狂犬病基础知识课件

狂犬病基础知识 1基本知识 1 1疾病定义1 1 1什么是狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病 人 家畜和野生动物都可以感染 因临床表现以恐水为特征 又称恐水病 人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人 伤人动物以犬多见 我国民间也称 疯犬病 狂犬病一旦发病 其进展速度很快 病程多数在3 5天 很少有超过10天的 几乎为100 死亡 1 1 2狂犬病的潜伏期是多长 一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种病原体所引起疾病的症状 这段时间叫作该种疾病的潜伏期 狂犬病的潜伏期一般是在三个月以内 多数病例的潜伏期集中在20 60天 个别病例的潜伏期仅有9天 也有报道病例的潜伏期长达10年以上 但比较罕见 潜伏期的长短与诸多因素有关 但与被咬伤的部位 伤口的数量和深度关系最为密切 经动物和大量临床观察 发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短 儿童的潜伏期要比成人短 此外 感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因素 1 1 3什么是狂犬病暴露 狂犬病暴露者指被狂犬 疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤 咬伤 舔舐皮肤或粘膜破损处的人员 1 2病因1 2 1狂犬病的病原体是什么 狂犬病的病原体是狂犬病毒 狂犬病毒外形似子弹状 狂犬病毒广泛存在于犬 猫 狐狸 狼和蝙蝠等多种野生动物体内 如唾液 脑等组织 并在它们之间传播 1 2 2狂犬病毒的抵抗力如何 狂犬病毒对温度敏感 60 30秒或100 2秒即可被灭活 在20 22 1 2周和4 5 6周 病毒丧失感染性 但是50 甘油PBS 磷酸盐缓冲液 保存的感染组织在 20 下可保存4 5年 病毒经冷冻干燥后 于4 下保存数年 仍具有感染性 病毒对紫外线和日光较为敏感 甲醛 酚 丙内酯 磷酸三丁酯 乙醇 碘酒 汞 肥皂 10 氯仿 20 乙醚以及氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒 1 3疾病发生和发展1 3 1病毒怎样从咬伤部位侵入 狂犬病毒通过咬伤的伤口或破损粘膜的表面直接接触而进入体内 但病毒不能直接进入没有损伤的皮肤 1 3 2病毒怎样侵入神经系统 狂犬病毒通过咬伤处神经肌结合处的运动神经元或神经束的感觉神经进入神经组织内复制 病毒的繁殖叫复制 然后从一个神经元进入下一个神经元 沿着脊髓进入中枢神经系统 CNS 根据动物的种类 运动和感觉神经纤维都可能受累 根据侵入的病毒量和侵入部位 潜伏期2周到6年不等 平均1 2个月 狂犬病潜伏期的长短取决于病毒从外周神经到达中枢神经系统的距离 病毒侵入部位越靠近中枢神经系统 潜伏期就可能越短 病毒在神经通路的移动速度估计为每天15 100mm 1 3 3病毒怎样在全身扩散 狂犬病毒在中枢神经系统内复制后 从中枢神经系统通过顺向轴浆流动进入周围神经 通过周围神经进入神经分布的组织器官 导致非神经组织 如唾液腺的分泌组织 的感染 到临床发病时 病毒已广泛分布于身体内 1 3 4病毒引发临床症状的原因 人被犬咬伤或抓伤后 如能及时正确处理伤口 接受暴露后预防治疗 可以大大降低狂犬病的发生率 一旦错过了有效的预防控制时机 狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内 然后 病毒或是在非神经组织内复制 或是直接进入周围神经 并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统 CNS 人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉 如痒 蚁走感或疼痛等 这都与病毒在背根神经节复制和神经节炎有关 之后可以观察到两种类型的临床表现 狂躁型和麻痹型 两型都直接和间接与病毒在CNS内复制影响神经细胞正常功能有关 麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的 