重症肌无力患者的护理课件

重症肌无力患者的护理 北京协和医学院护理学院宁涛 重症肌无力患者的护理 1概述2病因及发病机制3临床表现及临床分型4辅助检查5治疗6护理 一概述 定义 重症肌无力 MG 是一种神经 肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病 临床特征 部分或全身骨骼肌易疲劳 常以眼外肌最先受累 活动后加重 经休息或应用抗胆碱酯酶药后缓解 有晨轻暮重感 MG病人身上常可检测出自身抗体 且多伴其它自身免疫疾病 二病因及发病机制导致MG主要自身抗体 AchR Ab 三临床表现 首发症状 眼外肌不同程度的无力 三临床表现 逐步发展 临床分型 根据肌无力受累范围和病情严重性分为 I眼肌型 15 20 病变限于眼外肌 出现上睑下垂和复视 IIA轻度全身型 30 从眼外肌开始逐渐波及四肢及其他骨骼肌 呼吸肌不受累 IIB中度全身型 25 症状较IIA型重 常有复视 上睑下垂 吞咽困难和四肢无力 III急性重症型 15 发病急 多在6个月内达高峰 常出现球部肌肉瘫痪和肌无力危象 死亡率高 IV迟发重症型 从IIA或IIB发展而来 2 3年后转为此型 V肌萎缩型 肌无力伴有肌萎缩 四辅助检查 1疲劳试验 Jolly试验 令受累肌肉在短时间内重复收缩 若出现无力或瘫痪 且休息后恢复为阳性 2抗胆碱酯酶药物试验 新斯的明试验 滕喜龙试验 短效 快速 四辅助检查 3胸部CT MRI 80 以上的重症肌无力患者伴有胸腺异常 胸腺瘤 胸腺增生 四辅助检查 4乙酰胆碱受体抗体 AchR Ab 滴度测定 MG患者AchR Ab滴度明显增加 国外报道阳性率70 95 是一项高度敏感 特异的诊断试验 全身型MG的AChR Ab阳性率为85 90 5单纤维肌电图检查 提示肌源性改变 四辅助检查 五治疗 用药治疗1抗胆碱酯酶药物 新斯的明 适用于临床症状较轻或疾病早期 溴吡斯的明 作用时间长 副作用轻 适用于眼肌型 延髓型 全身肌无力型 2肾上腺皮质激素抗胆碱酯酶药反应较差 已行胸腺切除而症状不能改善者使用 注意 用药初期 特别是大剂量冲击治疗期可导致病情加重 严重者可出现呼吸肌瘫痪 3环磷酰胺4硫唑嘌呤 五治疗 其它 胸腺切除 胸腺摘除 药物疗效欠佳伴有胸腺肿大 可考虑胸腺摘除术 但以病程短 5年以内 青年 35岁以下 女性疗效佳 完全缓解常在术后2 3年 有效率80 血浆置换免疫球蛋白 六护理 1用药护理抗胆碱酯酶药 严格掌握用药的时间及剂量 副作用的观察及护理 危象及处理 用药不足或突然停药肌无力危象用药过量胆碱能危象对药物不敏感反拗危象 危象 急骤发生的延髓肌和呼吸肌严重无力 不能维持正常呼吸功能 处理 气管插管或气管切开 用人工呼吸机辅助呼吸 同时保持气道通畅 防治肺部感染 六护理 1用药护理糖皮质激素 检测内容 冲击量应用糖皮质激素应注意监测血压 血糖 血钾 记录出入量 观察患者皮肤 观察患者精神状态 给药时间 早晨8点 若为口服 宜在饭后 六护理 2心理护理3饮食护理4口腔护理5皮肤护理6呼吸功能的观察 改善缺氧 思考题 1MG的临床特征是什么 2导致重症肌无力的主要自身抗体 3重症肌无力患者在使用抗胆碱酯酶药物