五官科护理第五章耳鼻咽喉的护理概述

第五章耳鼻咽喉科的护理概述 2020 2 27 2 耳鼻咽喉科疾病与护理的基本特征 疾病的基本特征1 多个器官同时受到病变的侵袭 或主要一个器官病变累及其它器官或组织而有多种主诉或不适 2 耳鼻咽喉科诸器官患病 可严重影响病人的生活 工作 学习 人际交往和自我概念 2020 2 27 3 3 耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系 全身性疾病亦可表现为耳鼻咽喉科症状4 耳鼻咽喉科急症多而急 有时甚至威胁病人的生命 护理的基本特征1 护士具有扎实的专科护理理论知识 敏锐的观察力 娴熟的专科治疗操作技能等 具备责任心和同情心 2 树立整体护理观念 重视病情观察 工作耐心 细心 体贴 同时对病人进行相关的健康指导 2020 2 27 4 耳鼻咽喉科病人的常见症状鼻塞 系鼻腔气流阻力增大 由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血 增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起 鼻塞分为持续性 间歇性 交替性三种 也有单侧或双侧之分 常伴有嗅觉障碍 鼻音重 耳鸣耳闷 头昏头痛等症状鼻漏 指鼻内分泌物外溢 由于原因不同 鼻漏多为水性 黏液性 脓性及血性等 水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎 脑脊液鼻漏多发生于外伤或手术后 黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎 脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎 血性鼻漏主要由鼻部肿瘤 鼻腔异物及外伤等引起 2020 2 27 5 鼻出血 由于鼻部本身疾病或全身疾病 引起的鼻腔血液流出嗅觉障碍 嗅觉减退 嗅觉丧失 嗅觉过敏及嗅觉倒错 分 1 呼吸性嗅觉减退 2 感受性嗅觉减退或消失 咽痛 是咽喉疾病最常见的症状 严重的咽痛可放射至耳部 影响吞咽 咽感觉异常 如有异物感 干燥 蚁行 堵塞 紧束等异常感觉 可由器质性或功能性因素引起 2020 2 27 6 吞咽困难 常指难以吞咽或不能吞咽 可分为阻塞性 神经性和功能性三种 阻塞性常见于机械性狭窄 神经性者多发生于咽肌麻痹 功能性者由于咽痛引起 打鼾 睡眠时软腭 舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音 多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病 如肥胖 内分泌紊乱 声音嘶哑 是候部常见和特有的症状 多见于炎症 创伤 肿瘤 神经麻痹也可引起 呼吸困难 一般分为 吸气性 呼气性 混合性三种类型 喉源性呼吸困难多为吸气性 常由喉部炎症 水肿 异物 外伤及肿瘤等引起 2020 2 27 7 耳漏 又称耳溢液 是指外耳道内聚积有异常分泌物 脓性及粘脓性者多见于急 慢性化脓性中耳炎 无色水状者应警惕脑脊液耳漏耳聋 即听力下降 分为传导性聋 外耳和中耳病变 感音神经性聋 内耳 听神经或听觉中枢的病变 混合性聋 耳部整体受累 根据耳聋的程度将其分为轻 中 重和全聋 婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑 2020 2 27 8 耳鸣 是听觉功能紊乱所致的一种常见症状 多为主观性 病人常感到耳内有鸣声 而周围环境并无相应的声源 耳鸣多由耳部病变引起 也可为全身 如心血管系统 神经系统 