早产儿的护理疾病查房课件

早产儿的护理 会同县人民医院儿一科粟娟娟 定义 早产儿定义 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿 prematureinfant 其出生体重大部分在2 500g以下 头围在33cm以下 早产儿特点 早产儿的特点1 外观特征 早产儿体重大多在25009以下 身长不到47cm 皮肤发亮 水肿 红嫩 胎毛多 头发呈绒线毛头状 耳壳软 耳舟不清楚 哭声低弱 颈肌软弱 四肢肌张力低下 指甲未达指端 足底纹少 男婴睾丸未降或未全降至阴囊 阴囊少皱襞 女婴大阴唇不能盖住小阴唇 2 体温 早产儿体温中枢调节功能差 棕色脂肪少 产热能力不足 加之体表面积相对较大 散热快 体温低于正常者多见 3 循环系统 安静时 心率较足月儿快 平均120 140次 分 足月儿安静时心率120次 分 血压也较足月儿低 4 呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟 呼吸节律不规则 可发生呼吸暂停 早产儿的肺部发育不成熟 肺泡表面活性物质少 易发生创肺透明膜病 有宫内窘迫史者 易发生吸人性肺炎 早产儿特点 5 消化系统 早产儿贲门括约肌松弛 胃底发育差 呈水平位 而幽门括约肌较发达 容易发生溢乳 各种消化酶分泌不足 胆酸分泌较少 不能将脂肪乳化 对脂肪的消化吸收较差 早产儿肝脏发育不成熟 肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低 生理性黄疸出现的程度较足月儿重 持续时间也长 同时 肝内糖原储存少 蛋白质合成不足 易发生低血糖和低蛋白血症 由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力 胎粪排出时间延迟 6 神经系统 神经系统的功能和胎龄有密切关系 胎龄越小 反射越差 原始反射很难引出或引出不完全 早产儿易发生缺氧 导致缺血缺氧性脑病 脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织 因而易导致颅内出血 7 其他 早产儿吸吮能力较弱 食物耐受力差 出生l周内能量供给低于需要量 早产儿皮质醇及降钙素分泌较高 终末器官对甲状旁腺素反应低下 易有低钙血症发生 同时 早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善 免疫球蛋白含量较低 特别是分泌型IgA缺乏 易患感染性疾病 早产儿生长速度比足月儿快 对铁 钙等矿物质及维生素K C A D需求大 当缺乏时 易发生佝偻病和贫血 外表特点 1 头部 头大 头长为身高的1 3 囟门宽大 颅缝可分开 头发呈短绒样 耳壳软 缺乏软骨 耳舟不清楚 2 皮肤 呈鲜红薄嫩 水肿发亮 胎毛多 胎龄愈小愈多 胎脂丰富 皮下脂肪少 趾 指 甲软 不超过趾 指 端 3 乳腺结节 不能触到 36周后触到直径小于3mm的乳腺结节 4 胸腹部 胸廓呈圆筒形 肋骨软 肋间肌无力 吸气时胸壁易凹陷 腹壁薄弱 易有脐疝 5 跖纹 仅在足前部见1 2条足纹 足跟光滑 6 生殖系统 男性睾丸未降或未全降 女性大阴唇不能盖住小阴唇 外表特点 2 呼吸系统 呼吸中枢 呕吐反射 咳嗽反射均比较微弱 容易发生吸入性肺炎 肺泡发育不全 缺乏表面活性物质 导致肺泡塌陷 引起肺透明膜病 容易发生呼吸困难 不规则的呼吸暂停及发绀 胸廓及呼吸肌无力 需较强的刺激才能起反应 3 循环系统 病因 妊娠高血压综合征 早期破水 胎盘早期剥离或前置胎盘 多胎妊娠或羊水过多 慢性疾病 如心脏病 肾病 肾炎 肝病 糖尿病 重症肺结核 内分泌失调 如习惯性流产 营养不良等 贫血及严重的溶血病 急性传染病伴有高热 子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛 骨盆及脊椎畸形 双胎或胎儿畸形 羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素 急性或慢性中毒 激烈情感波动或过劳 意外受伤或手术 发病机制 1 皮肤表面血流分布的调节反向功能较差 具有隔热作用的皮下脂肪层缺少 内脏到皮肤的热传导距离短 体表面积相对地较大 2 全身脏器的发育不够成熟 免疫功能存在缺陷 网状内皮系统清除力较低 血液中缺少抗体 3 早产儿的毛细血管脆弱 易于破裂4 早产儿出生体重越小 其血红蛋白 红细胞降低越早 有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长 血小板数也比足月儿的数值低 出生体重越小越低 增加也越慢 发病机制 5 对胆红素的结合和排泄不好 肝脏不成熟 肝功能不全 凝血酶原第 因子 第 因子 第 因子等均较足月儿为低 铁及维生素A D的储存量减少 肝糖原变成血糖的功能减低 6 肾功能低下由于肾小球 肾小管不成熟 肾小球滤过率低 7 神经系统特点中枢未成熟 8 免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少 自身细胞免疫及抗体IgA D E GM合成不足 补体水平低下 血清缺乏调理素 简要病史 蒋娟之子 男 15分钟 于2017年6月25号因 早产生活能力低下15分钟 入院 入院体查 T35 5 P130次 分 R56次 分 血糖4 5mmol l 血氧饱和度94 早产儿貌 精神反应一般 哭声稍弱 头颅五官无畸形 无血肿产瘤 颜面及口唇无发绀 前囟平软 双肺呼吸音清 未闻及湿啰音 腹平软 脐带已结扎 残端无渗血 肝脾无肿大 四肢肌张力正常 四肢末端凉 皮肤青紫 入院诊断 孕36 2周早产儿 入院处理 告病重 温箱保暖 监测生命体征 加强早产儿护理 预防颅内出血 新生儿低血糖 