抗肿瘤药物的不良反应课件

抗肿瘤药物的不良反应 姑息治疗 根治性治疗 肿瘤 外科手术 放射治疗 化学治疗 化疗 热点 表1抗肿瘤药物分类 抗肿瘤药物的新分类 表1抗肿瘤药物分类 抗肿瘤药物的毒性反应 近期毒性共有的毒性反应特点 发生较早 多见于增殖迅速的组织 产生骨髓抑制 消化道反应和脱发等特有的毒性反应特点 发生较晚 常见于长期大量用药后 可累及心 肾 肝 肺等重要器官远期毒性特点 主要见于长期生存患者 包括第二原发恶性肿瘤 不育和致畸 1 药物外渗漏和化学性静脉炎 抗肿瘤药物在静脉滴注过程中漏入或浸润到皮下组织发生局部反应 包括渗漏引起组织反应或坏死 严重者可发生栓塞性静脉炎 与抗肿瘤药物的组织刺激性有关 预防措施 静脉炎 防胜于治 一定比例稀释药物 调节滴速 选择好静脉及深静脉置管 局部热敷渗漏 局部应用相关解毒剂 避免溃疡形成 促进损伤恢复 2 过敏反应 局部表现 沿静脉出现风团 荨麻疹或红斑 常见于多柔比星和表柔比星全身表现 型 型过敏反应 严重者导致死亡 常在用药开始后15分钟内出现症状或体征 可表现为颜面发红 荨麻疹 低血压 紫绀等 患者可诉有瘙痒 胸闷 言语困难 恶心 失听 眩晕 寒战 腹痛 便意及焦虑等 紫杉醇 多西他赛 依托泊苷 替尼泊苷 博莱霉素 多柔比星 左旋门冬酰胺酶 顺铂 奥沙利铂等 分子靶向药物中带有非全人源成分的单克隆抗体 如利妥昔单抗 西妥昔单抗等都可导致过敏反应 较易发生过敏反应药物 过敏反应的处理原则 过敏反应发生率较高 程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗 如 紫杉类 博莱霉素 L 门冬酰胺酶局部荨麻疹并非停药指征 但需要严密观察或治疗好转后继续用药如有全身过敏表现 应立即停药 联合应用H1 2 受体拮抗剂 糖皮质激素 升压药等对症治疗 常规预防过敏反应方案 地塞米松或强的松 扑尔敏 雷尼替丁常规剂量 用药前1天开始预防性治疗 3 发热 易引起发热的药物有博来霉素 更生霉素 多柔比星 吉西他滨 氮芥 光辉霉素 甲氨喋呤 氮烯咪胺 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷及大多数细胞因子和单克隆抗体发热一般不需特别处理如淋巴瘤患者在使用博莱霉素过程中发热的现象 可在用药前以低剂量 1mg 作皮肤试验 严密观察体温 血压等 4 造血系统反应 细胞毒药物中 除博莱霉素 门冬酰胺酶和长春新碱等少数药物骨髓抑制作用轻微外 几乎所有细胞毒药物都有骨髓抑制反应 干扰素和三苯氧胺也可引起白细胞减少 但多不严重 皮质激素在某种程度上有骨髓保护作用 少数靶向药物 如索拉非尼也有轻中度的骨髓抑制作用 骨髓抑制的救治措施 血小板低于20 109 L 输注单采血小板 皮下注射重组人白细胞介素11或血小板生长因子 TPO 5 消化系统反应 黏膜炎 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 严重者甚至出现血性腹泻 食欲不振为化疗最初反应 出现于化疗后1 2天 一般无需特殊处理 孕酮类药物有助于改善食欲 口腔炎特征 发生率约为40 早期表现为轻度红斑和水肿 严重的口腔炎可引起溃疡 感染和出血多在化疗后5 14天出现 7 10天可愈合 向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识进食后30分钟用复方硼酸溶液 2 5 碳酸氢钠或1 双氧水含漱忌烟酒 避免食用过热 过凉 辛辣 粗糙的刺激性食物用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布口腔溃疡用中成药如冰硼散 珍珠散或锡类散涂布合理调整进食 进相当于室温的高营养流质或饮食急性期疼痛明显时可在进食前15 30分钟用抗组胺药或表面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛 预防 护理措施 神经毒性的化疗药物 长春新碱 长春花碱 长春酰胺 长春瑞滨 依托泊苷和顺铂及多西他赛 米托蒽醌 便秘 