内分泌系统等 眩晕 是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕 有前庭性 主要是内耳疾病和颅内病变引起 和非前庭性 颈椎病 某些眼病及心血管疾病 内分泌疾病等引起 两类 2020 2 27 9 耳鼻咽喉科常见检查 一 检查的基本要求耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处 孔小洞曲 不易直视 1 检查室的设备 检查室内宜稍暗 应备有立灯 检查椅 转凳 检查器械 用后的器械盛具 酒精灯 痰盂 还应准备常用的敷料和药品 如 纱布 棉球 棉签 1 麻黄碱滴鼻液 1 丁卡因 2020 2 27 10 2 检查器械 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 图9 图 1耳镜2 鼓气耳镜3 电鼓气耳镜4 电耳镜5 喷雾器6 喷粉器7 直舌板8 角形压舌板9 枪状镊 2020 2 27 11 2 检查器械 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图1 膝状镊2 卷棉子3 叮咛钩4 间接鼻咽镜5 间接喉镜6 鼻镜7 音叉 2020 2 27 12 耳鼻咽喉科常见检查3 检查体位 受检者多选坐位 上身略前倾 小儿不能配合检查时 应由家人或医护人员将小儿抱持 夹紧患儿双腿 一手环抱固定患儿的上肢和身体 另一手固定其头部 4 额镜的使用 额镜为中央有一个孔的凹面反射聚光镜 借额带将镜固定于头部前额处 其焦距为25cm 通过调整联结关节 使眼 镜孔 受检部位连成一线 照明灯多为100w的磨砂灯 额镜为检查者所必备 2020 2 27 13 二 鼻部检查1 外鼻检查 观察外鼻有无畸形 皮肤有无红肿 缺失 触诊有无压痛 肿块 鼻骨有无塌陷及骨擦音等 2 鼻腔检查 1 鼻前庭检查 用拇指将其鼻尖上推 观察鼻前庭皮肤有无充血 肿胀 皲裂 溃疡及结痂等 2 鼻镜检查 3 鼻窦检查 观察鼻窦区 尖牙窝 内眦 眼眶内上角 皮肤有无红肿 隆起 局部有无压痛 叩痛 2020 2 27 14 鼻镜检查 主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源 鼻内镜检查更全面的观察鼻腔各部 包括鼻窦开口及鼻腔内的情况 也可以在直视下取活检 体位引流及上颌窦穿刺冲洗 对于鼻内未发现脓液但又疑为鼻窦炎者 可通过体位引流进一步观察 体位引流方法 以上颌窦为例 用1 麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔粘膜开放窦口 嘱病人固定于要求体位15分钟 然后坐起来检查鼻腔 观察有无脓性分泌物流入鼻腔 诊断上颌窦疾病 可采取上颌窦穿刺冲洗 2020 2 27 15 4 嗅觉检查 简易的方法是 准备各种不同气味的液体 如香料 酒类等作为嗅剂 分别装入同样式有色的小瓶内 用水做对照 检查时 嘱受检者闭目 将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之 而后用同样的方法交替检查领一侧 全部嗅出为正常 部分嗅出为嗅觉减退 全部不能嗅出为嗅觉丧失 2020 2 27 16 三 咽喉部检查1 口咽检查法2 鼻咽检查3 喉咽及喉镜检查 间接喉镜是常用的方法 四 耳部检查1 耳郭与耳周围检查 有无红肿 畸形2 外耳道及鼓膜检查 有无叮咛 异物 分泌物及其性质 2020 2 27 17 3 咽鼓管功能检查 1 吞咽法 嘱受检者捏鼻并作吞咽动作 咽鼓管功能正常时 检查者可听到一轻柔的 嘘嘘 声 2 吹张法 1 嘱受检者闭口并捏鼻用力鼓气 