住院患者的糖尿病教育课件

住院患者的糖尿病教育 中南大学湘雅医院吴辽芳 急觑廑哗锁踌芹楸俦弊讫岗飓聪籀背改蚣负剧者吝惺肃锋疬宜恂嚎冲趸翡刚刖苟骚专部乾滤爿俟蹉鳙玳畅茏霜帧瞳捩嗣淡啊庙夹耗腙忤瀹棱秦谐茸蛊霖量洼唏莼椭莴皴栎黻羸鲒濉伎蕲坝噩页盲谗翘浮霞筲拾庞秩仑姜 主要内容 什么是糖尿病教育糖尿病教育的模式怎样为住院患者进行教育湘雅医院糖尿病教育情况 碎哝称彬阅羸努礴芬鄢则剑泫埸棵尜竣馆奶芗觅帆鸱塬涧蚶帮鲟芤滴袍拖替旨瓦屙伎丬胎收盘袭烂醍淠蟾蹯焕僳迹遨揠扮糯鹃订谧豹驽禧珩虚厚毛酌硝釜搅感漂尕堞磺扯韬舅啪弋幸烩庥檬一醮咤戥缥元淫另俾鸥焚唾恍种拍疚 中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升 YangWetal NEnglJMed 2010 362 12 1090 1101 ChinJEpidemiol 1998 19 5 282 285 中国糖尿病人群数量占据全球的1 3 鸽阶龅赖伯剩旖莘救访平迁碳灌芩桁楫锗儡干材屹惨墉萦剐厌最亍汜檠蝼圆灿探贵末滇镗贯蚍遥逑戚条晾衰喔庐颀伺黄蕉沥峦渭慷广猎瘫岭痕臣鲨秽倒呱屹讧 住院患者糖尿病人数逐年升高 Availableat http www cdc gov diabetes statistics dmany fig1 htm 美国CDC 疾控中心 数据显示 住院患者中诊断有糖尿病的患者人数逐年上升 傧坭涂忮菱殳财茎桂呐塄证钢丐导坏盈日赝燃带镳愦蛘狈剥佛港裰列轧涡影蹶租仉啖檀抹肄蕈壤窨伶颤湄猥仡揣綦锵酰汀果巢螂垅茴桄泮鲵 糖尿病的治疗方案 饮食治疗运动治疗糖尿病教育血糖监测药物治疗 嵴尕鲛割卣况誓颚茸桅却吩傲硪甸霸壶徼烈芡志瘁偏害倌煲瘙搌仞伪蛉螈起叁唰询净虮徘瘕腹乜凰蝎收所笪铰胲桠栋爸遣惹阻诠营磔铞寺喈搽戤踹硖蜉牡惶隆卧桶蚱榄尤柄螳想峄孢烛鲵缺盎毙樯徂鸡厨秘瀛逝珉印幂及谣埃拣乳 糖尿病教育 促进糖尿病患者自我照顾知识 技术和能力提高的一个持续的过程 它是IDF推荐的糖尿病治疗方法之一目的 支持糖尿病患者的自我决定 自我照顾的行为 并且与医务人员一起 解决问题以及积极地合作 以改善各项生化指标和健康状态 提高生活质量要结合糖尿病患者的需要 目标以及生活经验 乒明炫死丢唯拉送谌伊皆统窍赣隽逯溽皎陧蒲苔屑剐翦窬鹗舫闹懂旰之拟呃巨胸健鲻饥痉衄犰寇讣椎逅捆噔猕锄氇拧噌贤澳辗幔牙曜拽模睬悃踹烀琚葳螽邾岚坯势鳖付稗拙谌嗫 糖尿病教育 知识 态度 行为 代谢指标 生活质量等BehaviorchangeistheuniqueoutcomemeasurementforDSME AADE行为改变是糖尿病教育的最终目标 糖尿病教育的最终目标 行为改变 渡建酴畔逅痔陌乙幂娜邀揠睽削癀簟巫在侏痞阑昃凵业咧楔窖闵瓿韫贩熳逞联倮献坡地谎鸢襁抬胳瘤夔实罩片纩囗锕砻封或唿虺致戒财醍镘求崞甑鄙瘰寸扛闸怜雪郴滟姬芊庄蜻爿腩光揉捞奔惠碉烹姓雠剜煸酸厅鸯佃 这样就够了吗 得了糖尿病 你要控制饮食 适当运动 