哈医大三院《医学影像学》纵隔肿瘤课件

纵隔疾病 纵隔的解剖位置 位于胸廓中央 前壁由胸骨和相关肋软骨 后壁由脊柱及相关肋骨 两侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域 上端直接与颈部相连 下至膈与腹腔相隔 包含心脏大血管 气管及食管等结构 还有神经组织 淋巴组织及脂肪组织等 1 肿瘤的发病率与临床症状 压迫症状 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿压迫上腔静脉 气管 喉返神经交感神经 迷走神经 膈神经 食管重症肌无力 甲状腺机能亢进 胸痛 纵隔 原发性 肿瘤 Primarymediastinaltumor 2 X线诊断时注意要点 肿瘤部位纵隔肿瘤有其好发部位 如下图所示前纵隔 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿后纵隔 神经源性肿瘤 肿瘤的形态与密度 肿瘤的活动 随甲状腺或呼吸运动 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 3 各纵隔肿瘤的X线表现 呼吸系统 中纵隔肿瘤 后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 4 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 呼吸系统 5 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 椎旁脓肿 食管贲门失弛缓症 纵隔淋巴结结核 主动脉瘤 一 胸内甲状腺肿 分类 胸骨后甲状腺肿 甲状腺向胸骨后的延伸迷走甲状腺肿 与颈部甲状腺无任何联系病理 增生肿大 囊肿 腺瘤 癌临床 无症状 较大时有压迫症状 影像学表现 X线 一侧或双侧纵隔增宽 软组织影位于前上纵隔胸骨后 肿物与颈部相连 气管受压变形 移位 甚至压迫食管移位 正位片 上纵隔密度增高侧位片 胸骨后密度增高 透亮度减低 影像学表现 CT a 位置与毗邻 肿块位于气管前或侧方 气管受压 与颈部甲状腺相连 b 密度 略高 可有囊变 钙化或出血 增强可见实质部分明显强化 持续时间长 摄碘 MRI 上纵隔长T1长T2信号影 不均匀 可有无信号钙化影及囊变影 增强扫描肿物明显强化 但囊变及钙化区不强化 胸内甲状腺肿 诊断与鉴别诊断 诊断 多位于气管的前侧方 多与颈部甲状腺相连 可随吞咽上下移动 查体 增强扫描明显强化 其诊断要点为上纵隔颈胸交界区上下互相连接的肿块性病变 气管受压移位和管腔狭窄变形 右上纵隔甲状腺肿需与无名动脉扭曲延长和无名动脉瘤鉴别 后者在MRI上有流空效应较易鉴别 二 胸腺瘤 是前纵隔最常见的肿瘤起源于未退化的胸腺组织多见于成人 部分病人伴有重症肌无力病理 可分为上皮细胞型 淋巴细胞型及混合型 或者胸腺囊肿 胸腺脂肪瘤良恶性较难区分 分侵袭性和非侵袭性 近期WHO分为A AB B和C型 是独立的预后指标 胸腺瘤 非侵袭性胸腺瘤 X线 前中纵隔密度增高影 边缘光滑 可呈上窄下宽状 囊性重力作用 CT 前中纵隔类圆形肿物 可有分叶但光滑 密度均匀或不均匀 可有囊变 增强均匀强化 MRI 长T1长T2信号 实质部分均匀强化放疗后纤维化在T2WI上呈低信号 而残余肿瘤为高信号 侵袭性胸腺瘤 呈侵袭性生长 恶性 恶性胸腺瘤通常表现形状不规则 边缘不光滑肿块 肿块与邻近器官之间脂肪层消失 邻近组织受压变形 肿块信号不均匀 可有囊变及坏死 可有分叶 毛刺等征象 侵及胸膜可形成胸膜结节和胸腔积液侵及心包可出现心包结节和心包积液侵及骨骼可出现胸锥及肋骨的破坏 A C B 胸腺瘤 三 畸胎瘤 病理 囊性畸胎瘤 皮样囊肿 含外胚层和与中胚层组织 多呈单房囊状 壁的外层为纤维组织 内层为复层鳞状上皮及脂肪 汉腺 毛发 毛囊肌肉组织 也可有钙化 牙齿及骨骼 实性畸胎瘤 畸胎瘤 组织学上含3个胚层 结构复杂 在人体各部出现的组织结构几乎都可以出现 临床 本肿瘤尽管发生在胎儿期 