在狂躁型狂犬病 电生理学研究显示 即使临床上未出现虚弱表现时 前角细胞障碍就已经发生 如果没有重症监护 病人会在出现神经系统体征后数天内 1 5天 死亡 狂犬病不可避免地会导致死亡 1 4传染源1 4 1狂犬病的传染源有哪些 狂犬病的自然宿主包括 狼 狐 豹 野犬 猴 猫 臭鼬 浣熊和蝙蝠等 犬也是敏感动物 由于世界上大多数地区的城市和农村养犬密度很高 所以犬已经成为狂犬病毒的长期宿主和人狂犬病的主要传染来源 狂犬病的传染源在不同地区有所不同 如非洲85 以上的国家和亚洲地区国家 除以色列和孟加拉以外 以犬狂犬病为主 而南非 北美和欧洲地区主要是野生动物狂犬病 我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致 偶有猫 牛等家畜和其他动物所伤的报道 1 4 2人与人接触能传播狂犬病吗 人与人的一般接触不会传染狂犬病 理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方 才有传播狂犬病的可能 直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物 如唾液 尿液等也有传播的危险 间接接触狂犬病人污染的用具 受到感染的可能性很小 狂犬病人的器官 组织 如角膜 肾 移植给健康人则有极高的传播狂犬病的危险性 1 4 3疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗 确认为狂犬病的动物的肉不能吃 而应当焚烧或深埋 因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒 有可能在被宰杀 加工过程中病毒通过手上的微小伤口 粘膜而感染 被患狂犬病的疯动物咬伤的小动物最好不要食用 对于大的家畜 如在7天内未发病 把咬伤处的肉剔除之后 范围应尽量大一些 其余的肉还是可以吃的 但手上有伤口的人不要操刀加工 剔下的肉要烧毁或深埋 1 5传播途径 哪些方式传播 哪些不传播 1 5 1狂犬病最常见的传播途径 狂犬病毒主要是通过咬或抓伤皮肤 或者污染粘膜的伤口而感染 在感染动物的唾液腺内和唾液中病毒含量极高 病毒通过动物咬或抓和舔进入机体 有些情况下 即使未发现皮肤或粘膜有细微伤口亦有可能感染 1 5 2狂犬病可能的其它传播途径 狂犬病毒可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播 曾经有报道 在蝙蝠群居的山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通过气溶胶途径感染了狂犬病毒 还有吃了未熟透的疯动物肉而感染狂犬病的报道 1 5 3狂犬病在动物之间如何传播 狂犬病毒对不同的酸碱度和唾液中的酶有一定的抵抗力 在感染动物的血 尿和乳液中亦带有病毒 因此 动物间的互相撕咬 残食以及哺乳均可成为动物间狂犬病的传播途径 1 6易感人群 家人等密切接触者如何处理 1 6 1哪些人容易得狂犬病 人类对狂犬病一般都没有免疫力 由于不同的人群暴露于狂犬病的机会不同 因此感染和发病有所相同 统计数据表明 农村居民患病者远远高于城市居民 农民为最高发病职业人群 这与许多因素有关 比如 农村养犬密度高 犬的免疫率低 暴露 感染 后得不到及时治疗等 男性比女性多 一般认为男性好动 外出的机会多 被咬伤的机会也多 尤其是5 14岁的儿童 表现好动 爱玩犬 逗犬 也爱寻衅 因此易被咬伤 据亚洲狂犬病统计报告 亚洲地区15岁以下儿童占狂犬病发病数的40 以上 除了儿童暴露率高以外 还与这一年龄段儿童自身特点有关 如 身体尚未长高 一旦受到攻击极易被咬伤头面部 颈部及上肢 患病危险大 被动物抓伤或咬伤后 自身意识不到存在感染的危险 未及时告诉监护人 未能得到及时处置 所以丧失了预防治疗的时机 1 6 2哪些季节容易发生狂犬病 从季节分布来看 狂犬病全年均可发生 无明显的季节高峰 但一般以温暖季节发病较多 在南方地区 常以春夏秋多发 冬季较少 春夏秋季节发病多可能与犬的发情季节 人们衣服单薄和室外活动相对多 容易受伤或受伤较重有关 1 7危害 个人 家庭 社会 预后 并发症 1 7 1狂犬病的危害到底有多么严重 国际专家Fleming曾说过 世界上没有任何一种疾病 