口腔颌面部囊肿2016年课件

口腔颌面部囊肿 影像检查方法 超声波X线平片体层摄影CTMRI数字减影血管造影放射性核素显像 口腔颌面部囊肿 囊肿是一种内含流体或半流体的病理性囊腔 不是真性肿瘤 也不属于脓肿性病理囊腔 发生在口腔颌面部的囊肿几乎都有上皮衬里和纤维结缔组织囊壁 口腔颌面部囊肿 一般特点 一 颌骨囊肿 颌骨内的囊肿和全身其他骨骼相比明显多见 牙源性颌骨囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿 含牙 滤泡 囊肿非牙源性颌骨囊肿 面裂囊肿 检查方法 常采用X线平片检查 因大多数颌骨囊肿局限于骨内生长 少有周围软组织侵犯CT和MRI检查适用于下列情况 怀疑颌骨囊肿恶变并伴有周围软组织侵犯者 复发性颌骨囊肿 普通X线平片不能明确囊肿与上颌窦关系者 一 根尖周囊肿和残余囊肿 属于颌骨炎症性囊肿根尖周囊肿 radicularcyst 常为根尖周肉芽肿转变而来 肉芽肿营养来源受到限制 其病变中心发生变性 坏死 液化而形成 临床表现 过程较长 患者无自觉症状 囊肿呈膨胀性扩张 使颌骨膨大 平均直径1 2cm 较大囊肿扪之有乒乓感或波动感 可压迫邻牙 使之松动移位 根尖周囊肿影像学表现 多有龋齿 畸形牙等病原牙的存在 以病原牙根尖为中心 形成形状较规则 大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区 边缘清晰锐利 囊肿边缘形成致密线条影 当囊肿继发感染 致密线条影可消失 可造成骨质膨胀畸形 骨密质变薄 可形成分叶状 牙可被推压移位 牙根偶有吸收 根尖低密度病变区密度均匀边界清楚可见致密线影 病例一 男性 32岁 右上腭隆起伴疼痛三个月 检查 穿刺抽出淡黄色液体 影像学表现 右上颌骨囊性膨胀性破坏 边界清楚 囊内有一牙根 手术病理 根尖周囊肿最后诊断 右上颌骨根尖周囊肿 病例2 男性14岁 发现左下颌无痛性肿物1月 X线表现 左下颌骨见大小约4 5cm透亮区 边缘光滑 邻近牙根缺损 牙冠破坏 最后诊断 左下颌骨根尖周囊肿龋齿 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿临床影像鉴别根尖脓肿根尖肉芽肿根尖囊肿疼痛明显轻微 无轻微 无形态不规则圆 卵圆形囊状 分叶状范围较小小 1cm 较大境界模糊不清清楚清楚硬化边无无有根尖模糊 吸收清楚 几无吸收移位 偶有吸收骨硬板消失消失常存在牙周膜可增宽无增宽无增宽间隙颌骨形态无改变无改变可膨胀畸形 根侧牙周囊肿Lateralperiodontalcyst 根尖片示左下5根侧单囊圆形低密度病变 边界清 边缘光滑 残余囊肿影像学表现 残余囊肿 residualcyst 系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成 表现为 拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在 病例一 病史 男 49岁 左下拔牙区阵发性酸痛4年 4年前有左下牙拔除史 左下第一磨牙拔牙窝下方可见圆形骨密度降低区 部分骨壁较模糊 右下双尖牙区拔牙窝下方骨质区有低密度小圆形囊腔 部分骨壁较模糊 二 含牙囊肿 dentigerouscyst 又名滤泡囊肿 follicularcyst 属颌骨发育性牙源性囊肿 病理特点 1 胚胎期缩余釉上皮之间 缩余釉上皮与牙冠之间液体积聚 2 囊肿包绕一个未萌牙的牙冠并附着于牙颈部 3 感染和外伤可能是该囊肿形成的诱发因素 临床表现好发于下颌第三磨牙区 其次好发于上颌三磨牙区 上颌尖牙区 阻生牙多发区 20 40岁多见 男性多于女性 病变区缺牙并颌骨膨胀 术后很少复发 预后好 含牙囊肿影像学表现 颌骨中边缘光滑 边界清晰的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙 恒牙 所含牙的牙冠一般朝向囊腔 囊壁常包绕冠根交界处 有时因投照角度可见牙冠和牙根的一部分包含在囊腔内 所含牙的数目多为一个一般以单囊表现为主 多囊少见密质骨可膨胀变薄囊肿内的牙易被推移动 甚至翻转 下颌骨侧斜位片示左下颌骨角和升支区有单囊圆形低密度病变 内含牙一枚 其牙冠朝向囊腔 不同病例左上颌双尖牙区单囊圆形低密度病变 边界清晰 边缘光滑 内含牙一枚 牙冠朝向囊腔 病例一 男性 51岁 右上颌骨膨隆40天 有肿胀感 无疼痛 检查 右鼻旁2cm上颌骨膨隆约2x2cm 触之较硬 边界不清 无压瘤 X线表现 上颌骨全景牙片示右上第6 7牙齿根尖下方见骨质透亮区 内可见一游离牙齿 最后诊断 右上颌骨含齿囊肿 萌出囊肿 萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠 部分位于骨外 