口腔念珠菌病 （oral candidosis）课件

口腔念珠菌病 oralcandidosis 口腔念珠菌病是真菌 念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 病因 白色念珠菌 圆形或椭圆形 在室温或37 孵育1 3日可长出菌落 呈奶油色 表面光滑 不耐热 喜酸恶碱 H为4 6 正常人的带菌率 口腔80 肠道50 阴道20 30 水果 奶制品等食物有念珠菌寄生 新生儿出生2天口腔有念珠菌 接触感染 发病机制 念珠菌为条件致病菌 机会性感染或条件性感染 病原体能否致病取决于病原体的毒力 数量 入侵途径与机体的适应性 机体的抵抗性等 白色念珠菌的毒力 菌体的形态 酵母样念珠菌并无致病性 发育成菌丝形才有致病性 菌丝 组织的穿透能力粘附力 粘附力与毒力成正比 菌的类型 菌的形态 侵袭酶 磷脂酶A 溶血磷脂酶 细胞外酸性蛋白酶 表面受体 白色念珠菌表面有补体C3片断的受体 可逃避吞噬作用 糖皮质激素 性激素粘着蛋白 口腔和阴道念珠菌的感染率增高 宿主的防御功能 免疫功能 细胞免疫血清铁 锌的代谢 血清抑制因子 非抗体调理素 使念珠菌聚集易被吞噬 新生儿存在 肝病 糖尿病时下降 葡萄糖和维生素A 血液和唾液的葡萄糖浓度升高可促进念珠菌的生长 维生素A缺乏 上皮组织干燥增生 过度角化 抵抗力下降 利于念珠菌的生长 机械屏障 医源方面的因素 抗生素的应用 细菌与真菌的共生作用 抗生素可增加念珠菌的毒性 抗生素对机体有毒性作用 皮质类固醇激素 免疫抑制剂等的应用 抑制炎症反应 降低吞噬功能 抗感染的能力下降 对念珠菌的敏感性增加 白色念珠菌感染与白斑的关系 在白斑病中起着原发性的作用白色念珠菌性白斑对抗真菌治疗反应迅速 病理变化恒定 抗原或菌体的存在 免疫缺陷 动物实验 临床表现ClinicalManifestations 按病变部位分为 念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病艾滋病相关性白色念珠菌病 念珠菌性口炎 candidalstomatitis 急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型 急性假膜型 个月婴儿 岁 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型 托牙性口炎 原因 真菌感染义齿的材料上颌义齿 下颌义齿吸附力 唾液抗体 结触面积 念珠菌性口炎 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性皮肤念珠菌病 艾滋病相关性白色念珠菌病 病理 念珠菌侵入组织 上皮增厚 不全角化 在角化层或上皮的外1 3可见与表面垂直的菌丝 基底有炎症细胞浸润 微脓肿的形成 棘层增生 固有层炎症细胞浸润 诊断Diagnosis 病史 临床表现 实验室检查涂片法 标本放在载玻片上10 KOH溶液 光镜观查芽生孢子和假菌丝培养法 标本接种沙氏培养基3 4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法唾液培养法含漱液浓缩法纸片法免疫法 较强的免疫交叉反应 假阳性率较高 活检法 慢性或肥厚性损害基因诊断 鉴别诊断 球菌性口炎过角化性的白色病变 治疗Therapy 1 局部药物治疗2 4 的碳酸氢钠溶液 甲紫 龙胆紫 水溶液 氯已定西地碘 华素片 制酶菌素 万 万U ml水溶液 一次 涂布后可咽下 咪康唑 广谱抗真菌药物 商品名 达克宁 全身抗真菌药物制疗 酮康唑 能抑制真菌细胞膜DNA和RNA 一次口服200mg 周一个疗程 可引起肝脏损害 有肝病史者慎用 一个疗程不超过 10天 氟康唑 能抑制真菌细胞膜的主要成分 麦角固醇的合成 不出现明显的肝毒性 对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑 首次 一天200mg 以后每天1