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文档简介

scarletfever 猩红 热 教学要求 了解猩红热的病因病机掌握猩红热的治疗原则掌握猩红热的辨证论治掌握猩红热的分期掌握猩红热与其它出疹性疾病的鉴别 猩红热 定义流行病学特点病因与发病机制临床诊断辨证论治西医治疗预防调护 猩红热是一种由猩红热时邪 族乙型溶血性链球菌 引起的急性传染病 其临床特征有发热 咽喉肿痛或伴腐烂 全身弥漫猩红色皮疹 疹退后脱屑脱皮 又称烂喉痧 丹痧 疫痧 疫疹等 定义 发病季节全年均可发病 以冬春多见 好发年龄2 8岁儿童易感人群传染原病人和带菌者呼吸道飞沫传播传染途径皮肤传播 外科型猩红热经口传播 细菌污染的食物 玩具 生活用具感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力 红疹毒素有型特异性 型间无交叉免疫 故可再次患本病 流行病学特点 病因及发病机制 族乙型溶血性链球菌 西医学 致热性外毒素溶血素透明质酸酶 发热皮肤充血水肿上皮细胞增生各种炎症 扁桃体炎中耳炎鼻窦炎肺炎等 红色皮疹 中毒性休克 细菌毒素 过敏反应 心肾关节滑膜 胶原纤维变性坏死小血管内皮细胞肿胀单核细胞浸润 风湿热 肾炎 感染变化 中毒反应 变态反应 病因及发病机制 中医学 猩红热时邪 肺胃二经 恶寒 发热 邪炽肺胃 上熏咽喉 肌肤透发红疹 痧疹密布或色泽紫暗或有瘀点壮热烦渴 嗜睡萎靡舌光红无苔 舌生红刺 草莓舌 邪陷厥阴 神昏谵语 壮热抽风 邪袭肺卫 咽喉疼痛 糜烂 外窜肌表 邪入气营 血 心火上炎 耗伤阴津 肺胃阴伤 内闭心包 引动肝风 皮肤干燥脱屑口干唇燥 疹前期 出疹期 恢复期 邪热炽盛 病因及发病机制 伤心络耗气阴 余热流窜经络筋肉 热毒留滞三焦 多汗 乏力 心悸 脉结代 关节不利关节红肿热痛 影响肺脾肾对水液的代谢 水肿尿血 临床诊断 诊断要点接触史 有与猩红热病人接触史 潜伏期1 7天 临床表现 典型 前驱期 出疹期 恢复期实验室检查鉴别诊断 前驱期 起病急 发热 38 40 咽痛 咽及扁桃体充血明显 扁桃体腺窝有点状或片状脓性分泌物 软腭可见针尖大小出血点或红疹 可见白草莓舌 舌苔白 红肿的舌乳头突出 颈颌下淋巴结肿大 有压痛 咽峡炎 化脓性扁桃体炎 出疹时间 发热1 2天出疹 24小时内布满全身出疹顺序 先见颈部 腋下 腹股沟 渐及全身 皮疹特点 出疹期 鸡皮样红色细小丘疹 抚摸有砂纸感 贫血性皮肤划痕 手指按压皮疹 皮疹消退 色呈苍白 去压后红疹复现 环口苍白圈 面部潮红 无皮疹 口唇周围相对苍白帕氏线 皮肤皱折处如腋窝 肘窝 腹股沟等处 皮疹密集伴有出血点 形成明显的横纹线 红草莓舌 白苔脱落 舌面光滑鲜红 舌乳头红肿突起 皮疹特点 舌质红绛芒刺温病邪入营血 红草莓舌 恢复期 体温降至正常 皮疹按出疹先后消退 3 4天消退 疹退1周后开始脱皮 轻的为糠屑样 重的可见大片状脱皮 无色素沉着 转归 链球菌感染后1 4周 2 3周 后出现变态反应 风湿热 肾炎 轻型 发热 咽炎 皮疹等临床表现轻微 因脱皮或肾炎的出现回顾诊断重型 中毒型 中毒症状重 中毒性心肌炎 中毒性休克等外科型 局部急性化脓性病变 皮疹先出现在伤口附近皮肤 不典型猩红热 血象 白细胞总数增高 达10 20 109 L 中性高 甚至有中毒颗粒 C反应蛋白 CRP 增高咽拭子细菌培养 可分离出A族乙型溶血型链球菌抗链O ASO 阳性 一般在链球菌感染后1 3周升高 实验室检查 鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热表 一 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热表 二 川崎病 发热持续时间较长 除有猩红热样皮疹及草莓舌外 伴有眼结膜充血 口唇干裂 一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套装脱皮 引起冠状动脉改变 病原学检查阴性 抗感染治疗无效 鉴别诊断 传染性单核细胞增多症 高热持续时间约2周 中毒症状较细菌性咽炎轻 淋巴结肿大 肿大部位在双侧前后颈部 咽峡炎 肝脾肿大 皮疹类猩红热样 麻疹样 荨麻疹样 3 7天消退 消退后不留色素不脱屑 实验室检查淋巴细胞高 白细胞分类可见50 以上是淋巴细胞 10 以上是非典型性淋巴细胞 血清嗜异凝集反应阳性 抗EB病毒抗体阳性 