七科联考病理学第14章 内分泌系统疾病课件

第14章内分泌系统疾病 基础医学院病理学系 病理学 概述 概述 第二节甲状腺疾病 甲状腺解剖和组织结构 左 右两叶构成 中间以峡部相连 呈红褐色 重15 20g 滤泡上皮细胞 胶质 甲状腺滤泡上皮细胞呈单层立方状 滤泡腔内含胶质 滤泡上皮细胞产生和分泌甲状腺素 滤泡旁细胞 C细胞 位于滤泡之间 分泌降钙素 甲状腺解剖和组织结构 甲状腺素合成 三碘甲状腺原氨酸 T3 四碘甲状腺原氨酸 T4 碘 甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌 弥漫性非毒性甲状腺肿 diffusenontoxicgoiter 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足 促甲状腺素分泌增多 甲状腺滤泡上皮增生 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大 一般不伴有甲状腺功能亢进 单纯性或地方性甲状腺肿 病因及发病机制 缺碘 甲状腺素 滤泡上皮增生摄碘功能增强 垂体TSH 缓解 滤泡上皮增生胶质蓄积 甲状腺肿大 病因及发病机制 致甲状腺肿因子的作用水中大量钙和氟 影响碘在肠的吸收某些食物 抑制碘化物的运送硫氰酸盐及过氯酸盐 妨碍碘的聚集硫脲类 磺胺类药物 抑制碘离子浓集或有机化高碘遗传与免疫 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿 结节期 结节性甲状腺肿 病理变化 弥漫性对称性中度肿大表面光滑小于150g 1 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿 镜下 滤泡上皮增生呈立方或低柱状伴小滤泡和小假乳头形成间质充血 1 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性对称性显著增大重约200 300g 甚至大于500g切面呈棕褐色 半透明胶冻状 2 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿 镜下 滤泡腔高度扩大 腔内大量胶质贮积大部分滤泡上皮复旧变扁平部分上皮增生 可有小滤泡或假乳头形成 2 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿 不对称结节状增大结节大小不一结节境界清楚 但无完整包膜 3 结节期 结节性甲状腺肿 切面可有出血 坏死 囊性变 钙化和疤痕形成 3 结节期 结节性甲状腺肿 镜下 部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生 有小滤泡形成部分滤泡上皮复旧或萎缩 胶质贮积间质纤维组织增生 形成大小不一的结节状病灶 3 结节期 结节性甲状腺肿 甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌 血中甲状腺素过多 作用于全身各种组织所引起的临床综合征 临床上统称为甲状腺功能亢进症 简称 甲亢 由于约1 3患者有眼球突出 故又称为突眼性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 diffusetoxicgoiter 自身免疫性疾病遗传因素精神创伤 病因及发病机制 肉眼 弥漫性对称性增大表面光滑 血管充血 质较软切面灰红呈分叶状 胶质少 质如肌肉 病理变化 镜下 滤泡上皮增生呈高柱状 有的呈乳头样增生 并有小滤泡形成滤泡腔内胶质稀薄 滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡间质血管丰富 充血 淋巴组织增生 病理变化 病理变化 病理变化 多食 消瘦 多汗 临床表现 手震颤 女 男 20 40岁多见甲状腺肿大1 3患者眼球突出基础代谢率及神经兴奋性增高 心悸 乏力 弥漫性非毒性甲状腺肿与弥漫性毒性甲状腺肿的区别 甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤中青年女性多见肿瘤生长缓慢 随吞咽活动而上下移动 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 肉眼 多为单发 圆或类圆形直径一般3 5cm有完整的包膜 常压迫周围组织切面多为实性 色暗红或棕黄 可见出血 囊性变 钙化和纤维化 病理变化 单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤非典型腺瘤 组织学分型 与成人正常甲状腺滤泡结构相似 单纯型腺瘤 由大滤泡组成 滤泡内充满大量胶质 胶样型腺瘤 由小型滤泡构成 似胎儿甲状腺组织 间质水肿 粘液样 胎儿型腺瘤 瘤细胞小 呈片状或条索状 偶见不完整的小滤泡 无胶质 间质疏松呈水肿 胚胎型腺瘤 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别 甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌 是一种较常见的恶性肿瘤来源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞女性多见 多见于40 50岁各类型的甲状腺癌生长特点各异多数患者甲状腺功能正常 少数患者甲状腺功能亢进或低下 甲状腺癌 thyroidcarcinoma 乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌 主要组织学类型 最常见的类型 约占60 青少年 女性多见肿瘤生长慢 恶性程度较低 预后较好 乳头状癌 乳头状癌 肉眼 圆形 直径约2 3cm 无包膜 质较硬 切面灰白 部分病例可有囊形成 囊内可见乳头 故称为乳头状囊腺癌 常伴有出血 坏死 纤维化和钙化 镜下 乳头分枝多 乳头中心有纤维血管间质 间质内常见同心圆状的钙化小体 砂粒体 乳头上皮可单层或多层 癌细胞分化程度不一 核呈透明或毛玻璃状 无核仁有时以直径小于1cm的微小癌出现 又称隐匿性癌 乳头状癌 乳头状癌 恶性程度较乳头状癌高 预后差 较常见多发于40岁以上女性早期易血道转移 滤泡状癌 滤泡状癌 结节状 包膜不完整 境界较清楚 切面灰白 质软 滤泡状癌 可见不同分化程度的滤泡 瘤细胞异型性明显 分化好 分化差 起源于滤泡旁细胞 又称C细胞癌 属于APUD瘤 不常见多发于40 60岁 部分为家族性常染色体显性遗传90 肿瘤分泌降钙素 产生严重腹泻和低血钙症 髓样癌 髓样癌 单发或多发 可有假包膜 切面灰白或黄褐色 质实而软 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状 滤泡状排列 瘤细胞圆形或多角 梭形 核圆或卵圆 核仁不明显 间质常有淀粉样物质沉积 髓样癌 又称间变性癌或肉瘤样癌较少见 多发生在50岁以上 女性较多见生长快 早期浸润和转移 恶性程度高 预后差 未分化癌 未分化癌 肿块较大 形状不规则 无包膜 广泛浸润 破坏 切面灰白 常有出血 坏死 梭形细胞型 巨细胞型 小