脑出血幻灯片课件

脑出血cerebralhemorrhage 武汉市武昌医院内三科尹鸿翔 2 一 概述 脑出血是指脑实质内和脑室内出血 由动脉 静脉或毛细血管破裂引起 其中以高血压动脉硬化出血最为常见 脑出血起病急骤 病情凶险 急性病死率为20 30 3 二 病因 1 高血压性脑出血是非创伤性脑出血最为常见的病因 2 脑动脉粥样硬化 3 血液病 白血病 血友病 再生障碍性贫血 4 脑淀粉样血管病 5 动脉瘤 脑血管畸形 6 脑梗塞后脑出血 抗凝后溶栓治疗 7 硬膜静脉窦血栓形成 4 三 临床表现 1 40 70岁中老年人好发 春冬季节好发 多在活动状态 情绪激动 气候变化时急性发病 2 突然发病 在几分钟至数小时达到顶峰 表现为突然头痛头昏 恶心 呕吐 偏瘫 抽搐 失语 意识障碍 大小便失禁等症状 与出血部位 出血量有关 3 血压明显增高 BP180 240mmHg 90 130mmHg之间 5 大脑解剖图 6 常见部位脑出血临床表现 1 基底节区出血最多见 约占60 70 壳核出血 三偏征 病灶对侧偏瘫 偏深感觉障碍 偏盲 两眼向病灶侧凝视 失语 丘脑出血 意识障碍 对侧偏瘫 去大脑强直 中枢性高热 呕吐咖啡样胃内容物 双侧瞳孔不等大 为出血侧散大 指示有小脑幕疝形成 7 2 脑叶出血意识障碍少顶叶出血 最常见 偏身感觉障碍 空间构象障碍 颞叶出血 失语 精神障碍 枕叶出血 对侧偏盲 额叶出血 失语 偏瘫 3 脑室出血若出血量大 可迅速昏迷 四肢肌张力高 高热 多汗 消化道出血 死亡率高 8 4 脑干出血开始就呈深昏迷 脑干为生命中枢 5毫升就可引起严重后果 四肢瘫痪 去皮质强直发作 瞳孔极度缩小 呈 针尖样 中枢性高热 呕吐咖啡色胃内容物 中枢性呼吸障碍 多在48小时内死亡 预后较差 5 小脑出血频繁呕吐 枕部剧烈头痛 大量出血可昏迷 9 四 辅助检查 1 CT检查CT是首选检查 可显示圆形或卵圆形均匀高密度阴影 边界清楚 并可确定部位 大小 形态 2 MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血 3 数字减影脑血管造影4 脑脊液检查 血性脑脊液 压力增高 5 血尿常规为常规检查 10 五 治疗要点 原则 防止再次出血 控制脑水肿 维持生命功能和预防并发症 1 脱水 降低颅内压 控制脑水肿2 调控血压3 止血 促进血肿吸收4 保护脑细胞 消除脑血肿5 补充电解质 维持机体酸碱度平衡6 手术治疗 微创清除血肿术 7 穴位注射 推拿 手指点穴 康复理疗仪器 11 六 护理措施 1 绝对卧床休息 避免搬动 头部抬高15 30 以促进脑部静脉回流 2 严密观察意识 瞳孔及生命体征变化 并详细记录 如有脑疝 双侧瞳孔不等大 立即通知医生 给予20 甘露醇快速静滴 3 保持呼吸道通畅 立即吸氧2L min 头偏向一侧 及时吸痰 应用口咽气道预防舌后坠所致呼吸道阻塞 必要时行气管插管或气管切开 12 4 给予高蛋白 高维生素清淡饮食 原发性心脏病给予低盐饮食 糖尿病病人给予糖尿病饮食 昏迷48小时不能经口进食者 应上胃管行鼻饲饮食 5 保持营养及水份的摄入 准确记录24小时出入量 6 昏迷患者按昏迷常规护理 注意呼吸道 口腔 泌尿道的护理 13 7 卧床期间 每2 4小时翻身 叩背 利于痰液排出 预防肺部感染 预防压疮 并用体位垫保持肢体功能卧位 避免关节变形 防止足下垂 8 对于生命体征平稳 病情稳定的患者在48h后 尽早开始为患者做肢体按摩和功能锻炼 每日3 4次 每次每个动作轮回10次 14 七 常用药物 1 脱水降压甘露醇 甘油果糖2 利尿呋塞米 托拉塞米3 护胃药奥美拉唑 泮托拉唑 雷尼替丁4 止血药卡洛磺钠 阿魏酸钠 止血敏 止血芳酸 15 5 促进血肿吸收七叶皂甙钠6 抗感染药物7 调节酸碱平衡度 补钾 16 八 17 八 健康教育及出院指导 1 保持病区环境安静 减少探视 2 注意控制血压 遵医嘱正确使用降压药 将血压控制到适当水平 以防脑出血再发 定期复诊 3 合理饮食 戒烟酒 禁刺激性食物 多吃粗纤维蔬菜水果 4