先天性髋关节脱位临床医学医药卫生专业资料课件

先天性髋关节脱位 放射科吴珺 先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位 是小儿最常见的先天性畸形之一 中国发病率约为0 38 女性发病率约为男性4 6倍 单侧发病多于双侧 为2 1 左侧多于右侧 约为2 3 1 有时可合并有其他畸形 如先天性斜颈 脑积水 脊髓脊膜膨出 其他关节先天性脱位等 临床与病理 新生儿发病率在1 左右 女孩是男孩的5倍 有家族史的则增加20 的机会 多双侧发病 发病原因包括机械因素与功能因素 98 的病变发生在怀孕后期 多为羊水过少和臀位使髋关节受力异常所致 功能性的是指新生儿的雌激素水平较高 本病还可并发斜颈 多发性关节弯曲 脊柱发育异常等 生后4个月内 即能行走前 可表现为大腿内侧皮纹不对称 下肢不等长 患儿行走之后 可出现会阴部增宽 跛行和 鸭步 等表现 患肢外展受限 两下肢不等长 病理改变主要表现在以下四个方面 1 髋臼角增大 2 股头发育小 3 股骨颈发育短小 4 髋关节周围肌腱 韧带松驰 臀部 大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多 加深 不对称 影像学表现 X线 髋臼发育异常表现为髋臼浅 发育不规则 股骨头较对侧发育小 髋臼的发育情况可测量髋臼角 髋臼角 即髋臼顶的斜度 沿双侧髋臼 Y 型软骨交点作水平连线 再沿髋臼上下缘作切线 两线相交之角即为髋臼角 髋臼角正常值1岁以下为30 1 3岁为25 3岁以上为20 其正常值为30 12 随年龄增长逐渐变小 出生时为30 1岁时23 2岁20 以后每增加1岁 髋臼角减少1 到10岁时为12 左右 即成人的髋臼角 髋臼角增大为发育异常 但在诊断上不能单看髋臼指数一项 关节半脱位或脱位的测量有多种方法 在股骨头骨骺出现之前可用 内侧关节间隙 即泪滴距 即测量干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距离 两侧相差不超过1 5mm 此法用于检查髋关节向外侧脱位 外侧线 也叫Calve线 即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线 正常为连续的 Shenton线 为上耻骨支的下缘与股骨颈的内侧缘的弧形线 正常为连续的 对髋的旋转改变敏感 Perkin方格 自两侧 Y 形软骨的中央划一横行线 称为Hilgenreiner线 再经髋臼的外侧缘划其垂线 称为Perkin线 二者形成的象限称为Perkin方格 正常股骨头骨骺位于内下象限 正常股骨干骺端向上不应超过Hilgenreiner线 并且两侧对称 从Perkin线到股骨干骺端的最高点的水平距离两侧应对称 新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时 可观察股骨上干骺端的角形突起 股骨颈喙突 与Perkin线的关系 如股骨颈喙突位于下外或上外象限时 即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位 脱位侧骨化中心常较小 股骨头骨骺出现之后 还可用下述方法测量 C E角 center edgeangle 即中心边缘角 划一条连接两股骨头中心点的线 再划其垂线通过股骨头中心点 由中心点再划一条髋臼顶外缘的切线 后两条线的交角即为C E角 正常时约为20 40 小于此度数说明头臼关系失常 15 19 为可疑 少于15 甚至负角 表示股骨头外移 为脱位或半脱位 鉴别诊断 1 先天性髋内翻又称扁平髋 多见于4 8岁儿童 男孩较女孩多5倍 以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征 疼痛常向膝部 大腿内侧和臀部放散 X线片显示股骨头变扁 碎裂并有透亮区 晚期可有股骨头脱位 但髋臼发育良好 颈干角与前倾角尚正常 此与先天性髋关节脱位不同 以资鉴别 2 病理性髋脱位 1 小儿髋关节结核 好发于10岁以下儿童 如不治疗病灶破坏发展较快 患肢出现短缩和畸形 早期患侧髋关节疼痛 活动受限并有跛行 也可有膝部或大腿前方疼痛 检查患髋各方向活动均受限 并伴有肌肉痉挛 日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼 晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位 实验室检查血沉增快 与先天性髋关节脱位病程长 无疼痛症状和体征显然不同 2 小儿急性化脓性髋关节炎 以婴儿和