甲状腺腺瘤刘红梅剖析课件

甲状腺腺瘤 主要护理诊断及医护合作性问题 耳鼻咽喉科刘红梅 何为医护合作性问题 医护合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题 多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症 但并非所有的并发症都是合作性问题 能够通过护理措施干预和处理的 属于护理诊断 不能预防或独立处理的并发症 则属于合作性问题 对于合作性问题 护士应将监测病情作为护理的重点 及时发现病情变化 并与医生合作共同处理 合作性问题的陈述以固定的方式进行 即 潜在的并发症 了解甲状腺腺瘤的疾病特点 治疗及手术方法正确掌握围手术期的护理准确有效的实施健康教育 目的 甲状腺的解剖与生理甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤的相关护理 甲状腺的解剖结构 甲状腺的形态与位置 1 呈H形 棕红色 左右两叶 峡部 锥状体 2位于甲状软骨下方 气管两旁 3上端达甲状软骨中部 4下端达第六气管软骨 甲状腺的被膜 外层被膜甲状腺假被膜 属于气管前筋膜内层被膜甲状腺被膜 紧贴腺体表面手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织 其内有神经 血管 淋巴 甲状旁腺 手术在此间隙进行 血管及神经 动脉甲状腺上动脉甲状腺下静脉甲状腺最下动脉静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉神经喉上神经 内支 外支 喉返神经 前支 后支 喉上神经 喉上神经来自迷走神经 分内支 外支内支 感觉支 分布在喉粘膜上 手术损伤会出现饮水呛咳 外支 运动支 与甲状腺上动脉贴近 同行 支配环甲肌 使声带紧张 损伤后引起声带松弛 音调降低 喉返神经 喉返神经来自迷走神经 行走在气管 食管沟内 上行至甲状腺叶的背面 交错于甲状腺下动脉的分支之间 支配除环甲肌以外的所有喉肌 一侧损伤引起声音嘶哑 双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难 血管与神经关系图 甲状腺的生理 甲状腺有合成 贮存和分泌甲状腺素的功能 甲状腺素四碘甲状腺原氨酸 T4 三碘甲状腺素原氨酸 T3 T3 量 T4T3 活性 T4甲状腺激素的作用1促进人体生长发育及组织分化2促进新陈代谢 增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生3提高中枢神经系统的兴奋性 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧 上下两对 共四个 分泌甲状旁腺素 调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤 多见于40岁以下的女性 多为单发 呈圆形或椭圆形 表面光滑 边界清楚周围有完整的包膜 无压痛 可随吞咽上下移动 生长缓慢 有囊内出血者生长快10 可发生癌变 20 可并发甲亢病理上分滤泡状囊性腺瘤 多见周围有完整的包膜 乳头状囊性腺瘤 不易与乳头状腺癌区分 一般应行患侧甲状腺大部切除 包括腺瘤在内 如腺瘤小 可行单纯腺瘤切除 甲状腺检查法 一 甲状腺功能检查法 二 形态学检查法1颈部物理检查2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT 术前护理诊断 P1 知识缺乏与不了解甲状腺手术相关知识有关I 1 评估病人知识缺乏的程度 理解能力及文化水平2 讲解手术相关知识 如告知测BMR的方法 意义及如何配合 讲解术前检查的内容 意义和检查地点 讲解术前准备的内容 方法和意义 讲解麻醉方式 手术大致过程和手术室环境3 指导患者合理饮食并练习手术体位 O 患者了解疾病相关知识 能正确演示颈部过伸体位 P2 焦虑与环境改变有关I 1 热情接待患者 介绍环境及规章制度2 帮助病人认识病情 告知患者良好的心理状态 合理的饮食 适当的体育锻炼 控制体重及药物等综合措施可有效防治高血压 糖尿病 3 鼓励病人提出问题 