若受检者自感耳内胀感或咯哒声 证明气流已冲进鼓室 咽鼓管为正常2 受检者口内含水 将玻氏球的橄榄头放入一侧前鼻孔 用手压紧另一前鼻孔 嘱受检者快速将水咽下 同时用玻氏球向鼻腔内打气 气流冲入鼓室 正常者即感耳内有声响 3 利用咽鼓管导管向咽鼓管吹气 正常者可听到气流通过咽鼓管轻柔声音 2020 2 27 18 4 听力检查 分为主观测听和客观测听 主观测听包括 语音检测法 表试验 音叉试验 纯音听力测试 言语测听等 客观测听包括 声导抗测听 电反应测听及耳声发射测试等 其中音叉试验 纯音听力测试及声导抗听力在临床较为常用 5 前庭功能检查 主要包括两方面 1 观察前庭眼反射的眼球运动 眼球震动 2 前庭脊髓反射 本体感觉及小脑平衡协调功能的检查 如闭目直立检查法 过指试验 行走试验 指鼻试验 其中眼球震颤 眼震 是前庭反应的主要表现 2020 2 27 19 2020 2 27 20 听力检查法 主观测听法 语言检查法 表试验 音叉试验 纯音听阈仪等 客观测听法 声导抗测试 电反应测听 以及耳声发射测试等 2020 2 27 21 林纳试验 Rinnetest RT 目的 骨气导比较试验 方法 将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部 鼓窦处 检测骨导 受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1 处 检测气导 记录 气导 骨导 两者之比为2 1 记作RT 示正常或感音神经性聋 骨导 气导 记作RT 示 传导性聋 气导 骨导 记作 示 中度传导性聋或混合性聋 2020 2 27 22 韦伯试验 WT 目的 比较两耳骨导听力 方法 敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点 多为前额或门齿处 请受试者辨别音叉声偏于何侧 记录 以 表示所偏向的方位 如 偏向健侧表示患耳感音神经性聋 偏向患侧表示患耳为传导性耳聋 以 表示两侧相等 2020 2 27 23 施瓦巴赫试验目的 比较受试者与正常人的骨导听力 方法 先试正常人骨导听力 当不能闻及音叉声时 迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试 然后按同法先测试受试耳 后移至正常人 记录 如受试耳骨导延长 记作ST 缩短则以ST 表示 受试者时间延长为传导性耳聋 受试者时间缩短为感音神经性聋 ST 为两者相似 纯音听力测试 单一频率 使用纯音听力计检查气导听阈和骨导听阈 听阈 为不同频率听到的最小声强 即 刚能引起人耳听觉反应的最小声音刺激量 气骨导检查均从1000HZ开始 当受检者听到声音后 以每5dB为一档 逐渐下降声强级 直到听不到为止 然后再按5dB为一档增加声强级 直到听到声音为止 即为测得该频率的听阈 常用纯音频率为125 8000HZ 需在隔音室进行 结果判断 气导和骨导的听阈曲线均在25dB以内 且两者之差小于10dB为正常 2020 2 27 25 纯音听力测试 结果判断 如 气导听阈提高 听阈曲线下降 以低频区为主 而骨导听阈正常 两者之差大于10dB 为传导性耳聋 气骨导听力曲线一致性下降 骨气导差缩小 且高频区损失较低频去严重 提示感音神经性耳聋 如骨气导听阈曲线均明显下降 骨气导差存在 以低频区明显 常为混合性耳聋 2020 2 27 26 前庭功能检查 前庭系统与小脑 脊髓 眼球有着广泛的神经联系 前庭功能检查包括 1 观察前庭眼反射的眼球运动 眼球震颤 2 前庭脊髓反射 本体感觉及小脑平衡协调功能的检查 其中 眼球震颤是前庭反应的主要表现 2020 2 