从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟 虽然人类狂犬病是散发的 但它确实是一个重要的公共卫生问题 因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤 患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程 每年报告给世界卫生组织 WHO 的狂犬病死亡数为55000人 死亡病例中绝大多数是儿童和青少年 至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡 上世纪70年代国外报道治愈过3例 后来被各国的狂犬病专家否定 国内也有过类似治愈狂犬病的报道 但既未得到大家的认可 也未被任何人 包括其本人 加以重复证明 2004年美国曾报告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人 但此后采取类似的治疗方法无再成功的病例 1 7 2狂犬病有哪些并发症 以狂躁型狂犬病症状复杂多样 病变累及多系统和器官组织 除狂犬病本身所引起的临床症状外 还可能发生在某些脏器 组织器官病理损害为主的并发症状 1 7 2 1狂犬病引发神经系统并发症 神经系统并发症主要有脑水肿 产生颅内高压 视前区下丘脑前部 视下丘部 功能障碍可能引起抗利尿激素过多和 或尿崩症 糖尿病 自主神经功能紊乱可导致高血压或低血压 心率紊乱或心脏停搏 此时体温一般不升高等 1 7 2 2狂犬病引发呼吸系统并发症 呼吸系统并发症非常常见 包括过度换气 缺氧 但不能被过度换气纠正 常发生在前驱期和兴奋期的早期 病人可有呼吸性碱中毒 至兴奋期或麻痹期病人多因窒息 呼吸暂停而低换气 常出现肺顺应性降低和低血氧症 狂犬病毒可引发病毒性肺炎或继发支气管肺炎 呼吸肌痉挛时偶尔可并发肺不张 肺纵隔气肿和充血性心力衰竭 吸入性肺炎 1 7 2 2狂犬病引发循环系统并发症 心脏损害可能是无症状的 尸检显示25 有心肌炎和内基氏小体 但常表现为心动过速 严重的心律紊乱 包括室上性心动过速 多源性房性期前收缩 房室传导阻滞或窦性心脏骤停等均与病毒直接损害心肌有关 另外尚可并发弥漫性血管内凝血 DIC 动脉或静脉栓塞症 上腔静脉阻塞症等 各种并发症的发生与消化道反应有较密切的关系 如呕吐 腹泻 体液平衡失调 应急性溃疡而导致消化道出血 致命性的医源性并发症更可能发生于昏迷的最初之时 而狂犬病的并发症常是狂犬病的死亡原因 1 8早期发现 临床症状 及早就诊 1 8 1早期临床表现 狂犬病早期通常表现出非特异性症状 如 不适 乏力 头痛和发热等 早期具有狂犬病警示性的症状为 原受伤部位疼痛或感觉异常 如蚁走感 1 8 2如何防治狂犬病发病 虽然狂犬病的病死率几乎为100 但是狂犬病是完全可以预防的 即被咬伤后及时正确伤口处理 注射疫苗和狂犬病被动免疫制剂 狂犬病毒动物源性抗血清或人血免疫球蛋白 是防止发病的关键措施 检索词 狂犬病 狂犬病暴露 气溶胶 免疫应答 抵抗力 发病机制 传染源 传播途径 并发症 临床表现 防治 2 诊断 2 1早期发现 临床症状 及早就诊 人狂犬病发病早期通常没有特异性症状 部分病例出现动物咬伤部位疼痛或感觉异常 或出现蚁走感 为狂犬病警示性主诉 2 2疾病表现2 2 1人狂犬病有哪些症状 人狂犬病的症状可分为 前驱期 狂躁期 麻痹期三个阶段 2 2 1 1前驱期发病初 头痛 不安 有恐惧感等神经性症状 也可出现恶心 呕吐等症状 体温高达37 5 38 患儿的性格或行为可发生改变 如情绪低落 抑郁和不安 有的烦躁易怒 被咬伤的部位发红 伤口周围有刺痛或麻木 有肿胀 伴随有蚁走感和强烈搔痒 原伤口的这些变化是狂大病的重要表现 对早期诊断有一定帮助 之后可出现喉部紧迫感 厌食 并有吞咽困难症状出现 此时一般为1 3天 2 2 1 2狂躁期又称为兴奋期 出现狂犬病的独特症状 如恐水 阵发性的狂躁伴流涎 病人想饮水时 便引起咽部的剧烈痉挛 吞咽困难 十分痛苦 以后每当看到水或听到水声 甚至想到水 都可引起发上述症状 所以又称 恐水病 咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌 出现呼吸困难 发绀现象 发作间歇期间病人意识清楚 有的病例还程度不同地表现为怕风 怕光 怕声音 