医务科检查督导项目表.doc

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除第二人民医院医务科质量督查项目表医疗质量及医疗技术管理：1、 核心制度；2、 医疗质量关键环节、重点部门检查3、 临床技术操作规范与临床诊疗指南4、 岗位职责5、 三基培训及考核6、 医疗不良事件报告7、 患者安全目标（查对制度、身份识别，特殊情况下的有效沟通，手术安全核查，手卫生，特殊药品管理，临床“危急值”，患者跌倒及坠床，压疮，医疗不良事件，患者参与医疗安全）8、 违法违规开展医疗技术服务9、 新技术、新项目追踪10、 手术、介入、麻醉等“分级管理”“准入制度”及高风险技术操作管理住院管理11、 病情评估12、 有创操作知情告知、根据结果调整治疗（病历记录）13、 大型设备阳性率分析14、 抗菌药物的规范性使用15、 诊疗方案适宜性（医嘱、处方）、是否有上级医师审核16、 会诊制度17、 出院指导及随访18、 科室质量与安全小组开展工作情况（外科手术质量评价工作为重点）19、 病历书写、运行病历、科室病历质控20、 住院超30天患者管理手术管理21、 手术医师分级授权管理22、 手术全过程病历书写（术前评估、术前讨论、术前小结、手术知情同意、重大手术审批、手术记录、术后首次病程记录、手术并发症的风险评估及措施）23、 急诊手术管理措施（及时与安全）24、 手术预防性抗菌药物应用25、 手术离体组织病检26、 “非计划再次手术”监控麻醉管理27、 麻醉前评估、术前讨论、知情同意书28、 变更麻醉29、 麻醉全过程记录、手术安全核查30、 麻醉意外31、 麻醉效果自评（科室）32、 全麻复苏、监护及处理33、 术后镇痛34、 术中用血检验管理35、 检验项目报告及时性、临床对急诊检验满意度36、 仪器、试剂（仪器使用、保养、维修，试剂有效期）37、 新项目开展追踪38、 安全管理（水电气及化学危险品）39、 工作流程及交叉污染40、 个人防护41、 消毒用品监测、废弃物处理42、 培训、考核、上岗、授权43、 质控（室内、室间）44、 报告双签字、审核及发放45、 报告格式书写46、 与临床沟通47、 标本采集及运输影像管理48、 影像编码49、 急救预案（包括药品、器械）50、 仪器使用、维修、保养51、 影像图像质量52、 报告书写规范、报告审核及流程、报告发放及时性53、 诊断准确性54、 重点病例随访与反馈、与临床联合读片55、 放射安全防护病理管理56、57、 select vt. 挑选；选择病检人员继续教育、质量与安全培训58、 环境监测、废弃物处理及易燃、剧毒化学品登记管理59、60、 Unit 3常规诊疗准确性（重点肿瘤手术标本的冰冻与石蜡诊断质量）61、 疑难病例会诊62、 报告格式、审核、签字、发放登记63、 临床沟通及临床对病理的满意度64、65、 bacon n. 熏咸肉；腊肉科内质量与安全管理66、67、 belong to 属于室内质控68、69、 medal n. 奖章；勋章；纪念章病检申请单书写及保管70、 标本交接记录71、72、 vi.堆起；堆积剩余标本及蜡块的管理73、74、 punctuation n. 标点符号切片的优良率75、 仪器、试剂及耗材管理病历管理76、77、 breathless adj. 气喘吁吁的；屏息的病案培训78、 门诊、急诊、住院病历的书写79、80、 now and then 偶尔；有时病人基本信息保存81、 病历三级医师负责制82、 病历记录的及时、完