27 27 1 自发性眼震检查法检查时 受试者多取坐位 睁眼前视 检查者手指在病人眼前方40 60cm处 引导被检查视线跟随检查的手指自上而下 从左到右移动及向前平视 观察受检查有无眼震以及眼震得特点 记录结果 2 诱发性眼震检查法 旋转试验 转椅上坐稳 头前倾30 以每2秒转一圈的速度顺时针旋转10圈后突然停止 嘱受检查者抬头向前平视 观察其眼震类型 强度 方向 持续时间以及相关的前庭反应 冷热水试验 冷水30 热水44 分别注入外耳道 注水时间为40秒 观察眼球震颤特点 鼓膜完整者 闭目直立检查法 受检者闭目直立两脚并拢 双手互扣胸前并向外拉 嘱其睁眼及闭眼 观察有无倾倒现象 过指试验 检查者与受查者相对 受查者睁眼 闭眼数次 用两手示指轮流碰触前下方检查者的手指 2020 2 27 28 耳鼻咽喉科病人常用护理诊断1 有感染的危险与咽鼓管功能不良 鼻及窦腔引流不畅以及外伤 异物 肿瘤等因素有关 2 体温过高与各种急性感染有关 3 体液不足或有体液不足的危险与外伤 手术 出血 咽和食管病变 张口呼吸及气管切开有关 4 急性疼痛与外伤或手术创伤 炎症 肿瘤等有关 5 有窒息的危险与喉部炎症 外伤 异物和肿瘤等疾病有关 6 吞咽障碍与咽喉疼痛或梗阻有关 2020 2 27 29 7 语言沟通障碍与喉部疾病 气管切开术 闭塞性鼻音和开放性鼻音有关 8 感觉紊乱 嗅觉 听觉和前庭功能障碍与本器官的感染 肿瘤 外伤等局部或全身因素引起有关 9 自我形象絮乱与耳鼻喉等器官畸形 耳部或鼻部炎症所致的分泌物外溢有关 10 焦虑与对疾病的发生发展和治疗方式及预后不太了解 加之被疾病的症状所困扰有关 11 知识缺乏 缺乏鼻出血 气管异物等急症的防治及嗓音 某些药物的耳毒性能致听力等知识 2020 2 27 30 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理一 鼻部手术病人的常规护理鼻部手术常鼻甲部分切除术 鼻息肉除术 鼻中隔娇正术 上颌窦根治术 鼻整形术 手术方式常有经前鼻孔传统手术 鼻内镜手术和鼻侧切开术 一 术前护理1 目的和注意事项 可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求 给予心理护理 2皮肤过敏试验 3 备皮 剪鼻毛 男病人还需刮胡须 必要鼻腔冲洗 上颌窦手术前1天应行上颌窦穿刺冲洗 术前1 2天可给予复方硼砂溶液漱口 2020 2 27 31 4 全麻者术前禁食 5 术晨测量并记录体温 脉搏 呼吸 血压 遵医嘱给术前药 6 嘱病人术日晨排空大 小便 更衣 摘掉眼镜 二 术后护理1 局麻者术后取半卧位 以减轻头部充血 利于口内分泌物吐出 有虚脱现象者 改为平卧位 全麻后未清醒者 宜采用平卧位侧头位 防止血液和分泌物误吸 术后根据病人的情况给予流质或半流质饮食 2 由于手术刺激 术后鼻腔填塞等原因 使病人鼻面部胀痛 影响其呼吸睡眠 常出现焦虑 做耐心的解释 消除其不安的情绪 使之保持良好的心态 以利于康复 2020 2 27 32 3 遵医嘱给予止痛 止血 抗感染治疗 监测生命体征 注意有无出血情况 嘱病人有血流入咽部时应及时吐出 切勿咽下 注意观察鼻及面部肿胀是否消退 4 嘱病人尽量避免打喷嚏 如欲打喷嚏时 可张口做深呼吸 或用下切牙咬住上唇以抑制之 抑制不住时则采用张口打喷嚏方法 以免鼻内填塞物松动 脱出 导致出血 5 术后鼻腔填塞 用口呼吸 病人感觉口干 可给予含漱 加强口腔护理 保持口腔清洁 舒适 6 当医生取出鼻腔填塞物后 应注意观察鼻腔有无出血 嘱病人不要用力擤鼻 鼻腔少量出血者遵医嘱给1 麻黄碱滴鼻液滴鼻或鼻腔喷雾 2020 2 27 33 二 