遇之即发生抽搐 随着阵发性痉挛加剧 病人时时出现狂躁行为 由于交感神经兴奋 病人出现大汗及流涎 加上呕吐及进食进水的障碍 很快即出现脱水 体温升高达39 40 此期经过1 3天 少数病例狂躁不明显就进入麻痹期 2 2 1 3麻痹期病人渡过狂躁期转为麻痹期 此时痉挛逐渐停止 反应迟钝 还可少量进食 常常误以为病情好转 实际很快出现脑神经与四肢神经麻痹 终因呼吸循环衰竭而死亡 此期较短 一般为15 20小时 2 2 2动物狂犬病有哪些症状 动物狂犬病一般分为两种类型 即狂暴型和麻痹型 前者为狂躁不安 意识紊乱 后者精神沉郁 懒动 疲倦 少食等 病死率可达100 2 2 2 1犬狂犬病有哪些症状 狂暴型可分为前驱期 兴奋期和麻痹期 1 前驱期或沉郁期 此期约为半天到两天 病犬精神沉郁 常躲在暗处 不愿和人接近或不听使唤 强迫牵引则咬主人 食欲反常 喜吃异物 喉头轻度麻痹 吞咽时颈部伸展 瞳孔散大 反射机能亢进 轻度刺激即易兴奋 有时望空捕咬 性欲亢进 嗅舔自己或其它犬的性器官 唾液分泌逐渐增多 后躯软弱 2 兴奋期或狂暴期 此期约2 4天 病犬高度兴奋 表现狂暴并常攻击人畜 狂暴发作往往和沉郁交替出现 病犬疲劳卧地不动 不久又立起 表现一种特殊的斜视惶恐表情 当再次受到外界刺激时 又出现一次新的发作 狂乱攻击 自咬四肢 尾及阴部等 随病势发展 陷于意识障碍 反射紊乱 狂咬 显著消瘦 吠声嘶哑 眼球凹陷 散瞳或缩瞳 下颌麻痹 流涎和夹尾等 3 麻痹期 约1 2天 麻痹急剧发展 下颌下垂 舌脱出口外 流涎显著 不久后躯及四肢麻痹 卧地不起 最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死 整个病程为6 8天 少数病例可延长到10天 犬的沉郁期 兴奋期很短或轻微表现即转入麻痹期 表现喉头 下颌 后躯麻痹 流涎 张口 吞咽困难和恐水等 经2 4天死亡 2 2 2 2牛狂犬病有哪些症状 表现为起卧不安 前肢刨地 有阵发性兴奋和冲击动作 如试图挣脱绳索 冲撞墙壁 跃踏饲槽 磨牙 性欲亢进 流涎等 一般少有攻击人畜现象 当兴奋发作后 常有短暂停歇后再次发作 并逐渐出现麻痹症状 如吞咽麻痹 伸颈 流涎 臌气 里急后重等 最后倒地不起 衰竭而死 2 2 2 3猫狂犬病有哪些症状 一般呈狂暴型 喜躲在暗处或者相对安静处 症状与犬狂犬病相似 但病程较短 出现症状后2 4天死亡 在疾病发作时会攻击其它动物和人 2 3诊断原则3 3 1人狂犬病的诊断原则是什么 依靠流行病学史 临床表现 实验室检测结果做出诊断 2 3 2人狂犬病的诊断标准是什么 参见 中华人民共和国卫生行业标准 狂犬病诊断标准 1流行病学史有被犬 猫 野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤 抓伤 舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史 2临床症状2 2狂躁型是我国最常见的类型 主要表现有 在愈合的伤口及其神经支配区有痒 痛 麻及蚁走等异常感觉 以后出现高度兴奋 恐水 怕风 阵发性咽肌痉挛 交感神经兴奋症状如流涎 吐沫 多汗 心率加快 血压增高等 逐渐发生全身弛缓性瘫痪 最终因呼吸 循环衰竭而死亡 2 3麻痹型在我国较为少见 临床表现为 前驱期多为高热 头痛 呕吐及咬伤处疼痛等 无兴奋期和恐水症状 亦无咽喉痉挛 无吞咽困难等表现 前驱期后即出现四肢无力 麻痹症状 麻痹多开始于肢体被咬处 然后呈放射状向四周蔓延 部分或全部肌肉瘫痪 咽喉肌 声带麻痹而失音 故称 哑狂犬病 2 4实验室检查2 4 1用直接荧光抗体法 dFA 或ELISA方法检测病人唾液 脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性 或用RT PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 2 4 2用细胞培养方法从病人唾液 脑脊液等标本中分离到狂犬病毒 2 4 3脑组织检测 死后脑组织标本 用直接荧光抗体法 dFA 或ELISA方法检测狂犬病毒抗原阳性 RT PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 细胞培养方法分离到狂犬病毒等均为确诊的依据 3病例分类3 1临床诊断病例 