让病人参与自身治疗护理方案的制定和实施 4 鼓励家人多关心病人 0 病人焦虑减轻 舒适感增加 术后护理诊断 P1 疼痛与手术切口有关I 1 评估病人疼痛原因 部位 性质 持续时间2 创造良好的休养环境 集中进行护理操作3 麻醉平稳后取半卧位4 指导病人6h后进温凉的饮食5 必要时遵医嘱给予止痛剂O 病人疼痛缓解 能安静入睡 P2 入厕 洗漱自理缺陷与术后卧床 长期静脉输液有关I 1 评估病人的自理能力2 15 30min巡视病人一次 密观病情 协助病人进食 饮水 大小便 协助病人洗漱3 做好晨晚间护理 保持床单位衣裤整洁O 病人在卧床及输液期间主诉基本生活需要得到满足 P3 潜在并发症 呼吸困难和窒息 医护合作问题 与甲状腺手术有关常见原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤临床表现 多发生在术后48小时内 病人出现进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至发生窒息 如因切口内出血引起者 还可有颈部肿胀 切口渗出鲜血等I 1 床边备气管切开包2 术后48h内病人避免过频活动和谈话 3 术后痰多不易咳出者应做好相应护理4 加强巡视 观察切口渗血情况 颈部有无肿胀 严密监测生命体征5 妥善固定引流管并观察颜色 量 发现异常立即检查切口 排除出血引起的压迫6 如血肿清除后病人呼吸仍无改善应果断实行气管切开 7 麻醉清醒后改半卧位 6h后进温冷流质饮食 O 病人切口无出血 暂未发生呼吸困难和窒息 P4 潜在并发症 甲状腺危象 医护合作问题 与术前准备不充分及手术应激有关临床表现 术后12 36h内高热 脉搏快而弱 120次 分 烦躁 谵妄 甚至昏迷 常伴有呕吐 腹泻I 1 预防 使甲亢病人的BMR降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象的关键2 处理 降温 吸氧 输液 碘剂 镇静 氢化可的松抗应激反应O 病人暂未发生甲状腺危象 P5 潜在并发症 喉上神经损伤 医护合作问题 与甲状腺手术有关临床表现 外支损伤使环甲肌瘫痪引起声带松弛 音调降低 内支损伤使喉部黏膜感觉丧失 导致饮水呛咳 I 一般经理疗后自行恢复 护士应关心病人饮食 如进水和流质时发生呛咳要协助病人坐起进食或进半流质 半固体饮食 O 病人音调正常 饮水无呛咳 未发生喉上神经损伤 P6 潜在并发症 喉返神经损伤 医护合作问题 与甲状腺手术有关临床表现 术后出现不同程度的声音嘶哑或失声I 1 术后注意病人的声音有无异常2 暂时性搓伤经针刺 理疗可恢复 一侧的永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 双侧的损伤可致两侧的声带麻痹 引起失音或严重呼吸困难 须做气管切开3 护士应认真做好安慰解释工作 并适当应用促进神经恢复的药物 结合理疗 针灸以促进恢复 0 病人声音清楚无声嘶 未发生喉返神经损伤 P7 潜在并发症 甲状旁腺损伤 医护合作问题 与甲状腺手术有关临床表现 多发生于术后1 3天 轻者只有面部口周和手足针刺感及麻木感 于2 3周后由未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失 重者可发生面肌和手足抽搐 甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡I 1术后注意观察患者有无面部口周和手足麻木感或抽搐感2 控制饮食 限制含磷较高的食物如肉类 乳品和蛋类3 抽搐发作时立即用压舌板垫于上下磨牙间 并静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙 症状轻者可口服葡萄糖酸钙 症状较重或长期不能恢复者可加服VitD3 以促进钙在肠道内的吸收O 病人暂无抽搐症状 暂未发生甲状旁腺损伤 P8 有皮肤完整性受损的危险与机体抵抗力下降 皮肤受损后不易愈合有关I 1 评估病人皮肤完整性受损的因素2 保持切口清洁干燥 勿污染3 若皮肤瘙痒不可用手抓挠 可局部涂止痒药4 给与低糖 高蛋白营养丰富的饮食O 病人了解皮肤自我护理的