普外1胃癌患者护理查房秦春霞课件

胃癌患者护理查房 普外一科护理查房之 兰州大学2010级护理秦春霞 LOGO gastriccancer 病例导入 患者马 男 53岁 因 间断性上腹部胀痛伴纳差 乏力4月 于2014年9月2日入院 病史特点总结如下 患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛 进食后胀痛加重 伴食欲降低 乏力 恶心等症状 无腹泻 便秘 无发热 寒战 当时未予处理 一周前患者就诊镇原县第一人民医院 查胃镜提示 1 胃癌 BorrmanIII型 2 胃底部隆起型病变性质待定 病理诊断 胃底 胃体低分化腺癌 现患者为求进一步诊治 遂来我院就诊 门诊查CT提示 1 胃体胃壁增厚 胃底周围淋巴结肿大 多考虑胃Ca2 胆结石 胆囊炎 门诊以 胃恶性肿瘤 收入我科 起病以来 患者精神尚可 纳差 睡眠尚可 体重减轻约5KG PE T36 3 P80次 分 R20次 分 BP116 68mmHg 体格检查 巩膜轻度黄染 锁骨上淋巴结无肿大 腹平坦 未见胃肠型及蠕动波 触之较柔软 上腹部压痛 无反跳痛 肝脾肋下未及 Murphy征阴性 双肾区无扣击痛 肠鸣音3次 分 移动性浊音阴性 LOGO 目录页 LOGO 过渡页 一 胃癌知识概述 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 胃癌 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤 最常见的恶性肿瘤之一 全球每年死于胃癌约65万我国每年约有16万人死于胃癌 流行病学特点 年龄 50岁68 50岁32 30岁青年人胃癌性别 男 女 男 女之比为2 3 3 6 1 三高 发病率高30 70 10万转移率高 50 死亡率高 30 10万三低 早诊断率低 10 切除率低 50 五年生存率低 50 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃的解剖 胃的位置与形态胃壁结构胃的血管胃的淋巴引流神经支配 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃的生理 1 胃的运动紧张性收缩蠕动2 胃液分泌基础分泌餐后分泌 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃癌是由什么原因引起的呢 我怎么会得胃癌呢 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃癌病因 慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃癌病理生理与分型 大体分型 早期 隆起型 浅表型 凹陷型进展期 息肉型 无浸润溃疡型 有浸润溃疡型 弥漫浸润型组织学分型 腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌 癌组织仅侵犯粘膜层 粘膜下层 未侵及肌层 早期胃癌 进展期胃癌 中晚期胃癌癌组织已累及肌层 浆膜层或已转移 Borrmann分型 型 肿块型 边界清楚 3 5 型 溃疡限局型 边界清楚并略隆起的溃疡 30 40 型 溃疡侵润型 边缘不清楚的溃疡 癌组织向周围侵润 50 型 弥漫侵润型 癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长 10 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃癌的转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 最早 最多见 70 至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结 最常至肝 其次是肺 种植于卵巢称为Krukenberg瘤 好发于胃窦部 约占50 其次为胃小弯 贲门部 胃大弯和前壁 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃癌的临床病理分期 国际抗癌联盟 UICC TNM分类法 分为 期T 原发肿瘤 癌穿透胃壁深度N 区域淋巴结 有无区域淋巴结转移M 远处转移 有无远处转移 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 胃癌的临床表现 早期胃癌 中晚期胃癌 1 症状上腹不适或疼痛 食欲不振 消瘦 乏力 呕血 黑便等 不同部位特殊症状 2 体征上腹部肿块胃窦部易扪及全身表现癌肿转移的体征 常无症状部分病人可有上腹隐痛 嗳气 反酸 食欲减退等消化道症状 无特异性易误诊 LOGO 二 诊断 治疗 早发现 早诊断 早治疗 LOGO 诊断 治疗 胃癌诊断 间歇性上腹部胀痛 进食后胀痛加重 伴食欲降低 乏力恶心等症状 腹部超声CT检查实验室检查胃镜检查等 LOGO 