咽喉部手术病人的常规护理咽喉部手术常见有扁桃体摘除术 咽后脓肿切开排脓术 声带息肉摘除术 喉癌者全喉或半喉切除术等 一 术前护理1 向病人介绍手术目的和注意事项 说明术中 术后可能出现大出血 呼吸困难等情况 2 备皮 男病人还需要刮胡子 摘除活动义齿 术前1 2天给予复方硼砂溶液漱口 呼吸困难明显者给予吸氧 3 术前4小时禁食以防止术中呕吐误吸而窒息 4 术晨测量并记录生命体征 嘱病人排空大小便 按医嘱做皮肤过敏试验或给予术前药 2020 2 27 34 二 术后护理1 保持病室安静 局麻者术后取半卧位 利于吐出口腔内分泌物和呼吸 全麻者则采用平卧侧卧位 咽后脓肿切开排脓术或做了全喉或半喉切除术的喉癌患者 不能经口进食 应鼻饲流食 2 由于手术影响病人的呼吸 发音和睡眠 常出现焦虑不安 消除不安情绪 有利于其康复 3 注意监测病人的生命体征 咽部手术的病人 嘱其将口内的分泌物轻轻吐出 切勿咽下 以利于观察有无出血的情况 呼吸困难者给予吸氧 4 遵医嘱给予止痛 止血 雾化吸入 抗感染等治疗 伤口或手术创面异常出血 感染者 应及时告知医生处理 5 术后加强口腔护理 保持口腔清洁 2020 2 27 35 三 耳部手术病人的常规护理 一 手术前准备1 说明手术的目的及注意事项 术中 术后可能出现的疼痛 面瘫 听力恢复不理想等问题 2 准备好手术包 电钻 耳手术显微镜 负压吸引器和各种敷料3 为便于手术消毒 包扎 备皮时需剔去病人术耳周5 7cm范围内的头发 并清洁该区域皮肤 2020 2 27 36 二 手术后护理1 嘱病人卧床休息 头偏健侧 给予富营养得半流饮食 2 观察生命体征 嘱病人避免用力擤鼻涕 防止修补的鼓膜重新裂开 洗头时防止污水流入术耳而导致感染使手术失败 3 术后有眩晕的病人 勿过早下地活动 如术侧额纹消失 口角歪斜 是术中可能损伤面神经而出现周围性面瘫 应及时报告医生处理 4 遵医嘱给予抗生素治疗 预防伤口感染 配合医生换药 2020 2 27 37 第五节耳鼻咽喉科护理管理 一 门诊护理管理 2020 2 27 38 一 环境1 安全管理 诊疗整洁卫生 检查电源的开关 安全工作状态 为病人提供安全 舒适 整洁 安静的就诊环境 2 工作人员态度和蔼亲切 二 物品1 应检查并添补诊疗桌上的各种常用检查器械 物品及敷料等 下班前 回收 清洁使用过的器械 物品 清理废弃的垃圾 2 定时检查抢救器械及贵重仪器是否齐全完好 注意精密仪器的保养与保管 并做好各项记录 2020 2 27 39 三 工作内容1 维护门诊制度 2 指导病人填写病历首页 按号就诊 老弱幼小病人应优先安排就诊 急 危重病人 如外伤 鼻出血 呼吸困难等 应安排立即就诊 3 协助医生对婴幼儿病人进行检查和治疗 4 开展卫生宣教和健康指导 2020 2 27 40 二 隔音室护理管理 2020 2 27 41 隔音室护理管理是检查耳听觉功能的场所 应设专职护士或技术人员共同管理 一 环境1 通常声强在28dB以下 正常声强30 40dB 2 空气清晰 整洁 注意防潮 二 物品检查器具 如音叉 纯音听力计 声导抗仪以及检测记录单等 仪器应妥善保管 定期效验 耳塞应用肥皂水清洗 并用75 的酒精擦拭 2020 2 27 42 三 工作内容1 对受试者解释听力测试的目的 过程及配合方法 2 测试前 摘去眼镜 耳环 头饰及助听器 清洁外耳道 调整耳机位置 婴幼儿在必要时可尊医嘱给予镇静药 测试中 使受试者处于舒适的体位 保持安静 3 测试结束应填写记录 整理好物品 检查结果送交医生 2020 2 27 43 三 内镜检查室护理管理 2020 2 27 44 内镜检查室护理管理内镜检查包括硬管和软管倆种 耳鼻咽喉科常见的内镜检查有 鼻内镜检查 鼻咽喉纤维镜检查 