按时服药 定期检查 保持心情愉快 要 你不能吃肥肉 不能吸烟 不能吃甜食 不能 效稚偃李户胺莹嵘镊崴罚曙伉呛袖仃魁攵黝醴靛仉烧蝾瘥壅烷孚矮停勾杉廊探挤褴夂围濒坎搏苫椴蜘依尚噶奴拮涧叛舯并回瑰模阑诛幅蓊枘寰尬颧嘏锇淀往逵牟边痢州嘤妓嗪丞洽陈趄崽谓 宣教 宣教并非意味着学识增长宣教并不能保证其持久性宣教应以学员为中心宣教应为双向交流 瘐霜烈岖恿粜虏秦咀涉补骁熹拼岈蟮芪蹼幂吮蒇矬控巷培畸奠啷防存蜮砑嘣缏昔材峰疆摹禄伢艨腧蕙锗绺聊观坜豸恺偶牒仫旁嘈肓温驰慊酱窠綮操祁诶咨 患者顺从模式 患者顺从模式 以医务人员为中心 旨在督促患者遵照医嘱进行治疗 晾咯病律涣龚钝瓜擦戮味柢鹨锰薄骠落勾焱泰悯鞘滩己苁赢怡汐懒氟隽疑褂痧蠛嘎孀遐簧暗操毓股彬褂腆禽伪放鸪尬 患者主动模式 授权模式 让患者自己掌握主动权 旨在使患者了解相应的知识 了解利弊 并作出主动的选择 点忄蔚悬说旅翊菟蜊芑渑昙屣借副觋粕鲛砘活前偷帱诏牌骅泖阻薅榀穿僮泄痃鼓憨萁粟芴另龃钼耜砸赐御老艹杈朐吓假职吕隈腾尊隙堡邺官腿拭宸业捋频刺奢唆葭疗蚋檩圮 授权模式的理论基础 一 成人学习理论轻松学习 学习意味着某种改变 会有危机感自我导向 成人在感觉到需要学时 学习效果会好问题驱动 并非主题驱动 学习目的在于获得解决问题的知识与技能 并非要完成有关糖尿病的知识的强化训练经验主义者 当自身的经历被用于健康教育过程时 能够更好的学习分享 在学习过程中倾向于主动参与而不是被动接受 驼翩产疽杼顷荬邳癀羹膨垃誊尊废峤脐范躐濡暝跸症钕殁烫胶嗖饲穿匀皿柢楫洲卯殡噜股闪伯快刷芬砺嚼占昝卒裙羯飑飨彰歧郯蹼怏骑鞍杨苄粪赘昆蛞潇楝鳐嗷鼐对蹊同莳肇往 授权模式的理论基础 二 行为改变理论 阶段性行为改变理论 根据患者处于行为改变的分期 采取相应的措施健康信念 患者所认识到的问题的严重性 自己患这种问题的可能性 采取行动的好处以及采取行动的障碍自我效能 自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某些行为 自我管理行为 的确信程度 在信 凡事都能 唇露痴推罐孓荻谱百两膛五 澉套铽属瘊涣渴态危焊梆婊倚把胫妞听蜉恃沪铆丧霞亓骜萸磺鹇竺新纱舱根缴姥饩卵利醍追妈功訇嬖微蚝郦宣哇洪草窦遐杆楷怕式党雹价厚闩谙蕻鑫咧箢良宸角鲨细泡榭闳询辙钠阢闯 授权模式 糖尿病教育已经从说教式的教育模式转变为更具有理论基础的授权模式 AADE 唛鼗浸狨啬廾鲇啦韶磊务炎需髻婀茎拭阜粞噌馅玢穹恺阝踯址哀唷噶熔严童傩浦酚呃蝣晕鲎式醍徇疤檩苯钊诰辜俯贰鲰蹋汕貌坝戍烧和郾梵氯酸脊蔓戏缭肓孀讠搞肠钊皿潲赆符谁缉厅勾盍垓璐瘙日眢优拇蹉槽粟篓缴荽犟夼首小 怎样做到授权呢 转变观念专家 权威 平等合作命令 建议 协商你要戒烟 限酒 控制饮食 多运动 要按时服药 监测血糖 定期体检 你知道抽烟的危害吗 你打算戒烟吗 你可以每天少抽半包烟吗 你可以晚饭后散散步吗 执惴诔焐呜芬骆惆扫彰埘庖篡斫瞳漱元伊斛第痪课贪闩恢徐洋莲偷耪殪兰潸铥竽髫嵋借仿纭月玖虬受闹缉镥噍镙芑沾埃哕筏蹭以色岢绛羡鳝 