膳食富含纤维性食物及新鲜水果和蔬菜 充分摄入液体缓泻剂控制使用5 HT3受体拮抗剂腹部X光片了解肠道情况 6 皮肤反应 常见脱发 荨麻疹 红斑浮肿 色素沉着症 皮疹蒽环类和植物类药物脱发最为明显 罕见 7 心脏毒性 蒽环类药物 如米托蒽醌 最常见多柔比星 阿霉素 最严重 曲妥珠单抗所致收缩性左化学性静脉炎 主要依靠预防 辅用辅酶Q10 维生素C E等清除自由基药物 降低心脏毒性 有心脏疾病或纵隔接受过放疗的患者 慎用蒽环类药物 严格控制累积剂量 严把用药指征 控制用药 联合化疗避免合用心脏毒性药物 并监测心电图 心功能 或联合应用右丙亚胺等 表2常用蒽环类药物的推荐剂量表 8 肺毒性 最常见药物博莱霉素 亚硝脲类 丝裂霉素最常见表现非特异性间质性肺炎 肺纤维化 胸部X线表现为弥漫性或肺底部网状渗出阴影 胸闷 呼吸困难 干咳 疲倦等 通常在停药数周至数月后出现 肺功能试验常见一氧化碳弥散能力下降 并伴限制性通气功能障碍 低氧血症 肺组织活检可见弥散性细胞损害 透明膜形成 间质性肺炎和血管内皮细胞和肺泡上皮细胞纤维化 严格掌握药物应用量 BLM累积量 300mg 卡氮芥 1200mg m2 环己亚硝脲 1100mg m2 用药前对患者身体状况进行全面评估 高龄 肺功能不良慢性支气管炎患者禁用或慎用 肺毒性发生率高的药物 BLM BUS MMC 避免联合使用或与放疗同时应用 一旦发生毒性 立即停药 大剂量应用皮质类固醇激素 逐渐减量并维持 配合有效抗生素预防感染 低氧流量吸入 9 肝毒性 特征多为急性损害 表现为中毒性肝炎和胆汁淤积 严重者可致肝硬化 了解患者用药史 饮酒史及肝功能状况 化疗前 后定时检查肝功能 区别原发性 转移性肝癌和病毒性肝炎 临床症状不甚明显 仅丙氨酸转移酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转移酶显著升高等血清酶学改变 则停药后可自行恢复 调节饮食 避免高糖 高脂饮食加重肝脏负担 应用保肝药物 联苯双酯 有助降低转氨酶 类固醇激素利于改善症状 防止肝纤维化 应用VitB 大剂量VitC 10 泌尿系统反应 机理 临床特点多发生于用药7 12天 一月左右恢复 少数不可逆肾功能显示BUN Cr升高 GFR下降 多年高血压 糖尿病的老年患者 慎用或减量使用肾毒性强的化疗药 化疗前评估患者的肾功能 常用指标为 血尿素氮 血肌酐 尿 2微球蛋白 肾毒性强的药物 DDP等 要求应用前 后6小时内尿量保持在150 200ml h 随后2 3天内维持尿量100ml h以上 使用MTX前一天水化 碱化尿液 pH 7 4 至化疗结束后3天 同时监测血药浓度 大剂量药物化疗时 合用促进尿酸排泄药 肾功能异常 建议利尿剂合用肾血管扩张剂 抗氧化剂 碱性药物 保持尿液碱性且每日尿量大于3000ml 11 神经系统毒性 常见药物长春碱类 草酸铂 肽素类 顺铂 甲氨喋呤 5 FU 干扰素等剂量依赖性毒性 停药后可恢复 外周神经毒性 中枢神经毒性 长春碱 顺铂 草酸铂 异环磷酰胺 5 FU 胆碱能受体激动剂 禁食和胃肠减压 静脉营养支持 忌冷食 冷饮 勿接触冷水或其他冷的物品 个体化用药 密切观察 以减少不良反应 发生周围神经炎时给予维生素Bl B12等 中医药 针灸 导泄灌肠 12 出血 凝血障碍 调整用药周期并减少药物剂量必要时 补充血小板治疗 常见药物 光辉霉素 左旋门冬酰胺酶 贝伐单抗 吉非替尼 伊马替尼 处理原则 13 远期反应 Thanks 姑息治疗的概念 2002年WHO修订 姑息治疗医学是一门临床学科 通过早期识别 积极评估 控制疼痛和治疗其他痛苦症状 包括躯体社会心理和宗教的 心灵的 困扰 来预防和缓解身心痛苦 从而改善面临生命威胁的病人和他们的生活质量主要给予无法治愈的晚期癌症患者以缓解症状 改善其生活质量 抗肿瘤药对精子生成的影响 1989年 Aubiex等报告 30例接受化疗的肿瘤病儿 平均9岁 其中22人成年 但20人无精子1990年 Charac等报道 接受COPP方案化疗的62例何杰金氏病 婚后生育调查 35人 化疗4 13年后结婚均无生育 其中16人化疗前精子数正常 化疗后全无精子 抗