《儿科护理学》绪论课件

崔文静 儿科护理学PediatricNursing 主讲崔文静 第一章绪论OverviewofPediatricNursing 儿科护理学 教学目标 1 掌握小儿年龄分期 各期特点及护理要点 2 熟悉儿科护理学的任务和范围 3 熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则 4 熟悉儿科护士的角色与素质要求 5 了解儿科护理学的发展与展望 6 了解儿科护理学的焦点 热点问题 并对儿科护理学产生兴趣 第一节儿科护理学的任务和范围 服务及研究对象 胎儿青春期的儿童 18 20岁 儿科护理学的任务 增强儿童体质提高儿童智力和社会适应能力降低疾病的发生率和死亡率保障和促进儿童健康提高人类的整体健康素质 儿科护理学研究的范围 1 小儿生长发育2 儿童保健3 疾病预防4 疾病护理5 康复护理 注意 护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色 以家庭为中心的护理 整体护理 根据小儿生长发育不同阶段的特点 将小儿年龄划分为7个时期 各期之间既有区别 又有联系 以整体 动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施 第二节小儿年龄分期 胎儿期 fetalperiod 从卵子和精子结合到小儿出生前 特点 生长发育迅速 依赖母体而生存 护理 孕母保健和胎儿保健 第二节小儿年龄分期 新生儿期 neonatalPeriod 出生后脐带结扎起至28天 特点 脱离母体 开始 独立 生活 各种功能不成熟 发病率高 死亡率高 护理 保暖 喂养 清洁卫生 消毒隔离 即把好 三关 体温 营养 感染关 备注 1 新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期 2 围生期 perinatalperiod 胎龄满28周至生后7天 第二节小儿年龄分期 婴儿期 infantperiod 出生后到满1周岁之前 又称乳儿期 特点 小儿出生后生长发育最快的时期 对热能和营养素的需要量大 而消化吸收功能尚未完善 6个月后 从母体获得的被动免疫逐渐消失 自身免疫功能尚不成熟 易患感染性疾病 护理 合理喂养 完成基础免疫程序 注意消毒隔离 培养卫生习惯 第二节小儿年龄分期 幼儿期 toddler sage 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期 特点 体格发育速度较前减慢 而智能发育迅速 活动范围增大 但识别危险的能力不足接触外界较广 而自身免疫力仍低 传染病发病率仍较高 护理 合理喂养 注意安全保护 预防传染病 第二节小儿年龄分期 学龄前期 preschoolage 3周岁至6 7岁入小学前为学龄前期特点 体格生长发育处于稳步增长状态 智能发育更加迅速 自理能力增强 易患自身免疫性疾病如急性肾炎 风湿热等护理 加强早期教育 培养良好的道德品质和生活自理能力 防止发生异外 预防感染和传染性疾病 加强托幼机构的卫生管理 第二节小儿年龄分期 学龄期 schoolage 从6 7岁到青春期前 又称小学学龄期特点 小儿体格生长呈稳步增长 除生殖系统外 其他器官发育到本期末已接近成人水平 智能发育较前更成熟 理解 分析 综合能力逐步增强 是小儿心理发展的重大转折期 感染性疾病相对减少 而近视 龋齿发生率增高 护理 加强学校卫生保健宣教工作 预防近视 龋齿及姿势异常 加强教育 促进德 智 体 美 劳全面发展 第二节小儿年龄分期 青春期 从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟 一般女孩从11 12岁开始到17 18岁男孩从13 14岁开始到18 20岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异 约可相差2 4岁 特点 体格发育的第二次高峰 第2性征出现 接触社会增多 外界环境对其影响更大 易引起心理 行为 精神方面的问题 护理 保证足够的营养 加强体格锻炼 合理安排作息及时进行生理 心理卫生和性教育 第二节小儿年龄分期 第三节儿科特点及儿科护理的一般原则 一 儿科基本特点 1 个体差异 性别差异和年龄差异均较大 2 对疾病造成损伤的恢复能力较强 常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复 3 自身防护能力较弱 易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离 如不能及时干预和康复治疗 往往影响一生 因此应该特别注重预防保健工作 第三节 一 小儿解剖生理特点 1 解剖特点 