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第二部分传出神经系统药 M胆碱受体激动药 生物碱类 毛果芸香碱 槟榔碱毒蕈碱 震颤素 毛果芸香碱对眼的作用 缩小瞳孔 M受体 瞳孔括约肌收缩 瞳孔缩小 2 降低眼内压 虹膜拉向中央 虹膜根部变薄 前房间隙扩大 房水流通 3 调节痉挛 视近物清晰 视远物模糊 2 汗腺 唾液腺分泌 临床应用 1 青光眼 1 2 毛果芸香碱治疗闭角型青光眼 2 开角型或单纯性青光眼 早期有效 1 2 虹膜炎 与扩瞳药交替使用 防止虹膜与晶状体粘连 易逆性抗AChE药 毒扁豆碱 新斯的明 难逆性抗AChE药 有机磷酸酯类 常用易逆性抗AChE药新斯的明 neostigmine 特点 选择性高 对骨骼肌 胃肠平滑肌作用强 对腺体 眼 心血管 支气管作用弱 属季铵化合物 口服吸收不规则 不易进入中枢和眼前房 用途 1 治疗重症肌无力 2 减轻腹气胀3 减轻术后尿潴留4 阵发性 室上性心动过速 5 非除极化肌松药中毒 如筒箭毒碱 禁忌症 机械性肠梗阻 尿路闭塞 支气管哮喘等 不良反应 主要为胆碱能N过度兴奋 难逆性抗AChE药有机磷酸酯类 杀虫剂化学武器 1 M样作用 1 心血管系统 1 舒张血管 2 减慢心率 Ach使舒张期自动除极化延缓 窦性心率减慢 3 负性传导作用 延长房室结和普肯野纤维不应期 减慢传导 4 负性肌力作用 心房肌收缩性 Ach直接作用于M2受体 心室肌收缩性 Ach兴奋交感神经突触前膜M1受体 NE释放 5 缩短心房不应期 2 胃肠道作用 收缩和频率 分泌恶心 呕吐 嗳气 腹痛 排便等 3 泌尿道 逼尿肌收缩 括约肌舒张 膀胱排空 4 眼 瞳孔缩小 调节痉挛 近视 5 腺体 分泌增加 2 N样作用 表现肌肉收缩 甚至颤动 中枢症状 兴奋 不安 谵语 全身肌肉抽搐 昏迷 血压下降 呼吸麻痹 死亡 有机磷酸酯类 抑制胆碱酯酶 治疗有机磷中毒的药物 解磷定 复活胆碱酯酶阿托品 对抗M样症状 阿托品 胆碱受体阻断药 阿托品的作用和用途 抑制汗腺分泌 器官 作用 用途 1 腺体 对唾液腺 呼吸道腺体分泌抑制明显 胃酸分泌作用弱 但哌仑西平作用明显 麻醉前给药 流涎 重金属中毒 帕金森病 盗汗 肺结核 哌仑西平治疗胃溃疡 虹膜 睫状体炎 验光 配镜 儿童 准确测出晶状体屈光度 青光眼禁用 3 平滑肌 胃肠平降低胃肠平滑肌的收缩滑肌幅度和频率蠕动 胃肠括幽门括约肌若处于收缩约肌状态 则可松弛 缓解胃 肠绞痛 可缓解幽门痉挛性胃痛 2 眼 阻断瞳孔括约肌M受体 a受体相对占优势扩瞳 可持续7 10日 阻断睫状肌的M受体 调节麻痹 视近物不清 可维持7 12日 可致眼内压 膀胱 膀胱逼尿肌松弛 三角肌收缩 减少排尿作用弱 对输尿管和肾绞痛效果差 输尿管 膀胱刺激症状 尿频 尿急 遗尿症 和中药排石汤配伍 可增加疗效 胆管 对胆道系统作用不明显 胆绞痛效果差 常和哌替啶或吗啡合用 支气管 作用弱 支气管哮喘主要用拟肾上腺素药 异丙基阿托品可治疗喘息型慢支 血管 治疗感染中毒性性休克 解除血管痉挛 改善微循环 伴高热 心率过快者不用 子宫弱 大剂量扩张血管 出汗体温血管被动扩张散热 直接扩血管 解救有机磷酸酯类中毒 4心脏 阻断M受体 其它 心率增快 阻断心脏M2受体 心率 青壮年增加更明显 2mg心率35 40次 分 心率减慢 0 4 0 6mg心率4 8次 分 阻断了副交感神经节后纤维突触前膜M1受体 抑制了负反馈效应 使Ach释放增多 治疗窦房阻滞 房室传导阻滞引起的缓慢型心律失常 如窦性心动过缓等 中枢神经系统1 2mg兴奋延脑和大脑 4mg中枢兴奋明显 10mg以上 中枢症状明显 