梅毒性心血管病课件

梅毒性心血管病一例 大连医科大学附属二医院心内科袁大军 病例特点 患者 于xx 女 46岁无高血压病 糖尿病 高脂血症等病史 无早发心血管病家族史 无吸烟史平素无低热 关节痛 皮疹 脱发等表现否认冶游史 病例特点 主诉 发作性胸痛1个月 再发加重10小时现病史 无诱因反复胸骨后压榨样疼痛 向后背及双上肢放散 每次持续10分钟左右 自行缓解 10小时前生气后再发 持续不缓解 来急诊后胸痛减轻 病例特点 查体 BP145 75mmHgP82次 分 两侧血压一致 无血管杂音 无皮疹 心界不大 各瓣膜听诊区无杂音化验 发病10小时 cTNI 12 44ug L CK MB 18 5ug L化验 血脂 血糖 肝功 肾功 甲功正常 讨论 急性心肌梗死常见病因 动脉粥样硬化 大动脉炎 结体组织病 痉挛 栓塞 夹层 讨论 如何治疗 继续PCI CABG 选择了CABG SYNTAX积分33分 符合CABG指征 于2012年6月28日行CABG 大隐静脉 中间支 左内乳动脉 前降支术中见 升主动脉炎症改变 管壁增厚水肿 表面见多个大小不等凸起物 诊断 急性广泛前壁心肌梗死KILLIPI级梅毒III期梅毒性冠状动脉狭窄 概述 梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变 属晚期梅毒 从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变 一般需要5 25年 称为梅毒性心血管病的潜伏期 此潜伏期偶尔可短至1 2年 梅毒性心血管病类型 1 梅毒性主动脉炎2 梅毒性主动脉瓣关闭不全3 梅毒性主动脉瘤4 冠状动脉口狭窄5 心肌树胶样肿 一 单纯性梅毒性主动脉炎 1 梅毒性心血管病中最常见的表现形式 临床上一般无症状 体征缺乏特异性2 X线检查可发现升主动脉增宽 由于腹主动脉不增宽 因此降主动脉呈漏斗状 3 另一有诊断意义的X线表现为升主动脉的线条状钙化 动脉粥样硬化的钙化呈块状 此点与梅毒性主动脉炎不同 二 梅毒性主动脉瓣关闭不全 临床表现主见于20 30 的患者中 其中约20 的患者同时有冠状动脉口狭窄 临床上可有劳力性心悸 气促和心前区疼痛发作 三 梅毒性主动脉瘤 主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症 发生率约5 10 动脉瘤多为囊状 也可呈纺锤型 多为单个 多处主动脉瘤的发生率仅为4 7 四 冠状动脉口狭窄 1 冠状动脉狭窄仅限于开口处 极少数情况下向冠状动脉内延伸 但通常不超过2cm 这点与冠状动脉粥样硬化时不同 2 由于狭窄发展缓慢 侧支循环形成充分 极少发生心肌梗死 即使发生病情亦较轻3 主要临床表现为心绞痛 出现年龄早于冠心病好发年龄 常于夜间发作 硝酸酯类效果相对较差 五 梅毒性心肌树胶肿 极罕见好发部位为左室间隔后基底部 可无症状 或引起房室或束支传导阻滞 通常只在尸解时作出诊断 治疗 1驱梅治疗青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用 是最有效的抗生素 1 普鲁卡因青霉素80万Ui mqd 20 或 2 苄星青霉素240万Ui mqw 3 2梅毒性心血管病的治疗除相应的内科治疗外 可分别考虑行主动脉瓣置换术 动脉瘤切除术 冠状动脉口内膜切除术 CABG等治疗3注意 驱梅治疗过程中少数患者会出现赫氏反应 Herxheimer sreaction 表现为发热甚至寒战 是螺旋体大量杀灭后引起的全身反应 也是治疗有效的表现 冠脉开口狭窄严重的患