诊断 治疗 胃癌诊断 间歇性上腹部胀痛 进食后胀痛加重 伴食欲降低 乏力恶心等症状 腹部超声CT检查实验室检查胃镜检查等 诊断 LOGO 胃癌的治疗 手术治疗 首选 根治性手术微创手术姑息性切除术短路手术 药物治疗消炎类 化疗类止血类 营养类 热疗放射治疗免疫治疗中医中药治疗 其他 如基因疗法 主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法 治疗 LOGO 评估 三 护理 健康史及相关因素身体状况心理和社会支持情况相关检查结果术前准备是否完善 手术相关情况 术后康复情况并发症 心理和认知情况 一 评估 术前 术后 二 诊断 p1疼痛 与肿瘤 手术创伤等有关 p2焦虑 与环境改变 手术治疗 恶性疾病诊断及预后不佳 死亡威胁等有关 p3营养失调 低于机体需要量与胃肠功能减退 进食不足 禁食 代谢率增加等有关 p4舒适的改变 与持续胃肠减压 疼痛等有关 p5知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理知识 p6活动无耐力 与疼痛 手术机体消耗有关 p7睡眠形态紊乱 与呕吐 上腹部不适 手术有关 p8预感性悲哀 与病人知道疾病预后有关 p9潜在并发症 出血 穿孔 感染 吻合口瘘 残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合症等 三 护理目标 1 病人恐惧 焦虑减轻或得到控制 病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 2 病人不舒适程度减轻 3 保证足够的营养摄入 病人体重和水 电解质平衡得以维持 4 病人并发症得到预防 及时发现和处理 5 病人能配合护理 复述术后康复知识 与护理人员共同制定并执行康复计划 p1疼痛 I 休息与活动注意卧床休息 术后12h行半卧位 病情观察观察疼痛情况 注意生命体征变化 评估疼痛的性质是否伴有呕吐 呕血 黑便等症状 止痛治疗的护理药物治疗和非药物治疗 心理护理建立良好的护患关系 给予支持与帮助 取得家人的配合 O 病人疼痛得到缓解 p2焦虑 I 根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 解释各种治疗 护理措施的和作用 积极完善术前准备 告知治疗的进程和可能出现的反应 O 病人焦虑得到缓解 p3营养失调 I 术前少量多餐 进食高蛋白 高热量 富维生素 低胆固醇 低脂 易消化 无刺激饮食 营养监测 监测血清蛋白 血红蛋白 体重等营养指标 监测血糖 血压 O 患者营养状况得以维持 I 术后从禁食 流质 渐至半流质 量由少到多 饮食应柔软 少渣 易消化 忌产气 生冷 刺激食物 少量多餐 营养监测 监测血清蛋白 血红蛋白 体重等营养指标 监测血糖 血压 患者在术后通过中心静脉输入TPN O 患者营养状况得以维持 饮食术后禁饮食 肠蠕动恢复后可拔除胃管 拔胃管后当日可少量饮水或米汤 第2日进半量流质饮食 每次50 80ml 第3日进全量流质 每次100 150ml 以蛋汤 菜汤 藕粉为宜 若进食后无腹痛腹胀等不适 第4日进半流质饮食 如稀饭 第10 14日可进软食 少食产气食物 忌生 冷 硬和刺激性食物 注意少量多餐 开始时每日5 6餐 以后逐渐减少进食次数并增加每次进食量 逐渐恢复正常饮食 全胃切除术后 肠管代胃容量较小 开始全流质饮食时宜少量 清淡 每次饮食后需观察病人有无腹部不适 p4 舒适的改变I 给予心理疏导 分散注意力 保持病房安静 清洁 勤换衣物 保持床单位整洁 合适的体位 疼痛的护理 加强口腔 尿道口的护理 保持皮肤清洁 干燥 O 病人主诉舒适度增加 p5 知识缺乏I 健康宣教 告知患者相关疾病的知识 治疗及护理方案 增强患者治疗疾病的信心 O 患者基本掌握该疾病的相关知识 及相关的药物知识 p6 活动无耐力I 加强基础护理 生活护理 经常巡视病房 解决患者各种需求 告知患者家属适当的给予患者心理支持 同时防止患者坠床 给予营养支持 鼓励病人适当活动 术后早期下床活动 O 患者精神状态较前好转 p7 睡眠形态的改变I 评估病人睡眠形态 观察睡眠的时间 质量等 鼓励病人说出失眠的原因 提供促进睡眠的措施 保持环境安静 取舒适的体位等 心理护理 O 患者睡眠状况好转 夜间睡眠良好 p8 预感行悲哀I 加强心理支持 减轻悲哀 与患者家属共同商讨治疗的方案 鼓励患者参与医疗 加强患者的沟通 让患者有情绪能够表达出来 O 患者情绪稳定 主动与家属和医务人员交流 p9并发症 术前 出血 穿孔等 术后 出血 感染 吻合口瘘 残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合症 胆瘘等 加强病情观察 采取预防措施 发生后的处理 评价 病人住院期间无并发症发生 LOGO 出院健康教育 一 良好饮食习惯 二 适量运动 三 防治与胃癌有关的疾病 四 保持心情舒畅 五 坚持化疗 六 定期复查 LOGO 出院健康教育 警惕胃癌的可能