不良反应 1 阿托品作用广泛 应用其中一种作用时 其他作用则成为副作用 口干 视力模糊 心率加快 瞳孔扩大 皮肤潮红 中枢中毒症状 阿托品的最低致死量 成人为 80 130mg 儿童为10mg 2 阿托品类植物 颠茄果 曼陀罗果 洋金花 莨菪根茎 过量食用 也可出现阿托品样中毒 肾上腺素受体激动药 按对受体亚型选择性分为三类 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 a b 受体激动药 去甲肾上腺素 药理作用 血管 收缩血管 对小动脉 小静脉收缩明显 皮肤黏膜 肾血管 脑 肝 肠系膜血管 骨骼肌血管 血压 血管收缩 外周阻力增加 BP增加 冠状动脉舒张 灌注压增加 冠脉 流量 a间接作用 心脏兴奋 腺苷增加 冠脉扩张 冠脉流量 b血压 灌注压 冠脉流量 心脏 离体心脏 心率 传导加快 心输出量 1受体 窦房结兴奋 传导 心率 1受体 心收缩力 整体心脏 心率 心输出量 减压反射作用 3 对代谢的影响 糖原分解和异生 a1 b1 游离脂肪酸 a2 b1 b3 血糖 临床意义1 急性低血压症状 败血症药物引起的低血压嗜铬细胞瘤切除术交感神经切除术2 心脏骤停辅助治疗 帮助心脏复苏 3 上消化道出血 1 3mg稀释后口服 局部作用 不良反应 1 局部组织缺血坏死 处理 普鲁卡因 酚妥拉明2 急性肾衰 肾血管收缩 少尿 无尿 肾实质损害 保持尿量 25ml 小时 禁忌症 高血压 动脉硬化 器质性心脏病 少尿 无尿 微循环障碍等 受体激动药 肾上腺素 Adrenaline epinephrine 1 心脏 1收缩传导心率 心输出量 2 血管 皮肤 粘膜 内脏 肾 血管 毛细血管前扩约肌以收缩为主 骨骼肌和肝脏 2为主 血管扩张 冠状动脉 2 冠脉扩张 3 激活肾小球近球旁细胞 1受体 药 作 理 用 肾素分泌 扩张支气管 4 b2 受体 舒张压 骨骼肌血管扩张 5 血压 先升后降 收缩压 5 代谢 1 糖代谢 2肝糖原分解和异生 同NE 血糖 FFA 2 脂肪酸代谢 2 1 3受体脂肪酸分解 FFA 总的结果 血糖 FFA 临床应用 1 心脏骤停 溺水 麻醉意外 药物中毒 传染病 电击 应先除颤 再用肾上腺素 2 支气管哮喘 3 过敏性休克 4 与局麻药配伍 3 过敏性休克 小血管扩张 毛细血管通透性 血浆容量和外周阻力 血压 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿呼吸困难 心脏抑制 收缩血管 使血压上升 心脏 扩张冠脉 改善心功能 扩张支气管 收缩支气管粘膜血管 减轻支气管粘膜水肿 解除呼吸困难 过敏性休克的的特点 肾上腺素为治过敏性休疗克的首选药物 延缓局麻药吸收延长局麻时间 减少麻药吸收减少中毒反应 止血 用法 1 25万 一次用量不超过0 3mg 4 与局麻药配伍 不良反应 心悸 烦躁 头痛 血压升高 甚至脑出血 心律失常 心室纤颤 禁忌证 脑动脉硬化 器质性心脏病 糖尿病 甲亢等 高血压 多巴胺 dopamineDA 药理作用 DA受体 小剂量 10 g kg 分 血管扩张 肾 肠系膜 冠脉 20 g kg 分 1 心血管作用 心 1受体 心脏兴奋 20 g kg 分 1受体 收缩血管 心输出量 促进神经末梢释放NA 2 肾脏 肾血管扩张 激活DA受体 利尿 大剂量激活 受体收缩肾血管 少尿 肾血流 滤过率 排钠排水 受体激动药 异丙肾上腺素 isoprenaline 激活 1 2受体属于儿茶酚胺类 为人工合成品 药理作用 心脏 肾上腺素 血管 兴奋 2骨骼肌血管扩张 血压 收缩压舒张压 支气管扩张 兴奋 2受体 