体检科讲座企业培训经典ppt课件

讲座目录 一 有关总胆红素偏高的问题 二 肝内胆管结石简述 三 胆囊息肉 四 胆囊结石 胆囊炎的几个要点 五 劲椎病的防治 什么是胆红素 胆红素是各种含血红素的代谢分解产物 大部分 85 来源于衰老的红细胞被破坏后释放出的血红蛋白 小部分为骨髓中破坏的幼稚红细胞及全身组织中相似蛋白的转换 如肌红蛋白 过氧化物梅 细胞色素等 第一节 有关总胆红素偏高的问题 一 参数范围 参数值 5 20nmol L二 医学决定水平1 25 0nmol L 34nmol L常见隐性黄疸 继续动态观察 2 34 0nmol L以上是显形黄疸 需作医学上的鉴别分析 三 临床意义升高 1 34nmol L为隐性黄疸 巩膜与皮肤不易观察 2 34nmol L以上 A肝细胞性黄疸 如 急性黄疸肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝坏死 肝Ca等 B阻塞性黄疸 如 胆石症 急性胆囊胆管炎 胰头癌 胆管癌等 C溶血性黄疸 如 新生儿黄疸 溶血性黄疸 败血症 急性症疾等 四 影响因素1 血标本应防止溶血 避免阳光直接照射 及时送检 2 脂血及脂溶色素对测定的干扰 3 影响胆红素测定的还有药物 如 利福平 吗啡卡那霉素 维生素c 红霉素等 4 饮酒 A 长期饮酒B 短期大量饮酒 体检前3 5天饮酒 乙醇 酒 90 98 在肝脏被氧化成乙醛 乙醇及乙醛对肝脏细胞具有损伤作用 也可引起一系列代谢变化 如 高血脂症 高尿酸血症 脂肪泻等 这些又加剧了肝脏的代谢紊乱 可引起胆红素增高 5 高脂饮食 A 脂血本可致胆红素增高B 高脂可刺激胆囊 致使胆囊收缩功能差 由于所有影响胆红素代谢过程的因素都导致总胆红素增高 而胆红素合成胆汁要经肠道排出体外 所以大便是黄的 而胆囊收缩功能差 胆汁排泄不畅 故影响胆红素合成胆汁 所以胆红素会偏高 注 脂溶性色素 常见脂溶性植物色素 有叶绿素 叶黄素 胡萝卜素 及辣椒素等 第二节 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型 是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石 肝左叶多于右叶 肝内胆管结石几乎是胆红素钙石 由胆红素 胆固醇 脂肪酸及钙组成 肝内胆管结石简述 发病原因 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染 寄生虫感染及胆汁滞留有关 感染是导致结石形成的首要因素 常见是胆道寄生虫感染和胆管炎感染的细菌主要是来源于肠道 常见细菌是大肝杆菌及厌氧菌 感染时产生的 葡萄糖醛酸苷酶在胆道感染时产生性葡萄糖醛酸苷酶 能使结合型胆红素水解生成游离胆红素沉着 临床表现 根据结石大小和部位等情况 可以有多方面的症状 1 病程早期 或间歇期可无症状 2 仅表现为上腹轻度不适 3 右上枝 或间断性肝脏疼痛不适 4 严重胆管炎时 疼痛 寒战 发热及黄疸 治疗 1 无症状 或小结石可不需治疗 2 症状较轻及较小结石可用中药排石疗法 排石颗粒 排石冲剂 等 3 症状严重的或有并病发症 肝脏 可用胆道镜取石 饮食保健及预防1 不吃肥肉 动物内脏及油炸食物 烤 熏 腌制食品 2 食品以蒸 煮 炖 烩为主 多吃西红柿 玉米 胡萝卜等含维生素A食物 多吃新鲜蔬菜及水果 3 戒烟酒及少食辛辣刺激性食物 4 合理安排餐次 科学安排作息 劳逸结合动静结合 避免长时间伏案静坐 第三节 胆囊息肉 胆囊息肉为胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤 其病变是泛脂胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称 症状与慢性胆囊炎相似 主要为右上腹轻度不适 伴结石时可有胆绞痛 但大部分无症状 只是85 以上是健康体检时才被发现 治疗上以手术为主 非手术治疗为辅 分类 1 胆固醇息肉2 炎症性息肉以上两种尚无癌变报道 1 瘤样增生2 腺肌瘤以上两种有癌变可能 及早手术或做腹腔镜 预后良好 小与5mm不需要手术 3 5个月复查随诊 彩超最好 但假阳性5 2 大于8mm的息肉为腹腔镜手术适应症之一 大于1cm有症状 或在胆囊颈部 必须手术 治疗 饮食原则 清淡饮食 不吃油炸食品 