外观上不断变化 各器官发育遵循一定规律 小儿骨骼比较柔软并富有弹性 不易折断 但长期受压易变形 小儿髋关节附近的韧带较松 臼窝较浅 易脱臼及损伤 第三节 2 生理特点 生长发育快 代谢旺盛 对营养物质需求相对较多 但消化功能未成熟 易发生营养缺乏和消化紊乱 小儿年龄越小 需水量相对越多 而肾功能较差 故比成人容易发生水和电解质紊乱 不同年龄小儿生理生化正常值不同 生命体征正常值也不同 第三节 各年龄小儿呼吸 心率 脉搏 次数 第三节 3 免疫特点 皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能 均不健全 防御能力差 6个月以内 从母体获得被动免疫 对某些传染病有一定的抵抗力 以后来自母体的IgG浓度下降 自行合成IgG的能力一般要到6 7岁时才达到成人水平 母体IgM不能通过胎盘 故新生儿血清IgM浓度低 易患G 细菌感染 婴幼儿SIgA缺乏 易患呼吸道感染 第三节 二 儿童心理社会特点 身心均未成熟 缺乏适应及满足需要的能力 依赖性较强 合作性差 需特别照顾 好奇 好动 缺乏经验 易发生各种意外 心理发育过程受家庭 环境 教育的影响 第三节 三 儿科临床特点 1 病理特点婴儿 佝偻病维生素D缺乏成人 骨软化症肺炎链球菌所致的肺部感染 婴儿 支气管肺炎 年长儿 大叶性肺炎 第三节 2 疾病特点 与成人比较 疾病种类不同 婴幼儿先天性 遗传性 感染性疾病较多 临床表现不同 起病急 来势凶 缺乏局限性 易发生并发症如败血症 呼吸 循环衰竭和水 电解质紊乱 新生儿 体弱儿对严重感染性疾病反应低下 应特别注意 第三节 3 诊治特点 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同 新生儿多考虑与产伤 窒息 颅内出血等有关 6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染 6个月 3岁的小儿则以高热惊厥 中枢神经系统感染可能性大 3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多 小儿惊厥 第三节 4 护理特点护理评估难度大如生活护理多操作要求高心理护理意义大教育儿童任务重 哭闹是饥饿还是不适 安静是入睡还是反应低下 发绀是缺氧还是寒冷刺激 第三节 5 预后特点 小儿患病时虽起病急 来势猛 变化多 但若诊治及时 护理恰当 好转恢复也快 小儿各脏器组织修复和再生能力较强 后遗症一般较成人为少 年幼 体弱 危重病儿病情变化快 应严密监护 及时抢救 使之渡过危急时期 第三节 6 预防特点 开展计划免疫和加强传染病管理 以降低小儿传染病的发病率和病死率 重视儿童保健工作 降低营养不良 肺炎 腹泻等多发病 常见病的发病率和病死率 及早筛查和发现先天性 遗传性疾病 视觉 听觉和智力异常 及时干预和矫治 可防止发展为严重伤残 合理营养 加强体育锻炼 可防止小儿肥胖症 及时治疗小儿尿路感染 防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭 第三节 End1stcourse 二 儿科护理的一般原则 1 以儿童及家庭为中心促进 enabling 授权 empowerment 2 实施身心整体护理3 减少创伤和疼痛4 遵守法律和伦理道德规范 第三节 第四节儿科护士的角色与素质要求 一 儿科护士的角色 一 护理活动执行者 caregiver 二 护理计划者 planner 三 健康教育者 educator 四 健康协调者 coordinator 五 健康咨询者 consultant 六 小儿及其家庭代言人 advocate 七 护理研究者 researcher 第四节 二 儿科护士的素质要求 思想道德素质科学文化素质专业素质身体心理素质 第四节 一 思想道德素质 1 热爱儿童 热爱护理事业 有高度的责任感和同情心 具有奉献精神 2 具有诚实的品格 较高的慎独修养 高尚的道德情操 以理解 友善 平等的心态 为儿童及其家庭提供帮助 3 具有正视 面向未来的目光 追求崇高的理想 忠于职守 救死扶伤 廉洁奉公 实行人道主义 第四节 二 科学文化素质 1 具备一定的文化素养和自然科学 社会科学 人文科学等多学科知识 2 掌握一门外语及现代科学发展的新理论 新技术 第四节 三 专业素质 1 具有较系统完整的专业理论知识和实践技能 操作准确 技术精湛 动作轻柔 敏捷 2 具有敏锐的观察力和综合分析判断能力 树立整体护理观念 能用护理程序解决患者的健康问题 3 具有开展护理教育和科研的能力 勇于创新进取 第四节 四 身体心理素质 1 具有健康的心理 乐观 开朗 稳定的情绪 宽容豁达的胸怀 2 具有较强的适应能力 良好的忍耐力及自我控制力 善于应变 灵活敏捷 