具备2 2 或者2 3加1 3 2确诊病例 临床诊断病例加2 4 1 2 4 2 2 4 3中的任何一项 3 4如何看化验单3 4 1狂犬病患者临床常规化验包括哪些 血常规 血液学参数可能正常或显示较轻度非特异性异常 白细胞 WBC 计数在8 13 109 L 8000 13000 mm3 左右 有6 8 不典型单核细胞 血小板计数一般正常 但细胞压积可能低和血球容积下降 尿常规 尿常规检查可正常 随病程的延长可有不同程度的蛋白尿 糖尿 酮尿和脓尿 脑脊液常规 发病的第一周 约有66 的病人脑脊液 C S F 正常 随病程的延长 可达90 的病人有异常 C S F的WBC计数常在75 106 L 75 mm3 病初C S F蛋白常正常 至病程后期 多为异常 约100mg dl 很少大于200mg dl 脑电图及CNS影像 早期脑电图 EEG 可正常 后期可见弥散性慢波活动 波错乱 周期性复合性或阵发性尖长电位的激发 CT和磁共振均很少应用于狂犬病 一般无异常 随疾病进展 脑水肿致颅内压增高征 可出现密度减低的区域 提示脑梗塞 肌电图通常正常 3 5抗体检测用于狂犬病诊断的意义在自然感染情况下 狂犬病毒通常由被疯动物咬伤时通过其带有病毒的唾液进入机体伤口内 在入侵部位狂犬病毒短暂停留或少量增殖 一般也不侵入血流 故不能形成病毒血症 因此 在感染后的一段时间内狂犬病毒或其抗原不能与机体免疫系统广泛接触 不能有效刺激机体产生抗狂犬病毒感染的免疫应答反应 狂犬病的晚期因血脑屏障作用被破坏 脑内大量病毒抗原得以进入血流 可以刺激机体的免疫系统产生大量特异性抗体 因此 许多狂犬病人在发病早期血清中查不到抗体或抗体滴度很低 狂犬病特异性抗体只在临床疾病的晚期出现 因此 狂犬病毒抗体的检测不能用于狂犬病的早期诊断 检索词 狂犬病症状 诊断 标准 脑电图 CNS影像 抗体 3 正确治疗 3 1 1狂犬病有有效治疗药物吗 狂犬病无有效治疗药物 但对病例可使用对症治疗的药物 如镇静剂安定 苯巴比妥等 3 1 2狂犬病治疗机构有哪些 县级以上人民政府指定的 具备传染病救治条件和能力的医疗机构 3 1 3狂犬病能治好吗 狂犬病无有效治好方法 病死率几乎100 目前仅美国报道有一例治疗后存活病例 3 1 4狂犬病的临床治疗原则和方法 1 将病人严格隔离于较安静 光线较暗的单人病房 避免不必要的刺激 2 病人分泌物 排泄物严格消毒处理 3 加强对呼吸 循环等系统并发症的监护 4 对症处理 补充水电解质及热量 纠正酸碱平衡失调 对烦躁不安 痉挛者轮流使用各种镇静剂 如安定 苯巴比妥 水合氯醛及冬眠药物等 有脑水肿给脱水剂 防止呼吸肌痉挛导致窒息 必要时作气管切开 间歇正压给氧 有心动过速 心律失常 血压升高时 可用 受体阻滞剂或强心剂 检索词 治疗 药物 愈后 治疗机构 4正确对待 婚育 就业 生活 依从性 心理和应对歧视 如何增强信心及其他社会问题 4 1既然狂犬病治不好 为什么还要主张治疗病人呢 尽管狂犬病还不能治愈 但是出于人道主义考虑 对病人还是应该救治 就亲人的愿望而言 任何时候总是盼望着出现治好狂犬病的奇迹 故要求医生尽一切办法减轻病人痛苦和进行挽救 另一方面在有些地方 确实有把其它可以治疗好的疾病误诊为狂犬病 导致病人家属认为狂犬病治不好而放弃治疗 白白丢了性命 所以尽力治疗病人有可能挽救被误诊的病人 4 1救治狂犬病有什么社会意义 把狂犬病人送到医院治疗 可以减少病人对家属可能的威胁和对环境的污染 因此 即使被临床诊断为狂犬病的人也要及时送到医院作进一步的检查和治疗 减轻病人死前痛苦 检索词 正确对待 救治 5 预防 5 1疫苗预防 包括适宜与不适宜人群 接种程序 不良反应及处理原则 禁忌症 免疫制剂的选择 6 1 1如何用疫苗来预防狂犬病 狂犬病的疫苗预防 可以分为暴露前预防和暴露后预防 5 1 1 1暴露前预防1 暴露前预防适宜人群 主要是有职业性暴露危险者 如动物检疫人员 兽医和医疗防疫人员 从事狂犬病毒工作的实验室人员 动物管理和饲养人员 野外工作人员 邮递员以及前往狂犬病地方流行区的人员 尤其是儿童 此外 看护病人的亲属或医护人员也可以考虑接受暴露前预防 2 暴露前预防接种程序 在第0 7天和第21天或第28天肌肉注射1个剂量的疫苗 疫苗应接种于成人上臂 三角肌区 和小儿大腿的前外侧部位 疫苗一定不能接种于臀部 因为其吸收情况难以预测 有持续狂犬病暴露风险者 