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首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 老年痴呆的流行病学研究汤哲北京市老年保健及疾病防治中心首都医科大学宣武医院 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 老龄化发展趋势 痴呆受到关注 生育率的下降 儿童相对减少 底部老化 死亡率下降 寿命延长 顶部老化 老年痴呆患者增加 人口老龄化 年轻劳力输出 老人比例上升 中部老化 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 我国老年人绝对数量庞大 60岁以上老年人口 亿 2000年人口普查 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 老年痴呆的定义老年痴呆 老年期痴呆 是指发生于老年期或由成年期延续下来的 非意识障碍情况下出现的智能减退 是神经系统的退行性疾病 英国皇家内科学院的定义 痴呆是一个获得性的大脑皮层高级功能全面障碍 这种障碍累及记忆 智力 高级皮层功能 包括语言 运用 结构能力等 以及行为能力 包括社会职能 人格和日常生活能力 等多方面 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆的分类根据临床 可分为皮质型与皮质下型病因分类 分两大类 ICD 9和DSM III R 第一类 老年性及早老性器质性精神病状态阿尔茨海默型痴呆 AD 血管性痴呆 VD 混合性痴呆第二类 其他器质性精神病状态指其他疾病所致继发性痴呆如巴金森氏综合征的痴呆等 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆的患病率与发病率研究 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆的患病率研究 1945年开始有痴呆的流行学报告1956年瑞典开始以社区老人为研究对象各家报告的患病率在1 3 20 3 之间欧美国家报道65岁以上痴呆患病率多在5 2 8 2 亚洲地区多报告2 4 4 低于欧美国家日本报道65岁以上痴呆患病率在6 7 我国早期报告的数字一般较低 在0 75 4 6 近年调查痴呆现患率与西方国家差异 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患病率文献报告 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 中国1997年痴呆患病率调查患病率标化率北京老年病医疗研究中心北京地区60 7 5 5 1 65 8 7 7 3 北京医院等 九五 协作题北方地区65 6 9 南方地区65 3 9 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 各类痴呆患病率ADVD美国5 4 4 2 意大利2 6 2 2 西班牙3 1 0 9 日本报告1 2 2 0 新加坡1 8 0 9 中国北方4 2 1 9 中国南方2 8 0 9 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 中国早期的研究结果与日本类似亦是血管性痴呆多于老年性痴呆近年国内一些调查显示 AD多于VD 北京老年病医疗研究中心1997年调查 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 老年性痴呆 AD 可分 早发型 65岁以前 3 5 晚发型 65岁以后 95 97 这两型在临床上无大差异 病理上有一定差别目前还缺乏生前确诊老年性痴呆的有效手段老年性痴呆主要依赖于临床的排除性标准标准的操作性尚不够好因此分类资料的地区间比较非常困难 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆的发病率研究 患病率研究仅能发现人群中痴呆患者的静态分布纵向的发病率研究才能更清楚地揭示疾病在人群中发生发展的动态变化纵向观察要有一个稳定的受试人群长时间的追踪调查需要较大的人力 物力短时间内不易出成果 因此报告不多 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆发病率 文献报告 年发病率欧州地区委员会65 1 0 中重度 瑞典75 801 8 90 7 7 台湾65 1 43 上海60 1 15 标化 北京60 1 32 标化 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 1997 2000北京地区痴呆发病率 n 2527 三年累积发病率标化率年均发病率人数 总体1254 953 951 32老年性痴呆783 102 150 72血管性痴呆331 311 260 42混合型痴呆50 200 180 06其他痴呆90 340 370 12 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患病的相关因素研究 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 归纳为三大类1 多数研究肯定的因素高龄 有遗传突变基因 ApoE纯体 有家族聚集倾向2 近来研究报告较多的可能因素女性 低教育水平 体力劳动者 血管性危险因子等3 争议较多的可疑因素头部创伤 精神疾患史 酗酒及吸烟等 痴呆患病的危险因素 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患病的肯定因素 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 高龄随年龄增长 痴呆患病及发病率呈增高趋势 85岁以前 每5岁一个年龄组患病率增加一倍 85岁以上的高龄组 增长趋势不再继续 也有研究认为高龄老人仍呈递增趋势 我们调查显示 平均每增5岁 痴呆患病危险度增加1 85倍 Theprevalenceofdementiabyage 