运动医学作业课件

踝关节扭伤 anklejointsprain 概述 踝关节扭伤是运动中最常见的损伤 其损伤占整个运动损伤的15 而其中85 为外侧韧带损伤 致伤因素 任何年龄均可以青壮年居多行走不平道路上下楼梯跌倒过高的高跟鞋 临床表现 外翻型 内翻型 损伤机制 踝关节又称距上关节 由胫腓骨下端及距骨构成滑车关节 能执行屈伸和内外旋 踝关节周围由外侧副韧带 内侧副韧带和下胫腓韧带联合构成 外侧副韧带由距腓前韧带 距腓后韧带和跟腓韧带构成 Question1 哪侧副韧带更容易损伤 为甚么 2 什么情况下易导致此韧带受损 举例说明 答 踝外侧更容易损伤 原因 1 踝外侧副韧带分散相对薄弱 踝内侧副韧带纤维致密坚韧 面积大 2 距骨关节面前宽后窄 当踝关节跖曲时 使其稳定性变差 易发生侧向运动 3 内翻肌力大于外翻肌力 外踝远端较内踝远端低 答 重心不稳定的情况下 足外侧着地 踝关节过度内翻导致其损伤 比如 投篮后足外侧着地 踩别人脚上或球上 不要踩别人脚哈 检查 伤后肿胀 瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验 前抽屉试验 可在病人卧位或坐位下完成 一手握住胫腓骨 一手握住跟部并施加向前的力移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带 ATFL 损伤和 或三角韧带损伤 距骨倾斜试验 即强迫内外翻试验 可在病人坐位下完成 踝关节跖屈10 20 检查者一手固定小腿远端 另一手握住跟骨使其强力内翻 同时用手感觉胫距关节外侧有无分离 距腓前韧带 ATFL 和跟腓韧带 CFL 完全断裂时 距骨倾斜不小于20 30度 且比健侧大至少10度 X线检查 踝关节正侧位摄片 足正斜位摄片 MRI检查 有助于了解韧带损伤及骨挫伤但不应作为常规检查 RICE原则 Rest 休息 停止走动 让受伤部位静止休息 减少进一步损伤 Ice 冰敷 让受伤部位温度降低 减轻炎症反应和肌肉痉挛 缓解疼痛抑制肿胀 每次20 30分钟 2小时一次 注意不要直接将冰块敷在患处 可用毛巾包裹冰块 以免冻伤 冰敷仅限伤后48小时内 Compression 加压 使用弹性绷带包裹受伤的踝关节 适当加压 以减轻肿胀 注意不要过度加压 否则会加重包裹处以远肢体的肿胀 缺血 Elevation 抬高 将肢抬高 高于心脏位置 增加静脉和淋巴回流 减轻肿胀 促进恢复 分级及处理 1级 韧带存在拉伸 仅在微观上有韧带纤维的损伤 疼痛轻微 只要能耐受 可以负重 无需夹板支具固定 但建议 软保护 可行等长收缩练习 如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练 弹力绷带包扎方法 下图适合外踝扭伤 上图适合内踝扭伤 分级及处理 2级 部分韧带纤维断裂 中等程度的疼痛和肿胀 活动度受限 可能存在关节不稳 需要应用夹板或支具进行固定 配合理疗以及肌力和关节活动度练习 分级及处理 3级 韧带完全断裂 存在明显的肿胀和疼痛 关节不稳定 建议 U 型石膏轻度 矫枉过正 固定 康复训练同2级 但康复时间更长 少数病例需手术治疗 撕脱骨折可同法处理 锻炼方法 一 增加踝关节活动度训练踝关节背伸牵拉踝关节跖屈牵拉踝关节内翻牵拉踝关节外翻牵拉向后 前 内 外牵拉脚至极限并坚持15秒 复原 重复10次 锻炼方法 二 等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练坐姿 患足内侧 外侧抵住桌腿 墙面或门板 向内侧 外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟 复原 放松10秒钟 重复5 10次 锻炼方法 三 抗阻力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练 锻炼方法 四 半负重训练坐姿小腿肌肉提升练习坐在椅子上 患足放在地面上 保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟 复原 重复10次 单腿站立扶拐 桌子或其他固定物体站立 体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟 再把体重放到健侧脚上 重复10次 锻炼方法 五 完全负重训练单腿站立站立 提起健侧脚 使体重完全由患足负担 坚持15秒钟 复原到起始姿势 重复10次 平衡训练下蹲训练 行走支具 矫形鞋垫 外踝损伤内踝损伤 高度差约2mm 不宜过大 注意事项 在损伤后72h内 必须避免 在损伤的局部做任何热疗的形式 包括热的烤灯 热敷的膏剂 温泉热疗 桑拿蒸汽避免运动 在损伤的部位做按摩 同样要避免过度的酒精摄入这些措施会导致出血 水肿和疼痛加重活血药物要适当延后使用 预防措施 在日常生活中 下坡 下楼梯 走不平的路时 应穿高帮鞋 以加强保护 穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因 因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路 在体育运动中 准备活动即要充分具体 又要