胰岛素的应用及使用方法ppt课件

胰岛素的注射方法及注意事项 内分泌科 2 我们需要什么样的胰岛素 快速达峰 模拟餐时胰岛素分泌长时间起效 模拟基础胰岛素分泌双相胰岛素 同时模拟基础和餐时胰岛素分泌 3 常用胰岛素制剂和作用特点 4 短效胰岛素 国际通用瓶标签颜色 黄色 国产 徐州 上海 武汉 来源 猪 胰岛素 单峰 徐州 来源 猪 甘舒霖R吉林通化 来源 生物合成 进口 丹麦 美国诺和灵R丹麦诺和诺德来源 生物合成人胰岛素诺和灵R笔芯同上优泌灵R美国礼来公司来源 生物合成人胰岛素优泌灵R笔芯同上 5 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射 肌肉注射 静脉点滴特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1至3小时作用维持时间 8小时 8 含有过量的鱼精蛋白锌 鱼精蛋白锌胰岛素 PZI 上海 徐州 长效胰岛素 国际通用瓶标签颜色 蓝色 9 超长效胰岛素 来得时长秀霖 10 诺和灵30R 短效30 中效70 诺和灵30R笔芯诺和灵50R 短效50 中效50 诺和灵50R笔芯优泌灵70 30 短效30 中效70 优泌灵70 30笔芯 预混胰岛素 国际通用瓶标签颜色 棕色 11 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2至8小时作用维持时间 24小时 12 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2至8小时作用维持时间 24小时 13 胰岛素类似物 超短效 注射15分钟起效 高峰1 3小时赖脯胰岛素 B链28位上脯氨酸与29位上赖氨酸易位 诺和锐 优泌乐超长效 持续时间 24小时甘精胰岛素注射液晚上睡前注射不能与其他种胰岛素混合 不能加稀释液 正确选择注射器 15 正确选择注射器材 瓶装胰岛素 应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较 16 死腔的危害 注射剂量改变医生处方 10R 20NPH 1 2 实际注射剂量 14R 20NPH 7 10 发生低血糖胰岛素浪费 普通1ml针头与29G 30G胰岛素注射器针头大小比较 25G普通1ml 29G 30G 17 诺和针 确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤成45 角注射 17 18 19 20 21 抽取胰岛素 23 要点 先抽短效胰岛素 再抽中 长效胰岛素 原因在于中 长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌 若先抽会污染瓶内的短效胰岛素 要点 24 如何抽取瓶装胰岛素 洗干净手 将空气注入瓶中 将注射器及药瓶翻转过来 拉动针栓 用手指轻弹注射器 推动针栓 排除气泡 24 25 如何自混瓶装胰岛素 洗干净手 用酒精擦拭橡皮塞 将中效胰岛素药瓶在两手间搓动 先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中 拔出注射器 向短效胰岛素药瓶中注入空气 将注射器及药瓶翻转过来 抽取短效胰岛素 25 26 如何自混瓶装胰岛素 用指轻弹注射器 使气泡上浮 推动针栓 排除气泡 拔出注射器 将注射器插入中效胰岛素药瓶中 翻转注射器及中效胰岛素药瓶 缓慢向下拉动针栓 抽取中效胰岛素 26 正确选择注射部位 28 推荐的胰岛素注射部位 短效 腹部中 长效 大腿预混 早晨 腹部晚上 大腿如您使用胰岛素笔 为操作方便 建议选择腹部及大腿外侧 28 29 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2 5cm以上 29 注射胰岛素 31 外形结构 BD胰岛素注射器 针管护套 固定针座 橡胶塞 合成橡胶 芯杆 针栓 外套 针筒 针管 针尖 32 胰岛素注射 正确的胰岛素注射应是 皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠 就要真正做到皮下注射 针头若插入过深 到达肌肉 或者过浅 仅到表皮 胰岛素吸收速度将会受到影响 33 注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度 导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出 疼痛或免疫反应 胰岛素注射 34 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射 越往身体两侧皮下层越薄 越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射 内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部 人体正面 人体背面 35 手臂9mm75分钟85 腹部14mm60分钟100 大腿7mm90分钟70 15mm75分钟85 23mm60分钟100 14mm90分钟70 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度 吸收速度 吸收率 胰岛素注射部位的选择 36 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 最不适合自我注射的部位是手臂 5mm针头可解决这一问题 手臂皮下组织较薄 易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时 建议使用超细超短型笔用针头 5mm 或由医护人员及家人协助注射 大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头 臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险 37 胰岛素注射部位的选择 