下肢静脉血栓护理查房解析课件

下肢静脉血栓 2020 2 27 查房目的 今天我们进行下肢静脉血栓的专题查房 此次查房的目的 主要让大家掌握什么叫下肢静脉血栓 临床表现以及影响下肢静脉血栓的高危因素 发生下肢静脉血栓后给与的护理措施 病情简介 患者既往月经规律 现子宫肌瘤全子宫术后三年 期间无阴道流血 无阴道流液 患者于今年6月在大港医院体检B超发现盆腔包块 具体大小不详 10月31日我院查B超提示盆腔囊肿 于11月12日在要硬联合麻痹下行剖腹探查术 术后三天患者主诉左侧小腿酸胀 B超示下肢静脉血栓 2020 2 27 静脉血栓的定义 静脉血栓就是血液在由于某些原因形成栓子 一般是旧卧床 房颤 血液粘稠高凝等 随血液循环流动 当流动到较细的静脉血管时不能通过就形成血栓 长期卧床容易形成下肢深静脉血栓 很容易脱落随血液循环运动到肺血管堵塞形成肺血栓 造成右心衰 造成生命危险 2020 2 27 下肢静脉血栓的临床表现 1 股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓 但少数股静脉血栓也可单独存在 体征为在内收肌管部位 腘窝部和小腿深部均有压痛 患侧小腿及踝部常出现轻度水肿 患肢静脉压较健侧升高2 3倍 Homans征阳性或阴性 2 小腿深静脉血栓形成是静脉血栓症状的主要表现 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位 但有时常被漏诊 常见的症状有小腿部疼痛及压痛 小腿部轻度肿胀或肿胀不明显 Homans征可阳性 浅静脉压常属正常 2020 2 27 下肢静脉血栓的临床表现 3 髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓 但有时原发于髂股静脉或髂静脉 产后妇女 骨盆骨折 盆腔手术和晚期癌肿病人易发生 病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2 3倍 这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长 部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故 偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形 4 股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时 下肢水肿在数小时内达到最高程度 肿胀呈可凹性及高张力 阻塞主要发生在股静脉系统内 当合并感染时 刺激动脉持续痉挛 可见全肢体的肿胀 皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张 称为疼痛性股白种 2020 2 27 下肢静脉血栓的临床表现 4 股青肿 下肢深静脉血栓广泛累及肌肉内静脉丛时由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞组织张力极度增高致使下肢动脉痉挛 肢体缺血甚至坏 临床上表现为疼痛剧烈 患肢皮肤发亮 伴有水疱或血疱 皮色呈青紫色 称为疼痛性股青肿 常伴有动脉痉挛 下肢动脉搏动减弱或消失 皮温降低 进而发生高度循环障碍 病人全身反应强烈伴有高热 神萎 易出现休克表现及下肢湿性坏疽 2020 2 27 发生下肢静脉血栓后的护理措施 1 嘱患者卧床休息并抬高患肢15 30 以利于下肢静脉回流 减轻水肿 2 严禁按摩推拿患肢 保持大便通畅 避免用力大便 以免造成腹压突然增高致血栓脱落 3 每班测量大腿周径 密切观察患肢周径及皮肤颜色 温度变化 4 给予高维生素 高蛋白 低脂饮食 忌食幸甘肥厚之品 以免增加血液粘度 加重病情 5 保持局部皮肤清洁干燥 床单位清洁干燥 6 用药观察 使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱 严格无菌操作 用药计量必须准确 在使用过程中应现配现用 以免效价降低 7 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识 使其树立战胜疾病的信心 2020 2 27 静脉血栓的治疗方法 一 从血栓性浅静脉炎入手治疗 1 一般性治疗 卧床休息 抬高患肢超过心脏水平 局部热敷 必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎 避免久立或久坐 2 药物治疗 止痛药有 保泰松 吲哚美辛 消炎痛 吡罗昔康 炎痛喜康 阿司匹林等 一般不必用抗生素或抗凝剂治疗 2020 2 27 静脉血栓的治疗方法 二 从深部静脉血栓治疗入手 1 一般治疗 卧床休息 抬高患肢高于心脏水平 膝关节微屈曲位 保持大便通畅 避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞 2 抗凝治疗 分为肝素和华法林 3 溶栓疗法 常用药物有尿激酶 链激酶和纤维蛋白溶酶 由于较易引起出血 因此一般只在合并肺栓塞时使用 4 局部热敷 对于不能使用抗凝治疗的患者 又发生肺栓塞危险较低的情况 可试着用抬高肢体和局部热敷的方法 2020 2 27 高危因素 手术年龄增加妊娠及产褥期恶性疾病肿瘤治疗肥胖心肺功能衰竭静脉曲张心肺功能衰竭静脉曲张创伤瘫痪心肺功能衰竭静脉曲张 2020 2 27 护士长总结 通过这次学习 大家对下肢静脉血栓的临床表现 高危因素 预防和治疗等应该有了一个全面的认识 对临床护理工作有很好的指导意义 年龄超过60岁 有高血压病史 肥胖 手术时间超过30分钟 妊娠或产褥期的患者 术后应给予有效预防下