肉汤等 避免胆囊过度收缩 胆汁分泌增加 定时进餐 避免晚上太多 太饱 第二天早上不吃早餐 食物易消化 大量饮水 可稀释胆汁不易形成结石 防止胆结石等 第四节 一 胆囊结石的发病因素与肝内胆管结石基本相同 二 胆囊结石主要症状胃肠道症状 胆囊结石急性发作时 继腹痛后常有恶心 呕吐等胃肠道反应 呕吐物多为胃内容物 呕吐后腹痛无明显缓解 急性发作后常有厌油腻食物 腹胀和消化不良等症状 黄疸 部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸 多在剧烈腹痛之后 且黄疸较轻 胆囊结石伴胆管炎 肿大胆囊压迫胆总管 引起部分梗阻 或由于感染引起肝细胞一过性损害等 都可造成黄疸 表现为眼睛巩膜颜色变黄 腹痛 腹痛是胆囊结石主要临床表现之一 胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛 其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛 伴有渐进性加重 常向右肩背放射 腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起 由于胆囊管被结石梗阻 使胆囊内压升高 胆囊平滑肌收缩及痉挛 并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛 胆囊结石 胆囊炎的几个要点 三 胆囊结石的三大危害1 引发胆绞痛在没有症状的间歇期内 结石在胆囊中漂浮不定 在这种情况下 病人没有任何感觉 油餐后或在夜间 胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内 导致结石嵌顿 胆囊里的胆汁流不出来 使胆囊内压力升高 胆囊膨胀 而胆囊为排出胆汁 不得不加强收缩 胆囊在短时间内迅速膨胀 收缩 便产生了剧烈的绞痛 这种绞痛常常呈持续性 阵发性 而且会不断加重 严重者会出现休克甚至生命危险 2 导致胆源性炎症胆结石不仅会导致胆囊炎 还会导致一些小的结石落入胆总管 排入十二指肠 而所有小结石落入胆总管后 均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌 反复如此会造成胆总管末端狭窄 继发胆总管结石及胆源性胰腺炎 一些大的结石嵌顿 压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘 如胆囊十二指肠瘘 胆囊横结肠瘘 胆囊胆总管瘘等 3 形成胆囊癌资料表明 约0 5 1 的胆囊结石并发胆囊癌 这说明胆囊癌与胆结石是直接的联系 胆囊癌的特点是误诊率很高 可达79 5 因为往往患者是在接受胆结石手术时 才被发现患上了胆囊癌 这时多为晚期 疗效极差 绝大多数患者在一年内死亡 四 胆囊结石在急性发作时需强有力的抗炎和对症治疗 甚至严重时需要住院 五 胆囊结石在非急性发作时的治疗与肝内胆管结石的治疗基本相同 详见肝内胆管结石的有关治疗方法 颈椎病又称颈椎综合症 可发生于中老年人 也可发生于青年人 是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变 颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根 颈部脊髓 椎动脉 颈部交感神经而引起的一组综合症状 什么是颈椎病 1 颈型 主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉 并伴有相应的压痛点 特征是颈部僵硬 不舒服 疼痛 以及活动不灵活 这也是最常见的一种类型 2 神经根型 病人的手掌或手臂麻木 疼痛 握力减弱 有时连拿杯都觉得没有力 病情严重时 整夜疼痛难于入睡 颈椎病的症状有哪些 3 椎动脉型 病人的征状是偏头痛 头晕 或者胸闷 胸痛 每次眩晕发作都和颈项转动有关 4 交感神经型 临床表现为头晕 眼花 耳鸣 手麻 心动过速 心前区疼痛等一系列交感神经症状 颈椎病的症状有哪些 长期从事财会 写作 打字 办公室等职业的工作人员 由于长期低头伏案工作 使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位 不仅使颈椎间盘内的压力增高 