超声刀在腔镜肾手术中应用的优点及技巧改课件

超声刀在腔镜肾手术中应用 优点及技巧 超声刀系统构成 主要用途 切割分离凝血抓持 超声刀的优势 1 出血少2 视野干净3 清扫彻底4 简化操作5 减少损伤6 空洞效应 7 利于显露平面8 缩短手术时间 超声刀 单极电刀 50W V S 组织损伤比较 猪肝模型 超声刀作用原理 超声刀头接触组织咬紧刀头致血管闭合超声发生器将电能转换为机械能刀头最大以55500 秒的高速振动氢键破坏蛋白变性组织损伤最小下 完成切割和止血切 凝在较低温度下同时完成变性蛋白形成胶性凝块t 通过组织振动 导致组织氢键断裂后蛋白变性 而发挥作用 周围组织达最高温度低于传统电刀 离断血管断端可承受300mmHg血压 超声刀使用技术要点 组织张力刀头锋利度作用时间振动频率咬合力度 超声刀使用技巧 显露清晰 组织适中重要血管居于超声刀中前部 使用慢凝功能保持适度张力熟悉解剖 平和心态适应手控功能 锐性分离 张力适宜直视解剖 组织居中精细操作 血管裸露解剖标志 平面游离快慢结合 手眼相随凝神定气 酣畅淋漓 腔镜肾癌手术中应尽量采用锐性分离可以减少出血 保持清晰的手术视野 保证彻底的淋巴结清扫效果 减少手术损伤机会 超声刀使用技巧 锐性分离 录像 超声刀使用技巧 张力适当 切割组织的张力应保持在恰当的范围内张力过大 止血效果不佳张力过小 对组织的切割时间延长 并可能导致组织损伤 手术速度减缓 超声刀的使用寿命缩短 录像 超声刀使用技巧 直视解剖 要求对切割的组织和解剖结构在直视 可见的情况下进行分离切忌盲目自信 武断地判断未见 未明确的组织结构 轻易将其离断 从而造成严重的手术损伤 录像 超声刀使用技巧 组织居中 超声刀的最佳作用部位在刀头的中前分重要血管的离断 应将其置于刀头的中分 便于超声刀的充分凝固止血切割的组织不宜过多 影响切断止血的效果 而切割的组织过少 又将影响超声刀的使用寿命 需要使用者用心体会 录像 超声刀使用技巧 精细操作 超声刀的应用 可以使手术的观赏性和根治性得到保证 在手术的观赏性和根治性上 要求对血管进行充分的游离和显露 避免大束组织的结扎 录像 超声刀使用技巧 血管裸露 对淋巴结的清扫 要求对肾周重要血管的脉络化超声刀由于其对组织的损伤小 可以紧邻血管进行游离 而不会对血管造成损伤 使血管的脉络化更容易 安全地达到 录像 在此间隙内 血管较少 组织层面疏松在此平面操作 出血少 视野清楚 不易造成人为的损伤 超声刀使用技巧 平面游离 沿肾周脂肪囊的间隙是天然间隙 录像 超声刀使用技巧 快慢结合 对于重要的部位 如肾蒂的处理 肾实质的处理 淋巴结的清扫应仔细辨明肾动脉分支 下腔静脉以及腹主动脉 避免血管损伤而引起出血在无重要解剖结构的地方 则可以加快手术游离的速度 超声刀使用技巧 手眼相随 要求手术中 精力高度集中 手的操作与眼的甄别密切配合 看清手术操作的部位 超声刀使用技巧 凝神定气 要求手术中 平和心态 仔细操作 精细解剖 切忌毛躁特别是刚开始学习使用超声刀进行肾部切等手术的术者由于在该阶段 不可避免地需要经历一个学习过程 手术的速度较慢 更应静下心来逐步适应 超声刀使用技巧 酣畅淋漓 对无血化的手术操作 清晰的手术层面解剖 彻底的淋巴结清扫效果的内心感受是手术者的不悔追求 录像 超声刀使用中常