对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部 对中长效胰岛素 例如睡前注射的中效胰岛素 最适合的注射部位臀部或大腿 38 胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度 吸收率的一致性 降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆 例如 医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部 那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位 应该一直选择在早晨进行腹部注射 39 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换2 一次左边 一次右边 部位对称轮换 40 胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间 距离约1指宽 41 胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温 以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后 应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射 否则会引起注射部位的刺痛将针头以90 或45 角 捏起皮肤的方式 快速地插入皮下层进行注射 5mm 8mm 12 7mm 42 捏起皮肤注射 保证皮下注射 避免误入肌肉层 胰岛素注射的方法 正确捏起皮肤的方法 不正确捏起皮肤的方法 43 胰岛素注射的方法 使用胰岛素笔完成注射时 应等待5 10秒后再将针头拔出 以避免漏液现象的发生 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下 以免空气进入药液 导致注射时间的延长 并影响注射剂量的准确性 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动 运动会加快胰岛素的吸收 出现低血糖现象 44 胰岛素治疗的不良反应 1 低血糖反应2 水肿3 过敏反应4 视物模糊5 体重增加6 脂肪萎缩与肥厚7 胰岛素抵抗 45 不良反应的处理 1 低血糖反应1 分析原因 胰岛素用量 进餐时间 碳水化合物量减少 体力增加 胰岛素或食物吸收速率 机体的生理变化 2 预防 带卡片 带食物 3 加强监测 预防夜间低血糖 无警觉性低血糖 46 不良反应的处理 2 水肿 在注射胰岛素初期 出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿 一般一周左右可自行好转 如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂 47 不良反应的处理 3 过敏反应 少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应 出现荨麻疹 血管神经性水肿 紫癜等 多因制剂中杂质所致 应更换制剂或采用抗过敏药治疗 目前我们的制剂相对较纯 故这种反应很少见 全身过敏者罕见 48 不良反应的处理 4 视物模糊发生在初用胰岛素者 多因血糖下降 影响了晶体 玻璃体造成屈光异常 属暂时现象 数天后消失 49 不良反应的处理 5 体重增加 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗注射胰岛素后血糖利用好 可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗 注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结 可更换注射部位 局部理疗按摩 长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗 使用人胰岛素者少见 50 使用胰岛素注意事项 1 需增加胰岛素量 DKA 严重感染 重大手术 高热 甲亢需减少胰岛素量 肝 肾功能损害 腹泻 老年人 51 使用胰岛素注意事项 2 注射时间要准确普通胰岛素要在餐前15分钟皮下注射 鱼精蛋白锌胰岛素应在早饭前1小时皮下注射 超短效胰岛素 注射与进餐的间隔时间应适当的缩短 特殊时间注射按医嘱进行 如睡前或根据血糖情况临时注射 52 使用胰岛素注意事项 3 注意剂型的识别注射前要识别各种胰岛素的剂型 按医嘱要求注射 两种合用时 注意抽吸顺序 53 使用胰岛素注意事项 4 注射部位定期更换不同的注射部位 胰岛素的吸取快慢不同 腹部 上臂 股外侧 臀部 注射点采用循环部位注射法 每个注射点相隔2厘米 注意低血糖的发生 了解防治方法 54 使用胰岛素注意事项 5 联合应用药物升血糖 糖皮质激素 雌激素 口服避孕药 噻嗪类利尿药 吸烟 肝素 吗啡降血糖 非甾体类止痛药 雄激素 大量酒精 茶碱 55 胰岛素的储存 1 未启用胰岛素的储存最理想的方法是放在冰箱内保存于2 8 之间 切忌冷冻 中长效胰岛素在5 的冰箱内可保存3年效价不变 中性鱼精蛋白锌胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素在25 放置3年效价无明显改变 各种胰岛素放置在30 35 时都会有部分失效 胰岛素的颜色及结构均会有改变 普通胰岛素8个月后减弱50 鱼精蛋白胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素减效10 15 各种胰岛素放置在55 60 时均迅速失效 56 胰岛素的储存 2 已启用的胰岛素 可以放在室温条件下储存1个月 冷藏室中可储存3个月 安装好的笔芯式胰岛素可被使用或携带1个月 勿需储存在冷藏室中 如储存在冷藏室中 在注射前半小时应放在室温内让胰岛素温度回升 这样可避免注射时不舒