抑制组胺释放 代谢 兴奋 1 2 糖代谢增加 血糖升高兴奋 2 1 3脂肪分解 游离脂肪酸 临床应用 支气管哮喘 急性发作 缓慢型心律失常 度房室传导阻滞 心脏骤停 传导阻滞或窦性心动过缓引起 感染中毒性休克 低排高阻型 不良反应 心悸 头痛 注意控制心率 剂量过大 可致心肌耗氧量增加 引起心律失常 甚至心室颤动 禁忌症 冠心病 心肌炎 甲亢 肾上腺素受体阻滞剂 酚妥拉明 phentolamine 妥拉唑啉 tolazoline 共性 阻断 1和 2两受体 药理作用 1 扩张血管 小动脉 小静脉扩张 外周阻力扩静脉 动脉 引起直立性低血压 阻断 1 2受体机制 直接扩张血管 2 心脏兴奋 心率 收缩 CO 3 其它作用 拟胆碱作用 兴奋胃肠平滑肌 组胺样作用 胃酸分泌 皮肤潮红 唾液腺和汗腺分泌增加 临床应用 1 外周血管痉挛性疾病 2 去甲肾上腺外漏 3 嗜铬细胞瘤 诊断 高血压危象 术前准备4 抗休克 扩血管作用 改善微循环 5 可乐定突然停药所致高血压的抢救 不良反应 1 拟胆碱作用 腹痛 腹泻 呕吐 诱发溃疡 2 扩血管作用 低血压 3 反射性兴奋心脏作用 IV时 心率加快 诱发心律失常或心绞痛 注意事项 1 缓慢注射或滴注2 胃炎 胃 十二指肠溃疡 冠心病慎用选择性 1受体阻滞药哌唑嗪 Prazosin 用途 1 治疗高血压2 治疗前列腺增生引起的排尿困难 特拉唑嗪 Trazosin 特点 生物利用度高 作用时间长 口服吸收好 肾上腺素受体阻断药 药理作用 1 受体阻断作用 1 心血管系统 心脏 心率 收缩力 传导 CO 血管 2血管收缩 肝 肾 骨骼肌 冠状血管 BP 耗氧 2 支气管平滑肌 阻断 2受体 增加支气管阻力 加重哮喘 3 代谢 糖尿病 抑制糖原分解 掩盖胰岛素引起的低血糖反应 甲亢 对儿茶酚胺的敏感性 抑制T4 T3 4 肾素 阻断肾小球旁器 1受体 抑制肾素释放A BP 2 内在拟交感活性 3 膜稳定作用 4 其它作用 抗血小板聚集降低眼内压 阻滞剂的临床用途 1 治疗室上性心动过速 房颤 房扑 窦性心动过速 2 治疗高血压 3 治疗心绞痛 4 治疗甲状腺机能亢进 控制心悸 心律失常 激动不安等现象 5 心衰早期 不良反应 1 一般反应 消化道反应 皮疹 血小板2 心血管反应 加重房室传导阻滞 引起心动过缓 与维拉帕米合用应注意 雷诺氏现象3 诱发或加剧支气管哮喘 对支气管哮喘应选择具有内在拟交感活性药4 反跳现象 长期应用 受体上调 突然停药 使原病加重 5 其它 低血糖反应 加重和掩盖降糖药引起的低血糖反应 1 毛果芸香碱缩曈的机理是 A 收缩瞳孔辐射肌B 收缩瞳孔括约肌C 舒张瞳孔括约肌D 作用于脑神经E 抑制瞳孔括约肌的M受体2 毛果芸香碱的的临床应用为 A 治疗青光眼B 检查眼晶体屈光度C 术后腹气胀D 重症肌无力E 肌松药的解毒 3 新斯的明最强的作用是 A 增加腺体分泌B 兴奋膀胱平滑肌C 缩小瞳孔D 兴奋骨骼肌E 兴奋胃肠道平滑肌4 治疗重症肌无力应首选 A 琥珀胆碱B 新斯的明C 阿托品D 毛果芸香碱E 毒扁豆碱 5 有机磷酸酯药物中毒的机制为 A 使胆碱酯酶老化B 可逆性抑制胆碱酯酶C 间接作用 拟胆碱药D 乙酰胆碱破坏增多E 乙酰胆碱合成减少6 严重有机磷中毒症状为 A M样症状B N样症状C M样症状及N样症状D 中枢神经系统症状E M及N样症状 也出现中枢神经系统症状 7 全身麻醉前 给予阿托品是为了 A 防治休克B 促进全身血液循环C 减少呼吸道腺体分泌D 减少麻醉药用量E 减轻患者的恐惧8 阿托品不可以治疗 A 感染中毒性休克B 出血性休克C 伴有心动过速的休克D 中毒性肺炎所引起的休克E 中毒性痢疾所致休克 