3 具有强烈的进取心 不断求取知识 丰富和完善自己 4 具有与小儿成为好朋友 与小儿家长建立良好人际关系的能力 同事间相互尊重 团结协作 第四节 支气管肺炎 bronchopneumonia 概述是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重 营养不良 VD缺乏 先心病易发 肺炎 病因内在因素CNS发育不完善 免疫功能不健全 RS特点环境因素居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调病原体常见的是病毒和细菌 支原体肺炎增多 支气管肺炎 支气管黏膜水肿 变窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快鼻翼扇动 三凹征呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环 消化 神经形态改变及酸碱平衡失调 肺炎链球菌 支气管肺炎 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎 较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫 气促 临床表现 支气管肺炎 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎 食欲不振 呕吐 腹泻中毒性肠麻痹消化道出血 神经系统 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 临床表现 支气管肺炎 辅助检查 血象 病原学检查 X线检查 支气管肺炎 治疗要点控制感染 据菌选药 重症静脉用药 疗程体温正常后5 7天 症状消失后3天 对症治疗 退热 祛痰 止咳 纠正低氧血症 其他 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 防治并发症 支气管肺炎 护理评估健康史反复呼吸道感染 麻疹 百日咳等呼吸道传染病史 出生史 疫苗接种 生长发育史 身体状况发热 咳嗽 咳痰 呼吸心率增快 肺部啰音 气促 循环 神经 消化系统受累的临床表现 血常规 胸部X线 病原学等检查结果 心理社会状况住院的经历 家庭经济情况 焦虑和恐惧 是否有哭闹 易激惹等表现 支气管肺炎 常见护理诊断 问题气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 痰液黏稠 体弱 无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调 低于机体的需要量与摄入不足 消耗增加有关 潜在并发症心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 支气管肺炎 护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育 支气管肺炎 护理措施环境调整与休息保持室内的空气新鲜 室温18 22 湿度55 60 为宜 嘱患儿卧床休息 减少活动 被褥要轻暖 穿衣不要过多 勤换尿布 保持皮肤清洁 各种处置应集中进行 支气管肺炎 护理措施氧疗气促 发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧 氧流量为0 5L 1L min 缺氧明显者用面罩给氧 氧流量2L 4L min 出现呼吸衰竭时 应使用人工呼吸器 吸氧过程中经常检查导管是否通畅 患儿缺氧症状是否改善 发现异常及时处理 支气管肺炎 护理措施保持呼吸道通畅体位 可取半卧位或高枕卧位 胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位 有效的咳嗽和体位引流 超声雾化吸入 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 支气管肺炎 护理措施维持体温正常每4小时测量体温一次 超高热或有高热惊厥史者须l 2小时测量一次 体温超过38 5 时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理 支气管肺炎 护理措施营养及水分的补充高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 少量多餐 避免给油炸食品及易产气的食物 耐心哺喂 每次喂食必须将头部抬高或抱起 以免呛入气管发生窒息 进食确有困难者 可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 重症患儿记录24小时出入量 严格控制静脉点滴速度 最好