建议定期进行加强免疫注射 5 1 1 2暴露后预防暴露后人狂犬病的预防措施 应在暴露后尽早开始 治疗包括用水 肥皂和杀灭病毒的杀菌剂 如碘酒 碘酊或酒精 彻底清洗伤口至少15分钟 然后注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂 详见2006年卫生部 狂犬病暴露后处置工作规范 试行 具体步骤如下 一 伤口处理人被犬 猫等宿主动物咬 抓伤后 凡不能确定伤人动物为健康动物的 应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 一 彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟 二 消毒处理彻底冲洗后用2 3 碘酒或75 酒精涂擦伤口 三 冲洗和消毒后伤口处理1 只要未伤及大血管 尽量不要缝合 也不应包扎 2 伤口较大或面部重伤影响面容时 确需缝合的 在做完清创消毒后 应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射 数小时后 不低于2小时 缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条 以利于伤口污染物及分泌物的排除 3 伤口较深 污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染 二 暴露后免疫 一 首次暴露后狂犬病疫苗接种 原则上是越早越好 但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗 一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病 孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗 接种程序 一般咬伤者于0 注射当天 3 7 14 28天各注射狂犬病疫苗1个剂量 儿童用量相同 注射部位 上臂三角肌肌内注射 婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射 禁止臀部注射 二 再次暴露后疫苗接种 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者 应于0和3天各接种一剂疫苗 在1 3年内再次被动物致伤 且已进行过上述处置者 应于0 3 7天各接种一剂疫苗 超过3年者应接种全程疫苗 此外 对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫 三 被动免疫制剂使用被动免疫制剂是指能中和狂犬病毒的动物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白 对于 类暴露及免疫功能低下者 类以上的暴露 接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 一 过敏试验注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验 方法是使用抗血清1 10 1 100稀释血清0 1mL做皮内注射 30分针后皮丘红晕直径小于1cm为阴性 可全量注射 若为阳性 可逐步加量脱敏注射 用完全量或改用人源免疫球蛋白 二 使用剂量按人体体重计算使用剂量 全部剂量在伤口处理后一次性注射完 用人源狂犬病免疫球蛋白者 使用剂量为每公斤体重20国际单位 IU 用动物源性狂犬病抗血清者 为每公斤体重需要40IU 三 注射方法和要求1 注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行 暴露后越早实施越好 如果因某些原因未及时使用 7天内注射抗血清仍有效 超过了7天则没有必要注射了 要尽量避免注射抗血清后一天或几天才接种首剂狂犬病疫苗 2 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的处理能力 3 注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在同一个注射器内使用 4 如解剖学结构可行 