辨证论治 辨证要点 猩红热属于温病 辨证以卫气营血为纲 前驱期 邪侵肺卫 发热 恶寒 咽喉肿痛 痧疹隐现出疹期 毒炽气营 壮热口渴 咽喉糜烂有白腐 皮疹猩红如丹或紫暗如斑 舌光红恢复期 疹后阴伤 口渴 唇燥 皮肤脱屑 舌红少津如见神昏谵语 抽风 内陷心肝 辨证型 辩轻重顺逆 轻症 顺症 疹色红润 发热有汗邪从汗解重症 逆症 疹隐不透伴神昏 或疹色紫暗有瘀点 或壮热面灰 大汗肢冷邪毒内陷 基本法则 清热解毒 清利咽喉前驱期 邪侵肺卫 辛凉宣透 清热利咽出疹期 毒在气营 清气凉营 泻火解毒恢复期 疹后阴伤 养阴生津 清除余热 治疗原则 1 邪侵肺卫证候发热骤起 头痛畏寒 肌肤无汗 咽喉红肿疼痛 皮肤潮红 痧疹隐隐 舌红 苔薄白或薄黄 脉浮数有力 辨证特点 发热 咽喉红肿疼痛 皮肤潮红 痧疹隐现治法 辛凉宣透 清热利咽 分证论治 方药 解肌透痧汤荆芥蝉蜕浮萍葛根豆豉 疏风解肌透表牛蒡子射干马勃桔梗 清热利咽前胡连翘竹茹僵蚕甘草 清热解毒加减乳蛾肿痛 板蓝根 玄参 土牛膝汗出不畅 防风 薄荷颈部淋巴结肿痛 夏枯草 紫花地丁 证候壮热不退 烦躁口渴 咽喉肿痛伴有糜烂白腐 皮疹密布 色红如丹 甚色紫如瘀点疹由颈胸开始 继而弥漫全身 压之退色 疹后1 2天舌苔黄糙 舌红起刺 3 4天舌苔剥脱 舌面光红起刺 状如草莓 脉数有力 辨证特点 壮热烦躁口渴 咽喉肿痛糜烂 皮疹密布 草莓舌治法 清气凉营 泻火解毒 2 毒炽气营 方药 凉营清气汤水牛角赤芍丹皮生石膏 清气凉营连翘黄连黄芩板蓝根 泻火解毒生地玄参石斛芦根 清热护阴生津加减丹痧布而不透 壮热无汗 淡豆豉 浮萍苔糙便秘 咽喉腐烂 生大黄 玄明粉邪毒内陷心肝 神昏抽搐 安宫牛黄丸 紫雪丹 证候 身热渐退或午后低热 咽部糜烂疼痛减轻 痧疹隐退 皮肤脱屑 唇干口燥 食欲不振 或干咳 大便秘结 舌红少津 苔剥脱 脉细数 辨证特点 口干舌燥 皮肤干燥脱屑 舌红少津治法 养阴生津 清热润喉 3 疹后阴伤 方药 沙参麦冬汤沙参麦冬玉竹 清润燥热 滋养肺胃阴液天花粉 生津止渴桑叶 清疏肺中燥热扁豆 健脾和胃甘草 清火和中加减低热不清 银柴胡 地骨皮 生地口干咽痛 玄参 芦根 桔梗大便秘结 栝楼仁 火麻仁 知母清肠润燥 其他疗法 中药成药 1 三黄片 每服2 3片 1日3次 用于毒炽气营证 2 锡类散 取药少许吹喉中 用于咽喉疼痛 3 珠黄散 取药少许吹喉中 用于咽喉疼痛 溃烂 针刺疗法取穴风池 天柱 合谷 曲池 少商 膈俞 血海 三阴交 用泻法 每日1次 西医疗法抗生素 青霉素5 10万 kg 日 中毒型或脓毒型 用20万 kg 日 分两次 疗程7 10天 青霉素过敏 则用红霉素或头孢菌素 预后一般早发现 早治疗 多可恢复 恢复期可出现变态反应性疾病如风湿热或肾炎 3 4周后检查尿常规 预防和调护 控制传染源 猩红热病人隔离至临床症状消失 咽拭子细菌培养3次阴性 接触人员隔离7 12天 切断传播途径 对病人的分泌物及污染物要及时消毒处理 接触病人应戴口罩 流行期间小儿勿去公共场所 保护易感儿童 对密切接触病人的易感儿童 可服用板蓝根等清热解毒中药煎剂或成药 对曾患风湿热或急性肾小球肾炎的密切接触者 应予青霉素治疗 预防 1 急性期卧床休息 居室空气流通 2 供给充足的水分和营养 饮食以清淡易消化流食或半流食为主 不能进食 以静脉补液 3 注意皮肤 口腔的清洁卫生 可淡盐水漱口 皮肤勿抓挠 撕扯 调护 病例讨论 病人为 岁儿童 天前出现发热 体温最高达 伴明显咽痛 头痛 周身不适 今晨起发现皮疹 查体 体温 意识清楚 状态尚好 咽部充血明显 双侧扁桃体肿大 表面有黄白色脓性分泌物 周身皮肤充血潮红 布满密集的针尖大小充血性丘疹 分布均匀 心肺及腹部未查及阳性体征 病例1 分析 本例病人出现发热 咽痛等症状 小时之内出现了皮疹 结合咽部及皮疹特点 高度可疑为猩红热 若血常规检查白细胞及中性粒细胞升高 可基本确诊 患儿 女 2岁 发热12天 全身猩红热样红斑 颜面水肿及颈淋巴结肿大1周入院 曾在院外诊断 肾炎 静滴青霉素1周 无效 入院检查 40 4 40 140 神志清楚 急性病容 全身皮肤见弥漫性细小红斑 尤以躯干为甚 颜面轻度水肿 双眼结膜及咽部充血 颊粘膜无 费 科斑 右颈部触及1 肿大淋巴结 无压痛 移动度好 心肺腹阴性 四肢关节无疼痛 入院前无服药史 入院诊断 猩红热 给青霉素 头孢氨苄胶囊治疗后其体温波

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