）呼吸道准备：练习有效的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始禁烟等。（5）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便。（6）其他：为病人佩戴好手腕带（核对好科室，住院号，床号，姓名，年龄等）手术前一天、手术当日早晨，再次检查病人，如有发热或女病人月经来潮，报告医生，必要时遵医嘱予延迟手术日期；手术前夜可遵医嘱使用镇静剂，保证病人的充分睡眠；未留置导尿管进手术室前应排空膀胱；手术前取下义齿，饰品等； （二）特殊准备：对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正。2.高血压病人密切监测生命体征，必要时遵医嘱应用降压药，。3.心脏病：心脏病人的手术死亡率是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。（1）耐受力良好的心脏病包括：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。（2）耐受力较差的心脏病包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生心脏停搏。（3）耐受力甚差的心脏病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手术应推迟。手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；贫血病人携氧能力差，手术前可少量多次输血矫正；有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性期前收缩，一般无需特别处理；急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手术。4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难，哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者，术前应做血气分析和肺功能检查，对伴有感染者，必须得到控制方可手术。术前准备：（1）停止吸烟2周，鼓励病人深呼吸和咳嗽。（2）必要时遵医嘱应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素等雾化吸入，经常咯脓痰的病人，手术前35天开始应用抗菌药物，并做体位引流。5.肝脏疾病：常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。6.肾脏疾病：凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断，分为轻、中、重度。轻、中度肾功能损害，经过内科处理，都能较好地耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。7.肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在612个月内曾用激素治疗超过12周者，可在手术前、当日、术后给予氢化可的松，直至手术应激过去后，便可停用。8.糖尿病病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态（5.611.2mmolL）、尿糖+。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素，术后胰岛素用量可据46小时尿糖测定给予。二.手术区的皮肤准备 一般病人(择期手术或限期手术的病人)应于术前一日洗擦，更衣，清除皮肤上的污垢，若肚脐与疤痕处皮肤式或胶布残迹时，可用松节油棉枝轻拭，清除积垢，再用75%酒精清除异味。头部手术应剃去手术侧或全部头发；颈部手术剃去下颌及颈部胡须，乳房手术包括同侧上臂上1/3、腋窝部，剃去毛发；一侧胸部剃去同侧腋毛，前后胸壁应超过中线5CM以上；腹部手术以切口为中心周围15-20cm，包括会阴部剃去毛发；下腹部及会阴部手术，包括大腿上1/3前内侧及会阴部剃去毛发；小儿可不剃毛；骨科病人术前应连续备皮3天，第一二天用肥皂水洗净并用0.1%碘伏消毒用无菌巾包裹（消毒包扎），第三天剃毛清洗再次消毒包扎，手术日晨再次消毒包扎，备皮时要注意保暖，防止感冒。若病人对某一消毒液过敏时应改换另一种消毒液。 各部位手术备皮范围： 三. 碘伏在备皮中的妙用方法：在备皮前，先清洗皮肤，然后用棉球沾取适量碘伏，均匀地涂于备皮区，左手绷紧皮肤，右手持剃刀自上而下剃毛，备皮后用清水冲净即可。优点：1.杀菌作用强 碘伏不仅具有去污作用，同时其主要成分为聚维酮碘，它在溶液释放为游离碘之后，还具有有效杀灭细胞、芽孢、病毒