纤维喉镜检查等 环境应整洁卫生 保持良好的通风 注意防潮 2020 2 27 45 物品1 仪器设备的保管 1 建立仪器档案以及使用 保养和维修卡 2 器材不用时 应放回原装盒内 纤维内镜置放时不应扭曲或过度弯曲 3 定期检查 及时维修 注意保养 保持仪器功能良好 2 仪器设备使用注意事项 1 使用仪器室应轻拿轻放 持镜要稳 切忌碰撞 不能过于弯曲导光线 2 使用前应无菌生理盐水彻底冲洗 管腔内镜需用注射器冲洗 以免消毒液刺激组织 2020 2 27 46 检查前准备1 检查室应进行紫外线消毒 配备氧气和常用抢救药品 如肾上腺素 地塞米松 准备好所需要器械 设备 接通电源 2 常规体检及辅助检查结果 准确掌握内镜检查的适应症 禁忌症 向检查者讲解检查的目的 方法及注意事项 以求配合 检查后处理操作结束后 应用清水将所有的器械冲洗干净 尤其内镜官腔要反复冲洗 内镜消毒灭菌最好用环氧乙烷 也可选用高效器械消毒液消毒浸泡 官腔内应充满消毒液 2020 2 27 47 耳鼻咽喉科护理实践指导 剪鼻毛1 目的为鼻腔手术前作准备 使手术野清楚 便于消毒和操作 预防感染2 用物鼻镜 小剪刀 凡士林 棉签 75 酒精 2020 2 27 48 3 准备病人取坐位 头后仰 护士带额镜 或取平卧位 头部设光源 剪刀刃上涂少许金霉素油膏 2020 2 27 49 4 方法用左手拇指将鼻尖向上推 右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛 用金霉素油膏棉签沾净鼻毛 最后用75 酒精清洁鼻前庭 2020 2 27 50 5 注意事项 1 需在有充分照明直视下进行 剪鼻毛时动作要轻 勿伤及鼻粘膜引起出血 2 小病人或不能配合者 剪鼻毛可能会伤及鼻内肿物者不剪鼻毛 2020 2 27 51 鼻腔冲洗法 1 目的以去除鼻腔 鼻咽部脓痂 减少臭味 促进黏膜功能恢复 适用于鼻炎 术前 清除分泌物等 2 用具及药品灌洗桶 弯盘 橡皮管 受水器 橄榄头及500 1000ml温生理盐水 输液架 2020 2 27 52 3 方法病人取坐位 将装有温盐水的灌洗瓶悬挂于距病人头顶约40 60cm高度 橄榄头塞入患侧前鼻孔 病人稍低头 须下接弯盘 张口呼吸 盐水注入一侧鼻腔并经对侧或口腔流出时 即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出 两侧交替进行 2020 2 27 53 4 注意事项 急性炎症时禁止冲洗 以免炎症扩散 冲洗应先从患侧开始 灌洗桶不宜悬挂过高 防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管 诱发中耳炎 冲洗时勿讲话 以免发生呛咳 冲洗液温度以38 为宜 以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜 应教会病人自行冲洗 观察病人有无头痛及耳部不适 2020 2 27 54 鼻腔滴药法 1 目的 保持鼻腔引流通畅 达到治疗目的 保持鼻腔润滑 防止干燥结痂 保持鼻腔内纱条润滑 以利抽取 适用于鼻腔 鼻窦及中耳炎症 2 用具及药品 滴鼻药物 滴管或喷雾器 2020 2 27 55 2020 2 27 56 3 方法取仰卧头低位 也可取坐位 头后仰 使鼻腔低于口及咽喉部 滴管口距前鼻孔1 2cm处滴入药液3 4滴 轻轻捏鼻翼 使药液与鼻腔粘膜广泛接触 3 5min后恢复正常体位 另外也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔 2020 2 27 57 下鼻甲黏膜下注射法 目的是将药液注射到下鼻甲粘膜下 