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急性肩锁关节脱位治疗的新方法 全关节镜下肩锁关节稳定术 北京医院赵立连 薛庆云 张耀南zhaolilian 稳定结构 肩锁韧带喙锁韧带三角肌斜方肌悬吊 协调功能 保守治疗 I II 部分III 手术治疗 III IV V VI 60多种方式 肩锁关节复位内固定 韧带修补或重建喙突锁骨间内固定 韧带修补或重建锁骨外端切除动力肌肉移位 克氏针 螺钉 钩钢板 捆绑带 各种缝线 缝合锚 自体肌腱 异体肌腱 人工韧带 Henry法 Bosworth法 Neviaser法 Phemister法 Dewar法 Weaver法 手术治疗的常用方法 Bosworth法 内植物断裂 松动 移位 Dewar和改良Dewar手术 微创小切口方法 德国MathiasWellmann M D 用PDS缝线加强喙锁韧带 ArthroscopyVol23 No10 October 2007 pp1132 e1 1132 e5 关节镜下治疗的新方法 全镜下肩锁关节稳定术 适应症 新鲜的肩锁关节脱位III或V型 4周 锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂 使用的材料 EndoButtonEndoButtonEthinbond 5 体位和麻醉 半坐卧位全麻 手术过程演示 Case1 Male 31yrsFalldownfrombedatmidnight 术后半年 Case2 Male 34yrsFalldownbybicycle Case2 术后半年 Case3 术后处理 肩肘吊带悬吊固定4周4 6周 肩关节水平以下非负重康复训练6周 3月 FullROM练习3月后 恢复日常活动 并发症 异位骨化可能情况 臂丛神经损伤 气胸 喙突骨折 复发 随访情况 随访时间最长6个月 ROM和功能无受限3个月后肩关节负重活动无疼痛外观良好X光片与术后2天对比无变化Constant Oxford 美国肩关节功能评分更远期效果仍有待进一步随访 该方法的优点 完全关节镜下完成 微创和简单可防止喙突侧向前滑动移位锁骨隧道稍偏前可防止锁骨术后向前移位导致复位不良可用于部分锁骨远端骨折病例 几点疑虑 缝线强度够吗 YES喙锁韧带340 15 100 77NViaEthibond5 193N 4需要同时作肩锁关节成形吗 No inmyopinion 会切割骨头吗 Maybe禁忌 严重的骨质疏松患者 J TuckerAmmon Arthroscopy Vol21 No12 December 2005 pp1443 1446 谢谢 缝线的选择 Ethibond 5193NFibrewire 2188NArthrexMaxbraid 2256NPanacryl 299NEthibond 292NBarber AANA2004 0 位固定3 4周使肩
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