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 Theincidenceofdementiabyage 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 发病率与欧美国家比较60 6465 6970 7475 7980 北京2000年0 581 241 472 173 36美国1996年0 721 321 633 462 55欧洲1991年1 01 44 15 713 0 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 遗传因素50年代后期 瑞典科学家发现AD有遗传性 有痴呆家族史者患AD的危险性比无家族史者高1倍 70年代通过对一个老年痴呆家系的基因研究 发现21号染色体上有遗传基因突变 他们称为瑞典突变 与痴呆发病有关 经过追综200余个家族性痴呆 在7个家族中发现4种遗传染色体 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 研究分离AD患者的突变基因是很困难的 因为AD是多基因突变1985年分离出21号染色体上的异常基因 APP 670 6711995年又先后发现几种突变基因 14号染色体上存在早老蛋白基因I号 Presenilin I 1号染色体上存在早老蛋白基因 号 Presenilin II 引起 淀粉样蛋白沉积而与痴呆发生有关还有一种染色体在正常非突变情况下 也可以引起AD病变 即19号染色体上的Apo E基因 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 正常人Apo E基因蛋白含量有3种 E2占10 E3占70 E4占20 AD患者这种蛋白含量的比例发生变化E4含量明显增加达40 50 E3含量减少 临床上测定19号染色体Apo E的E4含量 对可疑痴呆的诊断有参考价值 E4携带者 AD风险增加2 8倍 ApoE 2增加则可能减少或延迟AD发病 家族性的痴呆约占10 对于某一个病人来说 临床上还无法辩清其是否为家族性的 散发痴呆的患病危险因素仍是研究的方向 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患病的可能因素 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 女性一般研究的结果老年妇女中痴呆患者的比例高于老年男性 AD患者尤其如此 可能原因 两性在受教育程度方面的差异职业的差异女性的预期寿命长于男性 人群中高龄老人多女性绝经后的雌激素不足 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 社会阶层 经济状况 地区低社会经济地位 文盲多 体力劳动为主 体力劳动者痴呆的发病率是脑力劳动者3 6倍经济状况差 长时期的营养不良 有毒物接触 居住在农村地区 文化 职业 环境 发达国家城乡差异小 患病率差异不显 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 Theincidenceofdementia 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 低教育水平低教育水平者是痴呆的高发人群文盲老人患痴呆的危险度是非文盲者的1 7倍文化程度对AD患病率有显著影响 VD的患病率在文盲与非文盲组之间的差异不显著 不仅在东方一些欠发达国家 即便在西方发达国家它也是一个重要的发病危险因素 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 国外研究 人生头1个十年对后期是否患痴呆有重要意义低教育水平增加了被诊断为痴呆的危险性高教育水平患者早期不易被发现量表对高教育水平的患者敏感性低低教育水平患者的认知状态 病情程度较高教育水平的患者要轻 生存期长 认为文化对AD的影响 是诊断大于对AD的发病 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 血管性危险因素瑞典观察了高龄老人低血压与痴呆的关系横断面研究 血压低者 SBP 110mmHg MMSE分低 痴呆发病率高 纵向研究 观察两次血压变化 第二次测量较第一次测量血压降低超过5mmHg者 痴呆发病率高 SBP 140mmHg组老人发生血管性痴呆或AD的危险性是SBP在140mmHg以上组老人的2 3倍 同时 舒张压低于75mmHg的老年人发生痴呆的比例也高 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 研究认为血压与认知功能下降无线性相关 但是有类似u型的更复杂的关系 法国的纵向研究 高血压 160mmHg 95mmHg 4年后认知功能下降的比例是对照组的2 8倍 美国Framingham的8年纵向研究 无论收缩压还是舒张压的血压水平均与认知分数负相关 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京老年病医疗研究中心1997 2000研究 不同收缩压及舒张压水平组的老人认知异常率有显著差异 血压水平高者认知异常的发生率增高 高血压对老年人认知功能有损害作用 这种作用受其它因素 如人口学因素 脑血管病等 的影响 存在交互作用 老年人降压治疗对认知功能无明确的不良影响 与其他因素协同对老年高血压患者的认知功能有保护作用 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 高血压组与正常血压组4年后认知异常率比较 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 脑血管病对高血压与4年后认知异常发生的影响 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 不同地区 文化间血压对认知功能的影响 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 3 2 5 2 1 5 1 