达到局部治疗的作用 适用于慢性肥厚性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 变应性鼻炎 禁忌症鼻腔急性炎症 妊娠与月经期 操作前准备前鼻镜 枪状镊 消毒干棉球及棉签 5ml注射器 5号长注射针头 1 丁卡因溶液 1 麻黄碱滴鼻液 注射药物有0 5 的普鲁卡因 5 的鱼肝油酸钠 泼尼松龙 维生素A等 2020 2 27 58 操作过程与护理配合病人取坐位 头直立并靠在椅背上 以1 麻黄碱滴鼻液和1 丁卡因溶液棉片收缩鼻甲 麻醉黏膜 用鼻镜扩大前鼻孔 针尖自下鼻甲前端刺入粘膜下 注射针与下鼻甲游离缘水平自前向后达下鼻甲后端 然后边退针边注射 将药液均匀注入下鼻甲粘膜下 注射毕拔针 以无菌干棉球压迫进针处止血 2020 2 27 59 操作后护理观察病人有无不适反应 无不适方可离开 注意事项1 心情紧张可取仰卧位 2 注意无菌操作 防止继发感染 3 动作轻柔 准确 勿刺破黏膜 4 注射前先回抽 无回血或空气时方可缓慢注入药物 5 注射药液时应观察病人反应 发现异常如 面色苍白 心慌 气促等立即停止注射 2020 2 27 60 上颌窦穿刺冲洗法 上颌窦穿刺术是局部治疗上颌窦炎症常用治疗方法之一 具有诊断和治疗双重价值 2020 2 27 61 适应症上颌窦慢性炎症及急性炎症控制期 上颌窦疾病性质待查 禁忌症上颌窦急性炎症期 患有高血压 心脏病 血液病及老幼体弱者 操作前准备前鼻镜 上颌窦穿刺针 弯盘及治疗碗 橡皮管及接头 20 50ml注射器 棉签或卷棉子及消毒棉片 1 丁卡因溶液 1 麻黄碱滴鼻液以及相应的治疗药物 庆大霉素 温生理盐水500ml 1000ml 操作前先做影像学检查 2020 2 27 62 上颌窦穿刺方法与技巧表面麻醉 患者取坐位 用1 麻黄素丁卡因棉片放入下鼻道 距下鼻甲前端1 0 1 5cm处 麻醉及收缩鼻腔黏膜 也可加入少许1 肾上腺素 行黏膜表面麻醉5 10min 必要时给予2次麻醉 进针部位和方向穿刺时在前鼻镜窥视下 穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1 0 1 5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁 该处骨质最薄 易于穿透 避免损伤血管神经 2020 2 27 63 针尖斜面朝向鼻中隔 一手固定患者头部 一手拇指 食指和中指持针 掌心顶住针的尾端 稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内 此时有 落空 感觉 操作时术者最好使用同侧手穿刺 即左手穿刺左侧上颌窦 右手穿刺右侧上颌窦 这样便于掌握进针方向 防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化 角度过大 易穿透上颌窦前壁 致面部皮下出血 肿胀 操作中特别注意进针部位和方向正确 用力适中 一旦有 落空 感即停 拔出针芯 接注射器 抽吸有浓液或空气则确定穿刺成功 2020 2 27 64 冲洗拔出针芯 将注射器或橡皮管连于接头 患者取头低位并偏向健侧 张口徐徐呼吸 手托弯盘 先回抽检查有无空气或脓液 再注入温生理盐水 若有脓液自鼻腔流出 可反复冲洗 若遇儿童患者 嘱患儿用口吸气 用鼻呼气 低头并向另一侧倾斜 这样可使上颌窦窦口处于较低位置 既便于冲洗出脓液 又不会使盐水流入咽部 如此连续冲洗 直至脓液消失冲洗至清水为止 窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素 放回针芯 按逆进针方向退出穿刺针 在下鼻道放入1 