医学ppt胡必杰课件肺隐球菌感染的影像学改变

2020 2 27 Dr HUBijie 1 肺隐球菌感染的影像学改变 复旦大学附属中山医院胡必杰 肺部真菌感染 真菌病影像学特征是什么 SpecificpulmonaryinfiltratesonCTscan 思考 肺细菌感染影像学特征 不同细菌引起的肺部感染表现肺炎链球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌厌氧菌军团菌结核分枝杆菌 肺真菌感染影像学特征 随着真菌病例的积累 需要分析不同真菌感染的影像学特点肺曲霉病肺隐球菌病肺念珠菌病肺孢子菌病肺毛霉菌病 2020 2 27 Dr HUBijie 8 肺隐球菌感染发病率在中国有地区差别吗 南京军区福州总医院2003 3 2010 2 38例广州呼吸病研究所 1995to2010 78例上海肺科医院 2001 2009 76例上海中山医院 100例 2020 2 27 Dr HUBijie 9 肺隐球菌感染胸部CT的特征性表现 2020 2 27 Dr HUBijie 11 病例 右肺多发结节男 43岁 体检发现右肺多发小结节 无咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 发热盗汗 2006 11 13入院 2006 11 8经皮肺穿刺 病理报告无殊 培养 新型隐球菌4cfu 2006 11 17支气管镜 TBLB 右上叶 支气管壁及肺泡组织 其间见炎症细胞浸润伴多核巨细胞反应 未见凝固性坏死 真菌感染可能 PAS 六胺银 抗酸 隐球菌乳胶凝集试验 11 17及11 21两次 滴度均1 320 2020 2 27 Dr HUBijie 13 男 61岁 5月前鼻咽癌行放化疗 1周前检查发现双肺阴影 偶有干咳 无咯血 胸痛 胸部CT示双肺多发片状 类结节状阴影 支气管镜TBLB病理 慢性炎症 CT引导下经皮肺穿刺病理 炎性病变 2次隐球菌乳胶定性试验 阳性 2次乳胶凝集定量试验 滴度 1 80 肺隐球菌感染 女 73岁 发热20天 2010 7 14入院 T38 2 稍咳无痰 多种抗菌药物治疗无效血清隐球菌乳胶凝集试验 1 1280G试验 病理 B超引导经皮肺活检 肉芽肿性病变 多核巨细胞内见孢子样物 倾向新型隐球菌感染 肺隐球菌感染 男性 28岁 2周前出现发热 T39 0 伴咳嗽 咳黄脓痰 痰中带少许鲜红色血丝 2006 5 26入院 支气管镜检查 左下叶支气管开口呈外压性狭窄 下叶后基地段一亚段官腔狭窄 变形 粘膜光滑 未见新生物 左下叶后基底段活检 镜下大量多核巨细胞 胞浆内见大量孢子 倾向新型隐球菌感染 PAS 六胺银 隐球菌乳胶凝集试验 阳性 滴度1 640 痰培养 新型隐球菌 72 year old underlyingbreastcancer A atlevelofrightinferiorpulmonaryveinshowssubpleuralconsolidationandnoduleB Follow upCTscanobtainedfivemonthsafterAandwithfourmonthsofanti fungaltherapydemonstratesremaininglesionsofconsolidation arrowhead andnodule arrow inrightlowerlobe 2020 2 27 Dr HUBijie 16 肺隐球菌病影像学多样性 多发性结节单个结节结节可伴空洞形成团块 实变型斑片型广泛微小结节 非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病42例影像学特征及诊断方法 中华内科杂志2009 48 362 366 病理确诊的肺隐球菌病38例临床分析 南京军区福州总医院2003年3月至2010年2月均社区获得 男29 女9 21 70岁 47 13 伴基础疾病者9例 CD4细胞正常20例 影像学表现 35例病变靠近胸膜 以下肺部受累多见 其中左下肺21例 右下肺23例 单发结节影11例 多发结节影16例 多发斑片状影3例 肿块伴多发结节5例 弥漫性肺实质浸润影3例 4例PET CT检查 病灶均有较高SUV值 经皮肺穿刺活检确诊33例 开胸手术确诊1例 胸腔镜手术确诊3例 淋巴结活检确诊1例 治愈34例 显效3例 死亡1例 2020 2 27 Dr HUBijie 19 中华结核和呼吸杂志2011 34 653 656 Retrospectiveanalysisof76immunocompetentpatientswithprimarypulmonarycryptococcosi primarypulmonarycryptococcosisfrom1995to2010confirmedhistologicallyamongallpatients Meanage 42 5 55 72 weremale cough 47pts 62 expectoration 29pts 38 fever 16pts 21 chestpain 15pts 20 dyspnea 17pts 22 emaciation 10pts 13 18 24 wereasymptomatic lowerlung 60pts 78 9 upperlung 25pts 32 9 Morelesions 28pts 37 werecharacterizedbypatchyconsolidations 2020 2 27 Dr HUBijie 20 Lung 2012Jun 190 3 339 46 目前对肺隐球菌病的病例总结 进行胸部CT表现分析 可能存在严重偏差 2020 2 27 Dr HUBijie 21 免疫功能受损人群肺隐球菌感染胸部CT的特征是否不同 免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病临床特征 2020 2 27 Dr HUBijie 23 CHEST2006 129 333 340 免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病胸部CT表现的比较 2020 2 27 Dr HUBijie 24 CHEST2006 129 333 340 免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病治疗随访的比较 2020 2 27 Dr HUBijie 25 CHEST2006 129 333 340 胸部CT的随访比较 对鉴别肺隐球菌病的价值较大 病灶的变化速度 曲霉菌病 不定 隐球菌病 通常较慢念珠菌病 较快 毛霉菌病 快速进展 特殊细菌 奴卡菌 放线菌结核病与非结核分枝杆菌普通细菌 金葡菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌 非感染性疾病 肿瘤 肺栓塞 Clinicalanalysisof76patientspathologicallydiagnosedwithpulmonarycryptococcosis ShanghaiPulmonaryHospital 2001 2009males54 females2241immunocompetent 53 95 35 41wereasymptomatic Approximately80 patientshavehistoriessuspiciousofenvironmentalfungalexposure CTfindings predominantlyperipheralfindings 85 53 65 76 includingnodularmasses 55 26 42 76 pneumonicinfiltrates 23 68 18 76 andmixed 21 05 16 76 43 42 33 76 wereinitiallymisdiagnosed oftenascancerbyfalse positive18F FDG PET 28 46cases 51patientsreceivedantifungaltherapy 25patientswereclinicallyobservedwithouttreatment 2020 2 27 Dr HUBijie 28 EurRespirJ 2012Mar9 PET CT 部分隐球菌感染病灶显示高SUV值 肺隐球菌病的其他病理类型 2020 2 27 Dr HUBijie 30 2020 2 27 Dr HUBijie 31 肺隐球菌病的实验室诊断 2020 2 27 Dr HUBijie 33 PulmonaryFungalInfectionEmphasisonMicrobiologicalSpectra PatientOutcome andPrognosticFactorsCHEST2001 120 177 184 入选标准 明显肺部病变合并如下一项 活检标本病理组织中发现真菌openthoracotomythoracoscopytransbronchiallungbiopsyultrasound guidedpercutaneousneedlebiopsy 上述标本涂片和培养分离到真菌 胸水或血液中分离到真菌 无肺外感染征象 肺隐球菌感染 经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌 或阳性隐球菌抗原 滴度 1 8 2020 2 27 Dr HUBijie 34 2020 2 27 Dr HUBijie 35 隐球菌病vs结核病 T Spot