外科学课件烧伤讲课

张鹏 烧伤 温州医学院附属第一医院烧伤科 烧伤概念 burn 一般系指热力 包括热液 水汤油等 蒸汽 高温气体 火焰 灼热金属液体或固体 如钢水 钢锭 等 所引起的组织损伤 主要是指皮肤和或粘膜 严重者伤及皮下或和粘膜下组织 如肌肉 骨 关节甚至内脏 除热力外尚有电能 化学 放射线等所引起烧伤 其中热力占85 90 烧伤面积的估算 中国新九分法和手掌法 还有十分法 常用九分法 wallace九分法等 手掌法 不论性别 年龄 病人并指的掌面占体表面积1 伤情判断与分类 烧伤面积的估算RuleofNines RuleofPalmPatient spalmequals1 ofhisbodysurfacearea 中国新九分法 烧伤深度的识别 一 复习正常皮肤结构与功能人体最大的器官占体重14 17 皮肤厚度不同 最薄 眼睑 耳后 最厚 手掌 足底 背部 皮肤由表皮和真皮组成a表皮可分生发层 颗粒层 透明层 角质层四层 有的不具备 其中生发层和角质层是表皮的基本结构 生发层可不断产生新的细胞 角质层则具有重要防御机能 b真皮分乳头层和网状层 乳头层含有丰富的毛细血管 淋巴毛细管和神经纤维 c皮肤的附属结构 毛发 皮脂腺 汗腺功能 保护体内组织 排泄废物 调节体温和感受冷 热 痛 触与刺激以及免疫功能 皮肤组织正常解剖 TwolayersEpidermisDermis 皮肤各度烧伤深度示意图 Jackson著名烧伤皮肤三带理论 烧伤深度经典分类 烧伤深度分类采用三度四分法I Superficial浅II PartialThickness深II III FullThickness 浅度烧伤 深度烧伤 临床对各度烧伤的鉴别方法 临床对各度烧伤的鉴别方法 吸入性损伤 肺泡表面积为40 80平方米 是体表面积25倍概念 吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎 支气管炎 严重者可损伤肺实质损伤机制 1 热损伤2 窒息3 吸入毒性化学物质程度分类1 轻度上气道 声带为交界 2 中度下气道3 重度肺实质诊断1 密闭环境受伤2 吸入刺激性气体等3 吸入大量烟雾4 有意识丧失症状与体征1 面颈胸部深度烧伤2 鼻毛烧焦 口腔粘膜烧伤3 声音嘶哑4 碳末痰5 呼吸困难等 烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期 休克期 伤后48h内 低血容量性休克 毛细血管通透性增高 伤后2 3h最为急剧 8h达高峰强调休克期平稳渡过 否则给后续治疗带来极大困难感染期烧伤创面脓毒症 burnwoundsepsis 概念临床症状 发热 精神症状改变痂下组织菌量大于100000 g邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭修复期创面处理 烧伤死因 感染吸入性损伤多脏器功能衰竭 并发症 急性肾功能衰竭应激性溃疡ARDSMODSMOF 烧伤休克 儿童10 成人15 均可发生休克临床表现a 心率b 血压c 呼吸d 尿量e 口渴f 烦躁g 肢温等治疗补液公式众多如Evans Brooke Parkland 三军大 瑞金 304医院等等晶体 NS5 G N S林格乳酸林格等胶体 血浆全血红细胞白蛋白低右等水分5 G S10 G S 公式1第一个24h成人面积 度 体重kg 1 5 生理量2000 3000ml儿童面积 体重 1 8 体重 80ml婴幼儿面积 体重 2 0 体重 100ml晶胶体比为1 1或2 1第一个8h晶胶总量一半 1 3生理量第二个8h晶胶总量的1 4 1 3生理量第三个8h同第二个8h2第二个24h晶胶减半 生理量不变输液注意事项 a 晶胶水交叉输入b 输液量与时间分配c 不可拘泥于公式 及时调整d 观察最基本指标 尿量 血压 心率尿量问题 成人30 50ml h小儿大于1ml kg 烧伤休克 烧伤治疗 抗休克治疗抗感染治疗创面处理防治并发症感染 临床表现 防治 三个环节相辅相成抗生素的应用与选择 配合早期胃肠道营养创面处理a 保守b 手术手术方式 大张 网状 邮票 微粒皮 大张异体皮开洞嵌皮术 皮瓣等 2006 08 12 女性90yTBSA92 80 尽早切痂变烧伤为创伤 一 深度创面的处理 05 5 切痂植皮二步走 05 5 05 5 切痂后 削痂后 变烧伤为创伤