桡骨远端骨折护理查房课件

桡骨远端骨折 李莹莹刘婷凌瑶瑶周红 相关知识讲解 护理及功能锻炼 护理诊断及措施 病史介绍 出院指导 定义 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 多见于中老年妇女 3cm 解剖 尺偏角20 25 掌倾角10 15 病因1 直接暴力多为重物砸伤 撞击伤 以横断 粉碎性骨折或多端骨折居多 2 间接暴力多为跌倒时手掌着地 暴力沿桡骨纵向上传导 3 扭转暴力多为前臂被旋转机器狡伤或跌倒伤时手掌着地 骨折分类 伸直型 Coles 骨折屈曲型 Smith 骨折 临床表现 前臂肿胀 疼痛 畸形 前臂和手的活动受限 可有缩短和成角畸形 局部压痛 骨擦感和异常活动 辅助检查 X线 CT MRI 治疗 保守治疗 1 无移位的骨折 用石膏四头带或小夹板固定腕关节功能位3 4周2 有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功 伸直型骨折 非粉碎性未累及关节面者 常用牵抖复位法 老年患者 粉碎性骨折 累及关节面者 常用提按复位法 复位后 保持腕关节掌屈及尺偏位 石膏或外固定架固定4周 固定后即拍X线片检查对未情况外 1周左右消肿后需拍片复查 如发生再移位应及时处理 治疗 手术治疗1 粉碎性骨折 复位困难或复位后不易维持者 需要手术复位 2 手法整复后 效果欠佳 手术复位 临床观察要点注意骨筋膜室综合征的发生 持续性剧烈的疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指时疼痛加剧 动脉搏动减弱或消失 病史 患者宣艳 44岁 女 于2015年7月13日入院 患者5天前不慎摔伤致右腕部疼痛伴活动受限 随即至我院就诊 摄X线片示 右桡骨远端骨折 骨折端移位 给予手法复位石膏托固定 复查X线片示 右桡骨远端骨折位置尚可 关节面稍塌陷 患者为求进一步治疗遂于今日来我科住院治疗 病史 体格检查 T 36 7 P 60次 分 R 18次 分 BP 124 79mmHg神志 清楚营养 中等D 2聚体偏高 护理诊断与措施 一 疼痛 与右桡骨远端骨折疼痛有关目标 患者术后疼痛减轻措施 1 注意倾听患者的主诉 做好疼痛评估2 分散患者对疼痛的注意力 如听音乐 聊天等3 根据疼痛程度给药评价 患者疼痛减轻 护理诊断与措施 二 焦虑 担心疾病预后及手术效果有关目标 在住院期间患者情绪稳定 无明显焦虑现象 措施 1 向患者及家属做好同类手术成功的例子 鼓励患者积极配合医护人员治疗 做好心理护理2 医生向其讲解疾病的预后及其治疗方法 3 让其爱人及女儿多陪伴评价 患者情绪平稳 护理诊断与措施 三 知识缺乏与病人缺乏桡骨骨折的相关知识和治疗有关1 目标 病人较前了解自己的病情和相关注意事项 2 措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼 嘱予以低盐低脂饮食 注意营养的补充 适时与病人及家属沟通交流 解释疾病的发生发展情况和影响因素 3 评价 通过与病人的沟通交流 病人较前了解疾病病能较好配合治疗护理 术前护理 术前护理 1 体位抬高 局部制动 保持功能位 2 术前禁食8小时 禁饮6小时 3 肠道护理 嘱咐患者排空大小便 特殊情况可使用开塞露 4 为患者准备手术衣裤 检查手腕带 禁止带入金属首饰取下义齿修剪指甲 5 备皮 手术部位上下20公分 6 术前用药 苯巴比妥钠0 1克肌肉注射 术后护理1 术后去枕平卧6小时 监测生命体征 禁饮禁食6小时 2 饮食护理 根据麻醉方式给予饮食指导3 遵医嘱冰敷24小时 抬高患肢 有利于静脉回流 减轻肿胀 4 观察肢端血运情况 皮肤温度 颜色等 观察渗血及渗液 如有渗血渗液应及时报告医生 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼 握拳运动和握笔锻炼 6 滴酒精预防感染 功能锻炼 1 术后病情允许 即应进行手指屈伸和握拳活动 肩部悬挂位摆动练习及肘关节活动 2 术后2 3天 进行肩关节 肘关节主动运动 手指屈伸 对指对掌练习 逐渐增加动作幅度与用力程度 尽可能多进行健侧肢体的抗阻练习 以促进血液循环 3 术后2周起 患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习 幅度由小到大 用力强度由小到大 功能锻炼 4 第3周起 增加屈指 对指 对掌的抗阻练习 可捏橡皮泥或拉橡皮筋 开始做腕关节主动练习 如腕关节的医疗体操练习 5 拆除固定后开始腕部的屈 伸练习 腕部屈曲抗阻练习 6 3 4天后 增加前臂旋前 旋后练习 两手相对进行腕关节屈 伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻练习 健康教育 1 休息与体位 手臂石膏托固定后 卧床时头肩部抬高 患肢垫枕与躯干平行 离床活动时 须用手肘托悬吊于胸前 2 饮食 给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发育及骨质愈合 健康教育 3 向病人做好心理护理 因骨折后固定限制了手的活动 生活不能自理 应体谅病人心情并给予鼓励和安慰 主动耐心 细心 关心体贴病人 4 向病人介绍功能锻炼的方法及注意方法 由于远端骨折常向背侧和桡侧移位 因此 两周内不可做背伸和桡偏活动 防止再次发生移位 两周后进行腕关节活动 逐渐做前臂旋转运动 出院指导 告知患者复诊