应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 同时应避免针头多次重复刺进伤口 假如手指或足趾需要浸润注射 必须小心进行 以防引起间隔综合征 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时 应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 伤口严重或有多处伤口 特别是幼儿 按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的 可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 5 疫苗注射应当在清洗和消毒伤口 使用被动免疫制剂后才进行 6 对于粘膜暴露者 应将被动免疫制剂涂抹到被暴露的粘膜上 5 1 2狂犬病暴露后治疗中经常遇到的问题5 1 2 1狂犬病暴露后应该到何处去接种狂犬病疫苗 狂犬病暴露后应该到国家许可的有医疗资质的疫苗接种部门 当地疾病预防控制中心 医院 卫生院 注射疫苗 不要到没有合法医疗资质的个体医生或私家药店接种或购买狂犬病疫苗 5 1 2 2何为预防接种反应 狂犬病疫苗 血清 接种后会出现什么反应 会有什么样的表现 预防接种反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后 受种者出现的反应 分为一般反应和异常反应 一般反应是因疫苗本身特性引起的 有时又称正常反应 表现为局部红肿或体温升高等 异常反应则可造成机体组织器官 功能损害 相关各方均无过错的药品不良反应 绝大多数人接种狂犬病疫苗后不会出现任何反应 少数人接种狂犬病疫苗后可出现一般反应 表现为局部或全身的反应 大多不需治疗 局部反应主要表现为 红晕 浸润 12 24小时后出现 一般直径在3cm以下 48 72小时消退 疼痛 压痛 12 24小时出现 48小时 7天消退 淋巴结肿大 淋巴结炎 24小时至1 2周或更长 全身反应表现为 发热 8 24小时后出现 体温多在37 5 左右 24 72小时消退 毒性症状 头晕 头痛 乏力 全身不适 1 2天消退 胃肠道症状 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 1 2天消退 皮疹 5 7天出现 7 10天消退 极少数人接种狂犬病疫苗后可出现异常反应 如荨麻疹 血管神经性水肿等过敏反应 需要及时治疗和向相关部门报告 5 1 2 3免疫水平低下者 如使用激素 免疫抑制剂等药物 免疫缺陷病人 应该如何接种狂犬病疫苗 免疫水平低下者更要严格按照2006年卫生部 狂犬病暴露后处置工作规范 试行 的要求进行处理 方法 剂量 时间应更加严格的执行 II类及以上暴露者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清 5 1 2 4过敏体质者应如何进行狂犬病疫苗接种 如果对狂犬病疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗 仍然发生过敏者 可到医院就诊进行抗过敏治疗 完成全程疫苗的注射 如果对狂犬病抗血清过敏 需要进行抗狂犬病血清脱敏注射 仍然过敏者停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白 5 1 2 5儿童在接种免疫规划疫苗时如何注射狂犬病疫苗 由于狂犬病具有极高的致死性 应优先全程注射狂犬病疫苗 待接种的儿童免疫规划 EPI 疫苗如果是死病毒疫苗 注射狂犬病疫苗最后一剂一周后接种 如果是活病毒疫苗则注射狂犬病疫苗最后一剂两周后接种 5 1 3狂犬病疫苗免疫后血清抗体检测的意义 狂犬病疫苗免疫后中和抗体的出现是保护肌体免于狂犬病毒感染的最可靠指标 目前我国大多数地区用ELISA法检测狂犬病疫苗免疫后的抗体水平 但目前国内应用不同的ELISA检测试剂盒检测狂犬病毒抗体的结果差异较大 这是由于狂犬病疫苗是由完整病毒培养制备的 以完整病毒为抗原的ELISA法能检测出包括抗狂犬病毒中和抗体和非中和抗体的两种抗体 抗狂犬病毒中和抗体是抗狂犬病抗体中的主要保护性抗体 这种不能区分主要保护性抗体和非主要保护性抗体的ELISA检测法对以高浓度的狂犬病毒糖蛋白疫苗或表达狂犬病毒糖蛋白的重组狂犬病疫苗接种的人免疫血清的抗体检测影响不大 