0 5 0 110 110 130 150 170 190 MMSE改变 不同收缩压水平4年后认知功能下降幅度 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 高血压治疗与否与认知功能异常率的比较 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 总人数总痴呆发病率AD发病率VD发病率 NN累积发病 N累积发病 N累积发病 高血压 949454 7313 380 8 1317806 1473 6251 9脑血管 1690774 6 573 4110 7 576488 3213 6223 8 心脑血管病对痴呆发病的影响 1997 2000 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患病的可疑因素 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 烟酒与痴呆关系横向研究发现吸烟有保护作用日本研究尼古丁改善脑循环 增加脑血流 瑞典研究尼古丁受体发现 尼古丁受体对脑神经细胞有神经毒保护作用 阻止脑内 淀粉样蛋白沉积的损害 临床病例对照研究 调整了性别 年龄 受教育程度 用cox回归进行分析 得出结论 吸烟既无保护作用 亦非危险因素 痴呆发病与饮酒的关系不明确 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 吸烟与痴呆患病率的关系 1992 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 吸烟饮酒对痴呆发病的影响 1997 2000 总人数总痴呆发病率AD发病率VD发病率 NN累积发病 N累积发病 N累积发病 吸烟从不吸1269766 0524 1141 1既往吸414225 3122 981 9一直吸578264 5132 2 111 9饮酒从不饮1571885 8593 9161 1既往饮225167 162 794 0一直饮517214 1132 581 5 0 05 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 烟酒与认知功能的关系横断面研究显示 吸烟对老年人认知功能有一定保护作用不吸烟者出现认知功能障碍的相对危险度是吸烟者的2倍 OR值 0 54 饮酒者认知功能减退的比例低于不饮酒者纵向研究 吸烟与饮酒对认知功能减退的影响不显著 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 饮酒对认知功能异常的影响 1992 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 吸烟对认知功能异常的影响 1992 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 吸烟对认知功能的保护作用不受年龄的影响吸烟者不吸烟者P低龄认知异常4 9 9 5 0 01高龄认知异常16 3 27 6 0 01 吸烟对认知功能的保护作用在性别间有差异吸烟者不吸烟者P男性认知异常5 5 9 8 0 05女性认知异常16 6 16 5 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 不同教育水平吸烟对认知功能影响吸烟者不吸烟者P文盲认知异常12 9 20 6 0 01非文盲认知异常5 0 6 1 不同地区吸烟对认知功能影响吸烟者不吸烟者P农村认知异常11 0 22 1 0 01城区认知异常6 7 9 8 0 05 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 其他社会人口学因素 丧偶 独居的老人易患痴呆 精神应激 生活改变及缺乏社会支持等 一生从未就过业的老人 不参与社会活动 也是痴呆易患人群 一生中动脑较少 脑储备少 一生体力工作为主的老人痴呆患病率高1997年调查 以脑力工作为主的老年人中 患痴呆者1 7 显著低于体力工作为主的老人8 6 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 其他健康方面因素 脑外伤史 造成缺氧 美国1996 1997年调查 1943 1945年二战住院军人2009名头部创伤的伤员中可疑痴呆为12 6 而非头部创伤的住院患者中的可疑痴呆仅占6 母亲高龄生育 考虑与基因突变可能有关 情感性精神病史 抑郁症 与AD有着共同因子 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京老年病医疗研究中心1997 2000调查有抑郁症状或有认知功能下降的老人痴呆发病率均显著增高认知功能低下者3年后痴呆发病率是认知功能正常者 倍从对痴呆的不同类型关系来看有抑郁症状仅与 的发生有关联而认知功能下降与 发病均相关 其中又以 的差异更大 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 心理健康与痴呆发病的关系1997 2000 总人数总痴呆发病率AD发病率VD发病率 NN累积发病 N累积发病 N累积发病 抑郁症状无1717724 2 452 6 211 2有416389 1225 3102 4MMSE得分正常1906653 4 361 9 211 1 低下3085317 23611 7113 6 0 01 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 糖尿病著名的Framingham研究 通过28 30年的前瞻性研究 发现非胰岛素依赖性糖尿病的病史和病程是认知功能受损的重要危险因素 应用胰岛素治疗者比口服降糖药及单纯饮食控制者存在更高的认知功能受损危险度 高胰岛素血症可能是导致认知受损的原因 痴呆的妇女有较高的血清胰岛素水平 提示胰岛素对脑有直接的损害作用 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 日常生活活动能力下降日常生活有依赖的老人总痴呆 和 的发病率均高于无依赖者ADL有依赖者有1 