内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿 实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿 其主要临床表现为 在牙将萌出的口腔牙龈区有蓝色突出物 X线上 萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为相似 两者不同点在于 萌出囊肿突向牙龈之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变 萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成 病例一 病史 女 12岁 右下后牙区不适1月余 曲面体层片示 右下第2磨牙牙囊与牙冠之间的低密度透光区间距明显增宽 牙囊上缘骨密质边缘消失 第二磨牙牙根已部分形成 最后诊断 萌出囊肿 曲位体层片示右下颌磨牙区单囊圆形低密度病变 牙龈侧骨皮质线消失 内含牙一枚萌出性囊肿Eruptioncyst 三 面裂囊肿 facialcleftcyst 属发育性囊肿 系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来 有特定的发生部位和形态 与牙无关 依其所在部位可分为鼻腭管囊肿 腭正中囊肿 下颌正中囊肿 球上颌囊肿 鼻唇囊肿等 1 鼻腭管囊肿 nasopalatinecanalcyst 因导致鼻腭管囊肿发生的残余上皮来自鼻腭管 切牙管 内是非牙源性囊肿中最常见的一种发病年龄30 60岁 男女比例3 1临床表现 腭中线前方局部隆起 1 鼻腭管囊肿 nasopalatinecanalcyst X线表现 病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方 多呈心形或圆形低密度改变 病变边界光滑 清晰 多呈单囊 密度均匀 中切牙牙根可被推开 但硬骨板和牙周膜的连续性存在 不吸收牙根 不同病例上颌鼻腭管区囊肿呈 心 形 两中切牙被推移位 2 球上颌囊肿和正中囊肿 球上颌囊肿 globulomaxillarycyst 指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿 正中囊肿 mediancyst 指位于上颌或下颌中线区的囊肿 2 球上颌囊肿和正中囊肿 球上颌囊肿的X线表现 在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区 并可见两牙根被推分开 正中囊肿表现为 上颌或下颌中线区有囊状低密度影 与牙无关 球上颌囊肿 上颌侧切牙和尖牙之间有囊状阴影 两牙被推分开 二 颌面部软组织囊肿 除唾液腺囊肿外主要有皮样囊肿 表皮样囊肿 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿影像检查方法 需采用B超 CT和MRI等检查方能清晰显示 对原发或继发于鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿感染而出现的瘘 尚可用瘘管造影显示其走向和范围 一 皮样和表皮样囊肿 皮样囊肿的囊壁较厚 内含皮肤及其附件表皮样囊肿的囊壁不含皮肤附件 皮样囊肿多见于口底和颏下中线区 表皮样囊肿则于眼睑 鼻和耳下区多见 多见于儿童和青少年 一般无自觉症状 位于口底的皮样囊肿可使舌体抬高 影响语言 进食 呼吸 触诊有弹性 面团感 穿刺可抽出白色豆渣样分泌物 突向口内 舌抬高 影响语言 甚至发生吞咽和呼吸困难皮样囊肿 表皮样囊肿 影像学表现 B超 囊壁回声明显 内见散在强弱不一的光点 边缘清晰 CT 圆形 卵圆形 边缘光滑 多表现为低密度 水或脂肪 液态脂类物质和胆固醇 少数为等高密度 出血 钙化 增强扫描无强化 MRI 皮样囊肿在T1与T2加权像均呈高信号 表皮样囊肿T1WI低信号 T2WI高信号 包膜在T1WI呈低信号 T2WI呈略高信号 病史18岁无痛性进行性眼球突出和移位 皮样囊肿 二 鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿属鳃裂畸形 下颌角以上和腮腺 第一鳃裂来源 肩胛舌骨肌水平以上 第二鳃裂来源 颈根部者 第三 第四鳃裂来源 甲状舌管囊肿 好发于1 10岁儿童 颈正中线舌骨上下最多见 囊肿感染或破溃后可形成瘘 影像学表现 瘘管造影可显示鳃裂瘘或甲状舌管瘘的情况 经瘘管外口注入造影剂 在透视下或X线片上观察瘘管和瘘口的位置 大小 走向 可鉴别完全瘘与不完全瘘可显示瘘口与周围组织器官的关系 B超 两类囊肿呈边缘光滑的圆形液性暗区 内部回声较少呈均匀分布 近囊壁区多为实性低回声 中央为液性暗区 与