9 临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合是A 碘解磷定和毛果芸香碱B 阿托品和毛果芸香碱C 阿托品和新斯的明D 阿托品和碘解磷定E 碘解磷定和新斯的明10 阿托品对下列有机磷酯类中毒症状无效的是A 瞳孔缩小B 流涎流汗C 腹痛腹泻D 小便失禁E 骨骼肌震颤 11 普萘洛尔的不良反应中没有 A 支气管哮喘B 心动过缓C 房室传导阻滞D 紫绀E 局部组织坏死12 受体阻断药除能阻断受体外 还可以在一定程度上激动 受体 此作用称为 A 膜稳定作用B 肾上腺素的翻转作用C 内在的拟交感作用D 抗组胺作用E 抗H1作用 13 治疗青霉素引起的过敏性休克的首选药是 A多巴酚丁胺B异丙肾上腺素C去甲肾上腺素D多巴胺E肾上腺素14 微量肾上腺素与局麻药配伍的目的主要是 A防止过敏性休克B中枢镇静作用C局部血管收缩 促进止血D延长局麻药作用时间及防止吸收中毒E防止出现低血压15异丙肾上腺素治疗哮喘 剂量过大或过于频繁易出现的不良反应是 A中枢兴奋症状B 体位性低血压C 舒张压升高D 心悸或心动过速E 急性肾功能衰竭 A 多巴胺B 麻黄碱C 肾上腺素D 多巴酚丁胺E 去甲肾上腺素1 鼻粘膜和齿龈出血C2 急性肾功能衰竭A3 上消化道出血E4 防治过敏性休克C5 防止腰麻过程中产生的血压下降B X型题 1 新斯的明临床应用于 A 阵发性室上性心动过速B 重症肌无力C 机械性肠梗阻和尿路梗阻D 非去极化型剂松药 筒箭毒碱 过量时的解救E 支气管哮喘 2 阿托品禁用于 A 青光眼B 感染性休克C 前列腺肥大D 支气管哮喘E 虹膜睫状体炎 以下为附加内容不需要的朋友下载后可以编辑删除 谢谢 以下为附加内容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校刘天金2013 05 07陕西 农业部部长韩长赋 这是一项基础性工程 创新性工作 要大抓特抓 坚持不懈 让更多的农民成为新型职业农民 目标 生产更多更好更安全的农产品供给社会 方向 一 为什么要大力培育新型职业农民二 什么是新型职业农民三 如何加快培育新型职业农民 一 为什么要大力培育新型职业农民 一 深刻背景 农村劳动力持续转移 人走村空 问题愈演愈烈2012年我国农民工数量达到2 6亿 每年新增900 1000万 四川抽样调查 26 举家外出农户20 留守农户转移比例平均60 高的70 80 一 为什么要大力培育新型职业农民 一 深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出 老人农业 妇女农业 小学农业 问题日益凸显陕西抽样调查 72 80后 90后 青壮年劳动力 农民工 55岁务农农民平均年龄63 妇女83 初中及以下文化程度 四川抽样调查 务农农民50岁以上54 60岁以上30 70岁以上13 妇女60 初中及以下90 一 为什么要大力培育新型职业农民 一 深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈 农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76 不愿再回乡务农85 从未种过地 国家统计局2010年10省调查 90 的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动 一 为什么要大力培育新型职业农民 二 紧迫课题 谁来种地 地如何种 党的十八大 坚持和完善农村基本经营制度 构建集约化 专业化 组织化 社会化相结合的新型农业经营体系 国务院常务会议 