3发生痴呆 年均发病率高达10 是无依赖老人的10倍 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 日常生活活动能力对痴呆发病的影响1997 2000 总人数总痴呆发病率AD发病率VD发病率 NN累积发病 N累积发病 N累积发病 日常生活自理1872643 4412 2181 0IADL依赖3394413 0 308 8 102 9 BADL依赖541731 5 713 0 59 3 0 01 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 药物影响 1 非类固醇抗炎药 NSAIDs 可能降低AD发生的危险性 可能通过影响神经炎性斑内的炎性过程 尤其是小胶质细胞介导的过程 而起作用的 2 雌激素替代疗法 ERT 绝经后妇女使用ERT有减低AD发生的危险性 雌激素有神经营养功能 神经保护作用和增加脑血流的作用 也增加基底前脑胆碱乙酰转移酶的活力 男性具有终生的雌激素来源 主要通过脑内睾酮对雌激素的转换 因此避免了晚年雌激素的缺乏 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆预后 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆病情呈进行性加重 目前还没有有效的治愈痴呆的方法和手段 特别是对中 晚期病人 意大利通过大样本观察显示 痴呆是一个重要的死亡危险因素 在众多疾病中仅次于肿瘤 列在心血管疾病之前 在发达国家 老年痴呆已成为继心血管病 癌症和脑卒中后的第四大死亡杀手 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 加拿大10263例资料分析中发现 确诊后的痴呆平均存活时间为5 9年 平均生存时间为3 3年 瑞典纵向研究 痴呆的生存期短死亡危险度 AD2 0 VD3 4年病死率2 4 1年死亡率20 2年为47 3年达73 存活者MMSE每年平均下降2 4分 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 台湾研究 痴呆组的2年死亡率为43 非痴呆组为5 9 上海报导痴呆的标准死亡比为4 02北京老年病医疗研究中心 1997 2000 痴呆组的3年死亡率为49 3 非痴呆组为12 5 痴呆组的3年死亡率是非痴呆组的4 3倍 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 不同性别 地区 年龄组死亡率比较 三年死亡标化死亡率N 男性非痴呆17413 911 30痴呆4153 250 00女性非痴呆13911 08 90痴呆6046 944 40城区非痴呆13810 68 10痴呆2844 435 50农村非痴呆17514 511 90痴呆7351 450 00 75非痴呆18423 4痴呆7755 8 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 高龄组痴呆死亡率高但低龄组死亡比高 痴呆对预后影响大 高龄组死亡率高龄组死亡比 2 39高龄组预期死亡率低龄组死亡率低龄组死亡比 4 77低龄组预期死亡率 痴呆预期死亡率以非痴呆死亡率代替 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患者合并有基本生活自理能力下降 ADL依赖 者 死亡率明显增加对痴呆病人的死亡有预测作用的因素有 年龄 生活自理能力及是否并存其他疾病 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 轻度认知障碍的流行病学研究 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 CognitiveContinuum 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 老年良性健忘 Benignsenescentforgefulness BSF 年龄相关的记忆下降 Age associatedmemoryimpairment AAMI 年龄相关的认知功能下降 Aging associatedcognitivedecline AACD 与增龄相关的认知功能下降 Aging relatedcognitivedecline ARCD 轻度认知功能下降 Mildcognitivedecline MCD 轻度神经认知功能下降 Mildneurocognitivedecline MNI 非痴呆者的认知功能损害 Cognitiveimpairmentnodementia CIND 轻度认知功能障碍 Mildcognitiveimpairment MCI 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 轻度认知功能障碍MildCognitiveImpairment MCI定义 非痴呆的老年人有记忆功能减退的主诉有记忆减退的客观检查的证据发病与患者当时神经精神及内科疾患无关记忆障碍在MCI中是基本和主要的主诉 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 正常衰老年龄增长记忆减退MCI阿尔茨海默病 AD 血管因素VCI血管性痴呆 VD MCIAD每年约10 15 Petersen等 2年约40 Johnson等 3年约53 Mckelvey等 6年约80 欧美 5年约100 正常老年人AD每年约1 2 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 MildCognitiveImpairment MCI MCI AD12 yr Initial 12 24 36 48 exam Months Initial 12 24 36 48 exam Months Control AD1 2 yr 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 主诉有记忆减退有记忆减退的客观检查证据 