营养 补液等对症治疗 主要辅助检查 三大常规 血型 肝肾功能 电解质 心肌酶 胸片 头颅CT 监测血糖等 治疗过程 2 21SpO2监护 予测血糖q8h 元欣预防感染 vitK1预防出血及补液治疗 2 22洗胃一次 洗出无色液体 2 23停元欣及vitK1针 2 24光疗12hqd 测TCBqd2 26予改光疗8hqd 停测血糖 护理问题 一 体温改变的危险 体温过低 与体温调节中枢功能不健全 体内产热不足有关 二 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢 呼吸器官发育不成熟有关 三 喂养困难 与吸吮吞咽消化吸收功能差有关 四 有感染危险与免疫功能低下有关 五 潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关 出血维生素K缺乏有关 六 家长焦虑 知识缺乏 与担心患儿病情有关 护理措施 p1体温过低 预期目标 患儿体温正常 1 将患儿置于远红外保暖床 病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖 维持患儿肛温36 5 37 2 室温恒定在24 26 相对湿度以55 65 为宜 3 了解暖箱的温度和湿度 以防温度改变导致对早产儿的不良影响 4 各种操作应集中 每日测体温6次 注意体温的变化 如发现异常 及时通知医生 效果评价 6 6患儿体温波动在正常范围内 p2气体交换受损 预期目标 患儿呼吸顺畅 1 严密观察呼吸状况 注意呼吸是否规则 有无暂停 有无发绀 2 保持呼吸道通畅 患儿右侧卧位 头偏向一侧 肩部垫高2 3cm 及时清除口 鼻 咽及气道分泌物 3 对呼吸较弱 节律不均者 可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物 并定时定量入药 4 有缺氧症状 应给予氧疗及呼吸支持方式 吸入氧的浓度 时间应根据缺氧程度及用氧方法而定 使血液中氧含量维持在Pa02在50 80mmHg 效果评价 6 10患儿在空气吸入状态下呼吸平稳 p3营养失调 预期目标 患儿体重持续性增长 1 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿 可生后2 4h喂10 葡萄糖水2m1 kg 无呕吐者 可在6 8h喂乳 出生体重在1500g以下或伴有青紫者 可适当延迟喂养时间 喂乳量应根据消化及吸收能力而定 以不发生胃内潴留及呕吐为原则 2 吸吮无力及吞咽功能不良者 可用滴管或鼻饲喂养 必要时 静脉补充高营养液 3 喂养后 患儿宜取右侧位 并注意观察有无青紫 溢乳和呕吐的现象发生 准确记录24h出入量 效果评价 患儿体重 p4有感染的危险 预期目标 患儿体温正常 1 严格执行消毒隔离制度 对早产儿室及用具应定期清洁 消毒 确保空气及仪器物品洁净 2 严格执行无菌操作 工作人员接触患儿前后均应洗手 严禁非本室人员入内 防止交叉感染的发生 3 在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤皱褶处 臀部 注射部位有无感染征象 衣服宜用干净柔软易吸水的棉布 衣服要宽松无纽扣 以防擦伤皮肤 同时要加强皮肤的护理 每次便后用温水洗净臀部 必要时涂油保护 4 对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理 脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥5 接触早产儿的医护人员应定期体检 有感染者暂时脱离早产效果评价 6 15患儿体温正常 p5焦虑 预期目标 家属情绪稳定 1 安慰家长耐心细致的解答病情 介绍有关的医学基础知识 取得家长理解 减轻家长的恐惧心理 得到家长最佳的配合 2 定期告诉家属患儿病情变化 效果评价 6 8家属情绪稳定 护理评价 经医务人员的精心治疗以及护理患儿 1 无发生呼吸暂停 血氧饱和度波动于正常范围内 2 血糖维持在正常范围内 3 黄疸消退 4 能得到充足的营养 健康指导 1 鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿 提供父母接触 拥抱 与早产儿说话和照顾早产儿的机会 耐心解答父母提出的有关问题 讲解早产儿所使用的设备和治疗 以减轻他们的焦虑及恐惧 2 指导并示范护理早产儿的方法 向家长阐明保暖 喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项 建议母亲护理早产儿前后必须洗手 减少他人探视 家中有感染性疾病者避免接触早产儿 3 指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查 指导生后2周开始使用维生素D制剂 生后两个月补充铁剂 预防佝偻病和贫血 按期预防接种 以后定期进行生长发育监测 防止感染 注意保暖 精心喂养 提倡婴儿抚触有下列情况时 应及时与医生联系 体温下降到35 以下 或上升到38 以上 采取相应的升温或降温措施后 仍没有效果者 咳嗽 吐白沫 呼吸急促时 吃奶骤减 脸色蜡黄 哭声很弱时 突然发生腹胀时 发生痉挛 抽搐时 在护理早产儿时 千万不要急躁 要精心 多观察孩子变化 但不要过分紧张 要科学调理 要有信心 孩子一定会健康成长的 实践证明 2岁前是弥补先天不足的宝贵时间 只要科学地喂养 在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的 这样的早产儿 体力 智力都不会比正常人差 力 智力都不会比正常人差 早产儿护理八个关键 1保持适宜的环境温度 24 26 70 80 2减少噪音的刺激 国外调查