静脉输液与输液反应课件

静脉输液与输液反应 2013 05 10 静脉输液 是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理 将大量无菌溶液或药液输入静脉的技术 大气压 静脉压 大气压 液体静压 静脉压滴注通畅大气压 液体静压 静脉压滴注不畅 静脉输液的目的 1 补充水分及电解质 维持酸碱平衡 2 补充营养 供给热能 促进组织修复 3 输入药物达到解毒 控制感染 利尿和治疗疾病的目的 4 增加血容量 维持血压 改善微循环 临床补液原则 1 先晶后胶 先盐后糖2 先快后慢3 宁少勿多4 补钾四不宜 不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 不超过0 3 不宜过快 不宜过多 成人每天总量不超过5g 小儿每日0 1 0 3 Kg GS 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 右旋糖酐 代血浆 血液制品 常见输液故障及处理 1 液体不滴1 针头滑出血管外 此时药液输入皮下组织 局部有肿胀 疼痛 应另选血管重新穿刺 2 针头斜面紧贴血管壁 妨碍药液滴入 可调整针头位置或适当变换肢体位置 直到滴注通畅为止 3 针头阻塞 折叠滴管下的输液管 同时挤压近针头端的输液管 若感觉有阻力 且无回血 则表示针头已阻塞 应更换针头重新穿刺 切忌强行挤压 以免血块进入静脉造成栓塞 4 静脉痉挛 滴液不畅 但有回血抽出 可用热水袋或热毛巾热敷缓解静脉痉挛 5 压力过低 滴液缓慢 输液瓶位置过低所致 可适当抬高输液瓶位置 常见输液故障及处理 2 茂菲滴管内液面过高1 滴管侧壁有调节孔时 可先夹紧滴管上端的输液管 然后打开调节孔 待输液管内药液降至露出液面 见到点滴孔时 再关闭调节孔 松开滴管上端的输液管即可 2 滴管侧壁没有调节孔时 可取下输液瓶 倾斜液面 使插入瓶内的针头露于液面 待输液管内药液缓缓流下至露出液面 再将瓶挂于输液架上继续输液 常见输液故障及处理 3 茂菲滴管内液面过低1 滴管侧壁有调节孔时 先夹紧滴管下端的输液管 然后打开调节孔 待滴管内液面升至所需高度时 再关闭调节孔 松开滴管下端的输液管即可 2 滴管侧壁没有调节孔时 先夹紧滴管下端的输液管 用手挤压滴管 迫使溶液流入滴管 直到滴管内 待滴管内液面升至所需高度时 停止挤压 松开滴管下端的输液管即可 常见输液故障及处理 4 滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动 滴管有无漏气或裂缝 必要时更换输液器 静脉输液常见输液反应 输液反应 发热反应 静脉炎 空气栓塞 急性肺水肿 循环负荷过重反应 液体外渗 发热反应 原因 常因输入致热物质而引起 多由于输液瓶清洁灭菌不彻底或又被污染 输入的药液或药物制品不纯 消毒保存不良 输液器消毒不严格或被污染 输液过程中未能严格执行无菌技术操作等所致 症状 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷 寒战和发热 轻者体温在38 0 左右 停止输液数小时内体温恢复正常 严重者初起寒战 继之体温可达41 0 并伴有恶心 呕吐 头痛 脉速等全身症状 预防及处理措施 1 输液前认真检查药液质量 输液器包装及有效期 严格执行无菌操作 2 反应轻者 立即减慢点滴速度 及时通知医生 同时注意观察体温变化 3 对高热者给予物理降温 观察生命体征 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 4 反应严重者 应立即停止输液 保留输液器与剩余溶液 送检验室作微生物培养 查找反应原因 静脉炎 原因 长期输入浓度较高 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长 而引起局部静脉壁发生化学炎性反应 或在输液过程中 无菌操作不严格而引起局部静脉的感染 症状 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴以畏寒 发热等全身症状 预防及处理措施 1 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用 放慢点滴速度 防止药物溢出血管外 同时 要有计划的更换注射部位 以保护静脉 2 发生静脉炎时 停止在此部位静脉输液 患肢抬高并制动 局部用95 乙醇或50 硫酸镁行湿热敷 早期冷敷 晚期热敷 每日2次 每次20min 也可用中药外敷 如意金黄散 3 超短波理疗 每日1次 每次10 20min 4 如合并感染 根据医嘱给抗生素治疗 空气栓塞 原因 由于输液管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏缝 扒出较粗的 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密 在加压输液 输血时无人在旁护理 液体输完未及时拔针或更换液等情况下 空气进入静脉而发展空气栓塞 进入静脉的空气形成栓子 首先被带到右心房 再进入右心室 空气量少 则被右心室压入肺动脉 并分散到肺小动脉内 最后经毛细血管吸收 损害较小 如空气量大 则在右心室内阻塞肺动脉的入口 使血流不能进入肺内 引起严重缺氧而立即死亡 空气栓塞 症状 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀 患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 预防及处理措施 1 输液前认真检查输液器的质量 排尽输液导管内的空气 各导管连接紧密 输液过程中加强巡视 加压输液或输血时 应有专人守护 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 必须立即严密封闭穿刺点 2 发生空气栓塞时 应立即停止输液并将患者置于左侧卧位 并保持头低足高位 及时通知医生 配合抢救3 高流量氧气吸入 纠正缺氧状态 4 安慰患者 以减轻患者恐惧感 5 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 6 严密观察患者病情变化 做好记录 急性肺水肿 循环负荷过重 原因 由于输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负担过重而引起 或患者原有心肺功能不良 尤多见于急性左心功能不全者 症状 突然出现呼吸急促 胸闷 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感或疼痛 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 严重时粉红色泡沫样痰可由口鼻涌出 听诊肺部布满湿性啰音 心率快且节律不齐 预防及处理措施 1 输液过程中密切观察患者情况 控制输液速度及输液量 对老年 儿童 心肺功能不全的病人必须特别注意 2 发现患者出现急性肺水肿症状时 立即停止输液或将输液速度降至最慢 3 立即通知值班医生进行紧急处理 4 将患者置端坐位 双下肢下垂 以减少回心血量 减轻心脏负担 5 高流量吸氧 6 8L min 同时湿化瓶内加入20 30 的酒精 以减低肺泡内泡沫表面的张力 6 遵医嘱给予镇静 平喘 强心 利尿和扩血管等药物 7 必要时进行四肢轮流结扎 每隔5 10分钟轮流放松一侧肢体止血带 可有效地减少回心血量 8 加强巡视和病情观察 认真记录病情变化及抢救经过 做好交接班 输液速度调节 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 如何计算输液速度 每分钟滴数 液体外渗 原因 穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外 使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起 症状 局部组织肿胀 苍白 疼痛 输液不畅 如药物