鼻咽癌小课ppt课件

鼻咽癌 流行病学鼻咽癌发病率全球1 2 10万中国占40 中国华南地区及香港地区20 10万在我国恶性肿瘤发病率中排第10位 鼻咽癌的流行病学及病因学 病因学遗传易感性 种族特异性和家族聚集现象病毒感染 EB病毒环境因素 非角化性癌 分化型或未分化型 角化性鳞状细胞癌基底细胞样鳞状细胞癌高发区95 以上非角化性癌 鼻咽癌的病理类型 T T1局限于鼻咽腔内T2局部浸润 T2a侵及口咽和 或 鼻腔 T2b伴咽旁间隙侵犯T3侵犯颅底骨质和 或 鼻旁窦T4侵犯颅内和 或 脑神经 下咽 眼眶或颞下窝 咀嚼肌间隙N N0未扪及肿大淋巴结N1锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移 最大直径 6cm 和 或 单侧或双侧咽后淋巴结转移最大直径 6cmN2锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移 最大直径 6cmN3锁骨上窝淋巴结或直径 6cm 鼻咽癌分期 临床分期TNM分期I期T1N0M0II期T1N1M0 T2N0 1M0III期T1 2N2M0 T3N0 2M0IV期aT4N0 2M0bT1 4N3M0c任何T 任何N M1 鼻咽癌分期 鼻咽局部症状鼻出血与涕血 鼻塞 耳鸣与听力下降 头痛脑神经损伤症状复视 眼睑下垂 眼球固定 面麻 声嘶等鼻咽肿物 颈部肿块 鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌临床上可能出现的危象出血静脉 淋巴管受阻气道阻塞视力障碍 失明 鼻咽癌的临床表现 辅助检查 EB病毒血清学检查 VCA IgA和EA IgA阳性率69 93 EB病毒DNA检测敏感性高达96 内镜检查 组织学检查影像学检查 CT MRI 胸片 颈部腹部超声和必要时骨扫描 PET CT 既往病史 临床检查病灶局部检查内镜检查 组织学检查实验室检查影像学检查 鼻咽癌的诊断 鼻咽癌治疗 治疗原则放射治疗是主要手段 早期患者单纯放疗可取得很好疗效 中晚期患者同期放疗化疗为主的综合治疗已成为目前标准治疗模式 I期患者单纯放疗5年生存率达90 以上 II期为73 1 治疗失败的主要原因是远处转移 II期 推荐同时期放化疗III IV期 局部晚期 同时期放疗 化疗 辅助化疗 放射治疗除有放疗禁忌症 都可选择放疗 应根据具体情况选择根治性或姑息性放疗 I II期 部分 根治性放疗 其它可选择姑息性放疗 鼻咽癌治疗 铂类是治疗头颈部肿瘤最有效的药物 单药缓解率可达40 PF方案 每3周重复 5 Fu750mg 1000mg m2 d d1 5持续静脉滴注 120h持续静脉滴注 DDP20mg m2 d d1 5 TP方案 每3周重复 Taxol175mg m2 d d1DDP20mg m2 d d1 5 鼻咽癌化疗方案 DP方案Docetaxel75mg m2 d d1DDP20mg m2 d d1 5 GP方案Gemcitabine1250mg m2 d1 d8DDP20mg m2 d d1 5 鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高 为70 80 对局部晚期患者化疗可降低24 死亡危险比 5年生存获益提高6 5年无肿瘤相关事件生存获益10 远处转移率高 是致死主要原因 骨转移最常见 肺 肝次之 纵隔 腹膜后淋巴结 肾上腺等 放射反应全身反应 失眠 头晕 乏力 恶心 呕吐 食欲减退 味觉异常等局部反应 皮肤 口腔黏膜和腮腺的急性反应 放射性损伤放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 骨髓炎 龋齿 垂体功能减退 颈部皮肤萎缩 肌肉纤维化等 鼻咽癌放疗并发症 转移性鼻咽癌化疗有效率55 75 中位生存期10 12个月20世纪80年代鼻咽癌5年生存率仅为50 左右 20世纪90年代已提高到75 I IV期5年生存率分别为90 84 75 和58 预后 男性 43岁1996年确诊鼻咽癌