而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态 颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损 椎体前缘相互磨损 增生 再加上扭转 侧屈过度 更进一步导致损伤 易于发生颈椎病 如何预防颈椎病 首先在坐姿上应保持自然的端坐位 臀部和背部要充分接触椅面 双肩后展 两肩连线与桌缘平行 脊柱正直 两足着地 将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态 使目光平视电脑屏幕 双肩放松 避免头颈部过度前屈或过度后仰 以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳 如何预防颈椎病 1 坐姿正确 要预防颈椎病的发生 最重要的是坐姿要正确 使颈肩部放松 保持最舒适自然的姿势 办公室工作者 还应不时站起来走动 活动一下颈肩部 使颈肩部的肌肉得到松弛 2 活动颈部 应在工作1 2小时左右 有目的地让头颈部向前后左右转动数次 转动时应轻柔 缓慢 以达到各个方向的最大运动范围为准 使得颈椎关节疲劳得到缓解 如何预防颈椎病 3 抬头望远 当长时间近距离看物 尤其是处于低头状态者 既影响颈椎 又易引起视力疲劳 甚至诱发屈光不正 因此 每当伏案过久后 应抬头向远方眺望半分钟左右 这样既可消除疲劳感 又有利于颈椎的保健 如何预防颈椎病 4 睡眠方式 睡觉时不可俯着睡 枕头不可以过高 过硬或过低 枕头 中央应略凹进 颈部应充分接触枕头并保持略后仰 不要悬空 习惯侧卧位者 应使枕头与肩同高 睡觉时 不要躺着看书 不要对着头颈部吹冷风 5 避免损伤 避免和减少急性颈椎损伤 如避免猛抬重物 紧急刹车等 如何预防颈椎病 6 防寒防湿 防风寒 潮湿 避免午夜 凌晨洗澡时受风寒侵袭 颈椎病患者常与风寒 潮湿等季节气候变化有密切关系 风寒使局部血管收缩 血流速度降低 有碍组织的代谢和血液循环 冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等 防止颈部受风 受寒 7 预防感染 积极治疗颈部感染和其他颈部疾病 如何预防颈椎病 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 3 按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风池穴 颈后两侧凹陷处 其余手指附在头的两侧 由轻到重地按揉20 30次 功效 疏风散寒 开窍镇痛 预防颈椎病自我按摩操 4 拿捏颈肌 将左 右 手上举置于颈后 拇指放置于同侧颈外侧 其余四指放在颈肌对侧 双手用力对合 将颈肌向上提起后放松 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20 30次 功效 解痉止痛 调和气血 预防颈椎病自我按摩操 5 按压肩井 以左 右 手中指指腹按于对侧肩井穴 在大椎与肩峰连线中点 肩部筋肉处 然后由轻到重按压10 20次 两侧交替进行 功效 通经活络 散寒定痛 预防颈椎病自我按摩操 6 按摩大椎 用左 右 手四指并拢放于上背部 用力反复按摩大椎穴 位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处 各20 30次 至局部发热为佳 两侧交替进行 功效 疏风散寒 活血通络 预防颈椎病自我按摩操 7 对按内 外关 用左 右 手拇指尖放在右 左 手内关穴 掌横纹以上2寸 两肌腱之间 中指放在对侧的外关穴 内关穴对面 同时对合用力按揉0 5 1分钟 双手交替进行 功效 宁心通络 宽胸行气 预防颈椎病自我按摩操 8 掐揉合谷 将左 右 手拇指指尖放在另一手的合谷穴 即虎口处 拇指用力掐揉10 20次 双手交替进行 功效 疏风解表 开窍醒神 预防颈椎病自我按摩操 9 梳摩头顶 双手五指微曲分别放在头顶两侧 稍加压力从前发际沿头顶至脑后做 梳头 状动作20 30次 功效 提神醒目 清脑镇痛 康复操可改善患者颈部的血液循环 松解粘连和痉挛的软组织 无颈椎病者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放松 两眼平视 均匀呼吸 站坐均可 1 左顾右盼 头先向左后向右转动 幅度宜大 以自觉酸胀为好 30