要采取有效措施 使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业 培养和稳定现代农业生产队伍 中央经济工作会议 中央农村工作会议 要稳定完善强农惠农富农政策 充分保护和调动农民生产经营积极性 使务农种粮有效益 不吃亏 得实惠 2013年中央一号文件 农村劳动力大量流动 农户兼业化 村庄空心化 人口老龄化趋势明显 农民利益诉求多元 加强和创新农村社会管理势在必行 十二届全国人大一次会议 政府工作报告 要采取有效措施 稳定农业生产经营队伍 积极培育新型农民 聚焦 谁来种地 地如何种 一 为什么要大力培育新型职业农民 二 紧迫课题 谁来种地 地如何种 是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足 不是没人种地 而是这地由什么人来种 创新农业生产经营方式 不是种不过来 而是怎么种得更好 一 为什么要大力培育新型职业农民 三 历史使命 回答好 谁来种地 地如何种 的问题 历史性地落在了培育新型职业农民上 2012年中央一号文件聚焦农业科技 着力解决农业生产力发展问题 明确提出大力培育新型职业农民 2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新 着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系 进一步强调加强农业职业教育和职业培训 创新农业生产经营方式 现代 家庭经营 合作组织 社会化服务 新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体 是构建新型农业经营体系的基本细胞 是发展现代农业的基本支撑 是推动城乡发展一体化的基本力量 一 为什么要大力培育新型职业农民 四 重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民 一是有利于促进农民从身份向职业的转变 在推动城乡发展一体化中加快剥离 农民 的身份属性 使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子 解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题 一 为什么要大力培育新型职业农民 四 重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民 二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变 在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业 使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化 规模化 集约化 标准化生产经营的现代化路子 解决务农种粮有效益 不吃亏 得实惠的问题 一 为什么要大力培育新型职业农民 四 重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民 三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变 在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体 使培育起来的新型职业农民逐步走上 家庭经营 合作组织 社会化服务 新型农业经营体系的组织化路子 解决保供增收长效机制的问题 培育新型职业农民的过程 就是激