基础医学钾代谢及钾代谢障碍课件

potassiumhomeostasisanditsdisorders 钾代谢及钾代谢障碍 一 正常钾代谢 normalmetabolismofpotassium 1 摄入 intake 食物 2 吸收 absorption 肠道 一 钾的体内分布 体内钾 50mmol Kg体重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 3 分布 4 排泄 excretion 肾 urine80 90 肠 feces10 皮肤 sweat 二 钾平衡的调节 regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 结肠排钾 泵 漏 pump leak 机制 主细胞闰细胞 1 激素胰岛素 儿茶酚胺2 细胞外液的K 浓度 机体总钾量3 酸碱平衡4 渗透压5 运动 影响钾在细胞内外转移的因素 Na K K Na K 小管液 主细胞 血液 肾对钾的调节作用 H K K 小管液 闰细胞 血液 醛固酮细胞外液的K 浓度酸碱平衡 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 Na K K Na K 小管液 主细胞 血液 结肠的排钾功能 在肾功能衰竭时 结肠成为排钾的重要途径 34 三 钾的生理功能 function 参与细胞代谢 promotingthecellmetabolism 维持细胞膜静息电位 maintenanceoftherestingmembranepotential 调节渗透压和酸碱平衡 regulatingtheosmoticpressureandacid basebalance 二 低钾血症 hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 缺钾 potassiumdeficit 体内钾缺失 一 原因和机制 causesandmechanisms 1 摄入不足 decreasedK intake 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2 失钾过多 increasedK excretion 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿肾小管性酸中毒皮质激素 醛固酮 Cusing sdisease镁缺失 消化液丢失 消化液富含钾 细胞外液减少 醛固酮增多 大量汗液丢失 3 钾向细胞内转移 K shiftsintothecells 胰岛素治疗 insulintherapy 碱中毒 alkalosis H 血 K 低钾性家族性周期性麻痹 hypokalemicfamilialperiodicparalysis 钡剂中毒 粗制棉籽油中毒 二 对机体的影响 Effects 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性 血K 机制 mechanism 超极化阻滞 hyperpolarizedblocking 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 表现 manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 2 对心脏的影响 effectsontheheart 血 K 膜对K 通透性 K 外流 静息膜电位 0期Na 内流 0期除极化 自动除极化 2期Ca2 内流 心肌代谢障碍 心电图的变化 正常K 浓度 低K 血症 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波 增宽 幅小 ST段 压低 缩短 T波 增宽 低平 U波 明显增高 低钾血症对心脏的危害 心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加低 k 时 洋地黄与N K ATP酶的亲和力增加 3 对肾功能的影响 effectonrenalfunction 4 对酸碱平衡的影响 effectonacid basebalance 三 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 先口服后静滴见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射 三 高钾血症 Hyperkalemia 概念 concept Serum K 5 5mmol L 一 原因和机制 causesandmechanisms 1 排钾减少 decreasedK excretion 少尿 oliguria 潴钾性利尿剂 醛固酮 2 K 从细胞内逸出 K shiftsoutofcells 细胞损伤 cellinjury 酸中毒 acidosis 高钾性周期性麻痹 hyperkalemicperiodicparalysis H 血 K 胰岛素缺乏及某些药物 R阻断剂等 缺氧hypoxia 3 钾摄入过多 increasedK intake 二 对机体的影响 effects 1 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性先 后 血K 机制 mechanism 除极化阻滞 depolarizedblocking 静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象 2 对心脏的影响 effectsontheheart 心肌兴奋性先 后 血 K 细胞内外 K 差 静息电位 与阈电位距离 兴奋性 低于阈电位 兴奋性 0期Na 内流 0期除极化 传导性 膜对K 通透性 4期K 外流 自动除极化 自律性 Ca2 内流 收缩性 3期K 外流 复极加速 T波高尖 传导性 P R间期延长QRS波增宽 传导阻滞及自律性 心律失常 心电图的变化 3 对酸碱平衡的影响 effectsonacid basebalance 三 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 Seeyouagain 丧失大量消化液而只补充水分 这是最常见的原因 大多是因呕吐 腹泻 部分是因胃肠吸引术丢失体液而只补充水分 水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 如氯噻嗪类 呋塞米及依他尼酸等 急性肾功能衰竭多尿期 肾实质性疾病 Addison病 肾小管性酸中毒 大汗后只补充水分 汗虽为低渗液 但大量出汗也可伴有明显的钠丢失 每小时可丢30 40mmol左右的钠 若只补充水分则可造成细胞外液低渗 大面积烧伤 烧伤面积大 大量体液丢失而只补充水时 可发生低渗性脱水 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征