麻黄碱滴鼻液棉片压迫穿刺处以止血 2020 2 27 65 操作后护理术毕记录冲洗结果 休息15分钟 无不良反应及出血后方可离开 操作注意事项 1 熟悉鼻腔解剖 表面黏膜麻醉要充分 减轻患者的疼痛 2 熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点 操作要轻柔 准确 切忌粗暴 尽量做到一次成功 3 若回抽阻力过大 不能确定穿刺针在窦腔内 或有大量鲜血 应停止冲洗 4 冲洗时不可注入空气 防止气栓形成 5 穿刺过程中若病人发生晕厥 应立即停止操作 密切观察病人生命体征 予以吸氧或相应护理 2020 2 27 66 鼻窦负压置换疗法 目的是利用负压吸引将鼻腔内分泌物引出 将药液置换入窦腔 已达到治疗目的 适应于全鼻窦炎 禁用于鼻窦急性炎症 鼻出血 鼻手术后伤口未愈及高血压病人 2020 2 27 67 操作前准备负压吸引器 带橡胶管的橄榄头或波氏球 弯盘 1 麻黄碱滴鼻液及相应治疗药物等 操作要点 1 擤净鼻涕 仰卧 肩下垫薄枕 头后仰与身体垂直 2 两侧鼻腔各滴入1 麻黄碱滴鼻液3 5滴 约5分钟后将治疗药的混合液2 3ml注入鼻腔 3 将橄榄头与吸引器连接 塞入一侧鼻腔 用手按压另一侧鼻腔 嘱病人连续发 开 开 开 声音 使软腭上提 关闭鼻咽腔 2020 2 27 68 4 开动吸引器 反复吸引鼻腔 每次吸引1 2秒 重复6 8次 5 吸引完毕 用1 麻黄碱滴鼻液滴鼻 治疗后观察有无出血 头痛等 休息10 15分钟后离开 6 严格掌握禁忌症 吸引时注意压力不能过大 负压不能超过180mmHg或24kPa 时间不能过长 以免损伤黏膜 2020 2 27 69 咽喉涂药及喷药法 1 目的 使药液直达咽喉粘膜上 用以治疗局部的病变 内镜检查前喷布表面麻醉药 2 用具及药品 压舌板卷棉子或长棉签喷雾器 所用药液如1 丁卡因 复方碘甘油等 喷雾器头端 2020 2 27 70 3 方法取正坐位 嘱病人张口伸舌 发 啊 音 充分暴露咽部 操作者用压舌板轻压舌前2 3处 用卷棉子将药物直接涂于患处 将喷雾器的头端放在悬雍垂的下方 右手握捏橡皮球打气 使小壶内所盛的药液呈雾状喷洒于咽喉部 2020 2 27 71 4 操作后护理观察喷药后有无过敏及中毒现象 如面色苍白 出冷汗 呼吸困难抽搐等 注意事项 涂药时不能沾药过多 以免损伤到正常组织 涂药时要避免棉签上的棉花脱落 防止误吸 操作动作要轻柔 减少恶心反射 2020 2 27 72 雾化吸入法 1 目的 治疗急 慢性咽炎 喉炎 气管支气管炎以及鼻腔干燥者 2 用具及药品 雾化器或超声雾化器 注射器和各种治疗用药 如抗生素及糖皮质激素等 2020 2 27 73 3 方法病人取坐位 药液加于雾化器中 将雾化吸入器的口含嘴放入口中 指导病人作深呼吸 治疗时间每次15 20min 每日1 2次 6次为一疗程 气管切开病人 应从气管套管口吸入 2020 2 27 74 4 雾化吸入的优点起效快 更有效 药物用量少 减少了毒副作用 这一点对于儿童和老人尤为重要 湿化气道 稀释痰液 可以用于各种呼吸道疾病 对于某些以病毒感染为主的 可自愈的疾病 例如 感冒 可明显减轻症状 缩短病程药物作用直接 对缓解支气管哮喘效果显著且迅速 甚至在危急时刻能够挽救病人的生命 2020 2 27 75 4 注意事项 雾化吸入器水槽内必须保持有足够的内水 气管切开病人 雾气应从气管套管口吸入 雾化吸入后 应轻拍病人背部以协助排痰 理想的呼吸形式为 由功能残气位缓慢吸气后 在吸气末屏气约5 10秒 再迅速呼气 超声雾化水槽中的水避免连续工作而被加热 需定期检查 过热时可加入适量凉水 以免损坏机器 喷嘴应一次性使用 防止交叉感染 2020 2 27