依托显微技术个性化一期治疗骨髓炎骨缺损张敬良课件

依托显微技术个性化 期治疗骨髓炎骨缺损 全国显微外科分会委员全国手外科学分会委员 中华显微外科 杂志编委广东省显微外科分会副主委广东省手外科学分会常委SICOT中国显微外科部常委 广东省显微外科年会2016 9 张敬良雷彦文何明飞 棘手的慢性骨髓炎 原因 血源性 手术感染 严重开放性骨折Anderson Gustilo B感染率 10 50 骨科常用诊断分类方法 难以回归正常生活和工作个人及家人痛苦不堪窦道周围皮肤有癌变可能 治疗方法 常规方法 期清创闭合创面 期 一年后 植骨 爬行替代 慢 吻合血管的骨移植 直接愈合快1976 抗感染活性骨植入法 复发率骨不连较高 愈合慢延迟植骨 清创后检测白细胞 C 反应蛋白正常连续6个月以上 iIlizarov骨搬运术 90年代 病程长 并发症骨不连等Masquelet 2000年骨诱导膜技术 均4 4次手术 大段不行 病程长等 易复发 多次手术 病程漫长 例如 iIlizarov骨搬运术 90年代 第一次清创3 5cm骨缺损行骨延长 延长5个月后截骨处成骨好缺损处无愈合再次清理加压术并PRP植骨 又过3个月 有骨痂形成开始愈合 等待中 已8个月 例如 Masquelet 2000年骨诱导膜技术 第一次手术清创 骨缺损外固定架固定 1 2次手术 第二次手术0 5 1年后植入骨水泥 甲基丙烯酸甲酯 第三次手术再过8 12周后取出骨水泥诱导膜形成植入自体松质骨 等待愈合 历时2年不等 清创不彻底 残留的坏死不健康组织内大量细菌团细菌团外部形成生物包膜保护 多糖基质 为什么反复迁延复发 生物包膜破裂释放细菌 形成生物包膜 附着繁殖 病灶清除不彻底 慢性骨髓炎复发的基本因素 1 准确判断界限有难度2 姑息 思考点 缺的多了怎么办 侥幸心理 像肿瘤一样复发 清除坏死及不健康的骨 软组织 窦道皮肤 肿瘤切除的外科原则 造成的缺损 吻合血管游离组织移植 骨皮复合组织瓣 两大关键技术点是 期治愈慢性骨髓炎的保障 我们采用显微技术 期治疗慢性骨髓炎 5年治疗慢性骨髓炎伴骨缺损37例移植骨均顺利愈合 1例窦道复发 远端遗漏一小死骨清除后愈合 成功率97 临床资料 开放性粉碎性骨折后并发慢性骨髓炎 骨外露 病例1 带血运髂骨皮瓣切取及移植 彻底清除死骨及不健康软组织 术毕血运良好 术后2个月复查 带血运的髂骨瓣 术后1年随访 左胫骨慢性骨髓炎窦道形成并发骨缺损及骨不愈合 远近两处 病例2 骨缺损及不愈合处 清创后情况 肿瘤式切除 串联血管 腓骨瓣 折叠 皮瓣 串联复合组织瓣的设计 骨膜瓣 骨膜瓣 血管桥 皮瓣 骨瓣 腓骨段打断对折 血管桥 骨膜瓣 术毕X 光片 术毕通血情况 15个月复查随访 近侧骨缺损处 远侧骨缺不愈合处 骨缺损处 病例3 左胫骨远端慢性骨髓炎骨外露并发骨缺损及骨不愈合 术毕 6个月后愈合 骨缺损植入髂骨 术后9个月 术后一年复查 3岁小儿股骨干血源性慢性骨髓炎后骨缺损缺损11cm 病例4 1年后随访增粗 开放性粉碎性骨折后慢性骨髓炎骨缺损 病例5 15个月随访 术前 前后对比 胫骨平台下慢性骨髓炎后大段骨缺损 两段腓骨倒三角支撑设计 病例6 胫骨平台 胫骨干 倒三角支撑设计 术后9个月复查 术后1年半复查 骨洞近消失 骨洞 股骨远段开放性粉碎性骨折后慢性骨髓炎骨坏死 两点腓骨正三角支撑设计 病例7 股骨干 正三角支撑设计 股骨髁部 术后12个月复查 小结 清创采取肿瘤广泛切除原则 防止复发同步解决骨皮肤缺损