但是对于以完整病毒为疫苗接种的人免疫血清的抗体检测则会做出错误的评价 ELISA方法本身存也在不稳定性和非特异性 而且ELISA方法测定的是总抗体 不代表具有保护性的中和抗体水平 5 2禁忌症狂犬病疫苗的接种无任何禁忌症 妊娠期妇女接种狂犬病疫苗是否会导致胎儿畸形是怀孕女性最关心的问题 目前还没有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗会引起胎儿发育异常的证据 因此妊娠期进行狂犬病预防不是禁忌 狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于婴幼儿也无问题 5 3药物预防 适宜与不适宜人群 不良反应及处理原则 5 3 1狂犬病可以用药物预防吗 除了上面 6 1 1 2暴露后预防 所述方法 全世界都是采用这种方法 可有效地预防狂犬病发生外 目前还没有发现任何药物可以有效地预防狂犬病 尽管有动物试验表明 人为地用狂犬病野毒肌内注射给小鼠和猴子后 再注射干扰素制品和干扰素诱导剂有明显降低它们的死亡率的效果 但是 给暴露后的人注射狂犬疫苗加干扰素制品 其预防效果还有待进一步观察 5 4个人防护和如何防止或减少传染他人5 4 1如何做好个人防护和防止传染 要加强狂犬病危害性的宣传 尽可能避免与犬直接接触 特别要教育幼儿不要和犬玩或挑逗犬 尽可能远离犬和猫 没有发疯 看似健康的犬和小动物 都有携带狂犬病毒的可能 小儿的抵抗力弱 容易被犬舔或扑倒咬伤 其感染发病的危险不可忽视 捕杀疯犬和可疑疯犬 收养流浪犬 发现疯犬 可疑疯犬和流浪犬一定要立即报告公安部门 将其捕获隔离或捕杀后埋掉或由有关部门收养 规范犬只管理 养犬的人一定要领取准养证 定期给犬注射兽用疫苗 外出时要按规定必须束以犬链 绳 不得乘坐除的士以外的公共交通工具 严禁携带犬只进入娱乐场所 学校 医院 网吧 商场 市场 公园等公共场所 农村养犬必须经当地村委会批准 并定期携犬到当地动物防疫机构注射狂犬病疫苗 挂动物免疫牌 领取动物免疫证 农户和大型商业养犬必须实行圈养或拴养 被动物咬伤后及时处理 要及时到疾病预防控制机构或医院进行伤口处理 因为伤口是病毒侵入的门户 因此一旦发生被动物咬伤 尽快就近用水清洗并消毒伤口 冲洗消毒伤口可将病毒数量降低到最少 然后注射抗狂犬病毒免疫血清和狂犬疫苗 这是防止发生狂犬病发生最有效的方法 持续狂犬病暴露风险的职业人群 应该进行暴露前免疫和个人防护 职业人群包括 狂犬病诊疗 研究人员 疫苗生产者以及实验室工作人员 宠物主人 动物管理员 旅行者和兽医 5 5综合措施5 5 1如何采取综合措施预防狂犬病 参考 卫生部 公安部 农业部 国家食品药品监督管理局 关于狂犬病预防控制工作的通知 2003年11月21日 5 5 2小猫 小犬要打狂犬病预防针吗 怎样打针 三个月内的小猫 小犬不用打狂犬病预防针 待到了三个月大时 可按规定的注射程序进行免疫 5 5 3宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人 人还用打狂犬疫苗吗 宠物犬 猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后 在疫苗的免疫期内 人被这样的犬轻微咬伤 可以只进行伤口局部的清洗消毒 不用注射人用狂犬疫苗 但是若咬伤严重的 或者成年犬没有打够针数 或者疫苗接种早已过了免疫期 疫苗不合格或者失效 人最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全 5 5 4人以及动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗 不能交叉使用 因为人用的是病毒已经被杀死了的疫苗 而动物用的狂犬病疫苗大多是毒力减弱的活毒疫苗 而且其毒力对某一种动物是否适宜是经过多次实验后确定的 适用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和猫 我们只能根据疫苗所附的使用说明书来使用 5 5 5不同厂家 不同批号的人用狂犬疫苗能交叉使用吗 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型 两个厂家 甚至两个批号的狂犬疫苗 因为不同生产厂家生