记忆下降的程度以低于年龄和教育程度匹配的对照1 5标准差以上为定量标准一般认知功能和日常生活能力保留没有足够的损害以诊断为痴呆 以临床痴呆评定量表 CDR 评分0 5为准 MCI诊断标准 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 PetersenMCI诊断标准 病人或家属主诉其记忆障碍日常生活能力 ADL 正常总体认知功能正常客观可见的记忆损害 记忆功能评分在年龄和教育匹配组分值1 5标准差以下根据DSM IV和NINCDS ADRDA标准排除痴呆诊断临床痴呆量表 CDR 评分为0 5 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京老年人MCI 痴呆患病率调查人数患病例数患病率加权MCI186521711 6 8 9 痴呆27882087 5 5 1 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 217例MCI患者中因脑血管因素所致者 MCI V 49例 占22 6 血管性认知障碍 MCI V 的比例男性高于女性 分别为32 0 15 0 P 0 001 城乡比较 MCI V患病的构成比未见显著差异 分别为25 0 21 7 重体力工作为主的老年人MCI患病率为11 8 轻体力者8 1 脑力工作者3 2 体力工作者患病率显著高于脑力工作者 P 0 001 脑血管因素所致MCI MCI V 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京老年人认知功能异常发生率MorbidityofcognitiveimpairmentinBeijingelderly 2009 MMSE 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京老年人认知功能对寿命的影响 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京老年人认知功能对健康寿命的影响 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 流行病学研究方法及问题 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆流行病学研究差异 样本的构成样本的代表性 标化率 高 低龄老人的比例样本的地区差异 社区 养老院 医院 农村 病例检出方法可靠的痴呆流行学调查方法应是包括可疑病例筛选与初筛后明确诊断两个步骤的两段法筛查量表的适用性简短精神状态检查法 Mini MentalStateExamination MMSE 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 国与国的文化背景 社会环境等差异被调查对象的文化水平 生活经历等差异MMSE采用文化程度调整界值ADL一些项目的城乡差异北京老年病医疗中心2000年研究MMSE对痴呆的筛查价值 以文化调整的MMSE划界值作为标准 文盲17 小学20 中学22 大学24 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 不同地区 文化水平对MMSE评定的影响敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 总体80 189 536 098 4城市73 397 555 798 9农村83 379 131 397 6大学66 798 125 099 7中学76 997 443 599 4小学82 194 939 799 2文盲80 379 335 196 6 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 MMSE的总假阳性率还比较高存在明显的地区和文化的差别农村组 文盲组假阳性率最高 准确性差 大学组假阴性率高 量表敏感性低 根据不同目的确定不同界值筛查 放宽标准诊断 提高划界值 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 统一诊断标准目前尚无痴呆诊断的金标准综合诊断法 结合病史 体检 量表检查和特殊检查等临床资料 综合分析 最后用描述性的标准作诊断 标准的统一和可操作性调查中各调访员之间理解与掌握标准的统一 结果报告方式报告全部痴呆 轻 中 重度 中 重度率偏低仅报告中重度病人 重度患病率偏高 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 其他调查方法的差异调查应答率的高低与结果关系不大拒答的老人更有可能是认知功能不好的老人特别是高龄老人拒答率较高时应对其结果慎重 发生率的研究研究少且研究方法的差异更大 很难比较发病率研究时观察发生率的间隔时间很重要间隔短敏感性增高 间隔长提高特异性 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 痴呆患病对老年卫生服务的影响 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京地区60岁以上患痴呆症的老人占5 1 到80岁时患病率达15 9 而90岁时约3个老人中就有1人患痴呆症目前北京约有12万痴呆老人每年新发约3 1万 死亡2 1万 全国60岁以上老年痴呆病人约700万每年新发约231万 死亡123 2万 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 中国60岁以上老年人痴呆患病增长趋势 老龄化导致的痴呆患病人数累加 痴呆年新增发病人数 减去年死亡数 累加 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 北京60岁以上老年人痴呆患病增长趋势 老龄化导致的痴呆患病人数累加 痴呆年新增发病人数 减去年死亡数 累加 首都医科大学宣武医院北京市老年病医疗研究中心北京市老年保健及疾病防治中心 首都医科大学宣武医院北

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