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梗阻性黄疸的影像学诊断 前言口服胆囊造影 B超取代 CT胆道造影静脉胆道造影 B超取代 CT胆道造影T管造影 取石 支架等 十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影 ERCP 憩室造影网篮取石 扩张术 乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影 PTC PTCD 支架等CT 仿真内窥镜 三维成像MRI MRCP 术中胆道造影 T管造影 T管造影 ERCP ERCP ERCP 憩室造影 PTC PTCD PTC 胆管支架 PTC GI GIPTC GI CT CT CTE 三维成像 MRI MRCP 良性梗阻性黄疸的影像学诊断胆石症 临床特点 线特点 阴性结石 胆固醇 占80 90 胆管造影为主 胆管结石占55 86 胆囊结石占25 50 圆形 多边形 石榴子形为特征 常合并胆囊炎 胆管炎 胆管狭窄等 常见病 胆囊结石 过去检查常用平片 口服法 静脉法 现以超声检查为主 阳性结石占胆系结石的5 20 占胆囊结石10 20 平片 造影 漂浮征 CT CT MRCP 急性胆囊炎 CT MRI 胆囊钙化 钙化性胆囊炎 瓷胆囊 瓷器样胆囊 现表现 致密梨状包壳分散的条状钙化部分钙化 瓷胆囊 瓷胆囊CT表现 石灰样胆汁 钙胆汁 线表现 平片见胆囊造影样改变 即立位可见液平面胆汁位于上方 钙胆汁位于下方可合并结石 腹部平片示钙胆汁 CT定位像CT平扫 胆管结石临床表现 胆道常见病 表现为阻塞性黄疸 线表现 占阻黄51 75 207 400 90 95 以上为阴性结石 直接胆道造影 多发性结石占83 单发占17 表现为圆形 多边形 石榴子形 串珠状 铸形以及泥沙样充盈缺损 常合并胆管炎症 狭窄 囊肿 蛔虫等 结石分布 肝外37 肝内42 肝内外21 线诊断 肝外胆管结石 总胆管 肝总管 胆总管 胆管内类圆形充盈缺损 位置可变 造成梗阻深杯口改变体位可勾划出结石影 不全梗阻梗阻下方胆管亦扩张 梗阻以上胆管扩张肝外胆管比肝内胆管扩张明显 肝内胆管呈枯树枝状 合并胆囊结石 乳头部狭窄等 CT MRCP 肝内胆管结石多发 泥沙样 铸形充盈缺损 MRCP 肝内外胆管结石肝外胆管结石大 数量少肝内胆管结石小 数量多 先天性胆管囊肿 五种类型 型 胆总管囊肿 占85 左右 型 胆总管憩室 占2 左右 型 壁内段胆总管囊状膨出 型 多发性肝内 外囊肿 占19 型 肝内胆管囊肿 Caroli病 临床常用肝外胆总管囊肿 肝内囊肿和肝内外囊肿 先天性胆总管囊肿 包括 型 间接征象 肠弯扩大边缘光滑直接征象 囊状球状梭形 囊肿合并胆胰管汇合异常 肝内外胆管囊肿 型 型 造影 型 造影 型 CT 肝内胆管先天性囊状扩张症Ca
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