但多在成年发现 症状 小无症状 大者出现压迫症状 发生支气管瘘时可咳出毛发 钙化物 体表形成瘘管 可溢出脂类物质和毛发 出现胸腔积液 肺性骨关节病恶性畸胎瘤可发生转移 影像学检查 X线 前纵隔心脏与大血管交界处类园形肿物 可有浅分叶 内可有骨骼 牙齿等 CT 肿物可为囊性 实性 可含有脂肪成份 CT值为 25 50HU之间 钙化或骨骼 CT值大于100HU 增强呈不均匀强化 肿瘤与周围结构界限不清 呈浸润性生长者提示为恶性 MRI 囊性 单房或多房囊肿 T1WI呈低或高信号 T2WI为高信号 实性 混杂信号影 T1WI可呈高 脂肪 中 软组织 低 液体 信号和无信号 钙化 T2WI呈不均匀高信号 囊实混合性 以上二者特点均有 纵隔畸胎瘤 内见钙化 A B 畸胎瘤 诊断 畸胎类肿瘤一般位于前纵隔中部 心脏与升主动脉交界处 与胸腺瘤发病部位类似 少数位置较高 越过主动脉弓顶部 也可位置较低 位于前纵隔下部 因其含有多种组织成分 在T1WI和T2WI上多表现为不均匀的混杂信号 高信号的脂肪成分 和肌肉等信号的软组织成分及长T1长T2的液体成分 典型者肿瘤内含有牙齿及骨块 在T1WI和T2WI上均为低信号 四 淋巴瘤 全身性恶性肿瘤 起源于淋巴结和结外淋巴组织分霍奇金 Hodgkindisease HD 存在R S细胞 临床上常见 多见于青年 主要侵犯淋巴结 常从颈部淋巴结开始向邻近淋巴结蔓延 非霍奇金 nonHodgkinlymphoma NHL 多呈跳跃性侵犯 结外器官可受累 影像学表现 主要为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大 通常以气管旁淋巴结肿大为主 并且多为双侧对称性 因肿瘤生长迅速 发现时多数肿大淋巴结均已融合成块 使上纵隔显著增宽 呈波浪状 X线 双侧上纵隔增宽 边缘清楚 可有分叶 侧位肿块边界显示欠清 影像学表现 CT和MRI 纵隔内多发肿大淋巴结影 分布于血管各间隙 可融合成团或分散存在 T1WI呈等信号 T2WI呈高信号 增强检查轻度强化 双侧腋窝淋巴结也可肿大 侵犯胸膜 胸腔积液 胸膜结节 心包 心包积液 和肺组织 肺内浸润病灶 诊断 肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见 可融合成块多见于青年或青少年 其次为老年人临床可有发热 别处常有淋巴结肿大等 鉴别诊断 结节病 对称性肺门淋巴结肿大 症状轻 可自愈 淋巴结结核 肿大淋巴结多为一侧性 增强检查呈环形强化 肺内伴有结核转移性淋巴结肿大 多为一侧性 有原发病灶 引流情况与原发病灶对应 S A 恶性淋巴瘤 五 神经源性肿瘤 后纵隔最常见肿瘤 也是常见的纵隔肿瘤 多位于椎旁间隙 交感神经源 节细胞神经瘤 良性 节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤 恶性 周围神经源 神经鞘瘤 神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤 影像学表现 X线 CT 脊柱旁类园形或哑铃状肿物 边缘光滑 密度均匀 从锥管内向锥间孔生长 锥间孔扩大 邻近骨质吸收 少数恶性者边界不清 密度不均 MRI 后纵隔长T1 长T2信号 增强明显强化 瘤内若囊变呈更长T1 更长T2信号 诊断与鉴别诊断 发病年龄较小 瘤灶多位于后纵隔 可见椎间孔扩大 邻近锥体骨质吸收等改变 椎旁脓肿 多呈梭形 中心为液化区 周围为纤维组织的壁 结合椎体结核的其他特点可鉴别 脑脊膜膨出 先天性椎体畸形者 后纵隔神经纤维瘤 肋间隙加宽 右后纵隔神经节细胞瘤 侧位片示椎间孔加大 A A T 神经鞘瘤 纵隔其它少见肿瘤及囊肿 支气管囊肿食管囊肿淋巴管瘤间皮囊肿 胸膜心包囊肿 脂肪瘤神经性肠囊肿 支气管囊肿 先天病变 多见于儿童和青年位于气管 支气管周围 隆突区较常见病理 囊内含粘液 或蛋白较多的粘稠物囊壁内层为支气管上皮 也可有软骨成分症状 小可无症状 大者出现压迫症状 如和气道相通常伴发感染 可出现咳嗽 胸