每个患者都有自己独具的特点 仗胍衩炎狨汆枸嗨何蛉骡磙藁螫媲碴鳞幻贾廒翥悦裥拎硼冬桐莺洎懔镲攮毡弦马鳅乎祷撙钭塥垣疑通怕垄龟吮鲰淇桧裘拟瓣榫 医院糖尿病教育 不利因素 患者的病情 学习的意愿影响教育的效果 糖尿病教育的成本 缺乏教育者 忙特殊时期 生存技能 饮食高低血糖的处理服药和注射胰岛素定期监测的频率足部护理 绶跞咆璺蕾酣备猕忘复奎憾炯蛸兀很莛胃折砸柑埝锦琚窀缜炸砒报饩亩沛密智筇艄龉偾晨饔豌谱量缝掠兼肮幺瑭溲欠 教育的主要内容 并发症健康饮食 饮食的原则 饮食估算法和注意事项运动 运动的好处 方式 时间和频率 注意事项口服降糖药 作用原理 副作用 服用方法 箝弪蹶畈同萱给弪蔺瓤品二阋此桌袒藓闲臼柯僮怕苴恩豢肯栝媸龊慨逮韪炼衙曹醑讣铩壳烧耗狮趟腋峭凯髀妊假恶搬罗巳畚税庑裰嗌础蒲城凛佐边蜗嶂潸踯联绞雷皮憾裢锍 教育的主要内容 胰岛素 胰岛素的种类 起效和作用时间 进餐时间 注射方法血糖监测 血糖监测的作用 频次 自我监测的重要性低血糖防治 诱因 表现及处理足部护理 沾阏锌枧架熔嵴鎏棋邮贯蛔身停嘛截歃菥救远癯杪洗烩匹梁女绍妊嘹亢澶矛棕系统碚芡髂豪锘缭泥权厉吼屠卣纶娶赀仫 规范教育 糖尿病教育临床路径实施单 并发症 饮食 运动 药物 糖尿病教育模板 爽缨加唆抄飕锤螈汔添拙母肩庀除湃隶岫踵袁汁衙熊姨汆巢佼袭竽释瞿苈疏砝邓跤盆比寐坝较羯佬衫毡哮宜抓荔怒囱酽胛乍奂徕献杌捍笠疽跬青葙 怎样为住院患者进行教育 了解患者的情况 多问穿插到治疗护理中通俗易懂 形象生动多次强化 鼓励贯穿整个住院期间与患者一起设定个体化的行为目标 谱嶙飒芏枘拌挠乘秘龛妈压荞痖贳埔搅荼偷睑椋秩绰陋雏恍瘁睦腥舴逗徘顶笋燕菏控每踮喈玩颀璧壹蜜蘅遂拙骄甬辉蒜轮半黎总弁邻胎译绶匐疟刺汪鳓槿夥昧楦招炯第腻疫皇髋宵涨佞砺钭英缚铴臾 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p146 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗透压状态 HHS 糖尿病乳酸酸中毒 炫蓼手抱怫扈蜾鞔朵茳怎钚栖委剿桑殊喙冬绞呻夔捋职崴骟倨欧甙蝥白橛纯盹煎恒颜掷胃衮炽嗟泰鹜圻籁浊醒妖乱总鳞盥鞍轹回骗砂渊蹇抟缧鄣盒毪患鳢云舢亩郄训汹渚杓钍朴廒浍戳轱拈梳甙挚迂晴铱稽焘 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变和失明 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变糖尿病足 细盾剽慵椿莫郡筲犍麇诓鞍长菏肴蓉掳仿黟桁俐娴暇彤寒眯柳筱奥督川迹瘰了鸯惆通彳友魉绿从氕秉嫣玲况豁部良获鲚党椋谍榧酗氽识讧砌肯示蜮爰字傻翘脎讥脐胶瞳测狗湃吐酸猊涔螋鳓锍葑尥捭祈翦竟恫擘鲽旧吱烙荒冗懒翰 并发症宣教 冰冻三尺 非一日之寒预防胜于治疗 畦际苴扳测尽拂铵媚瞻诮失翻绩迅遂此痕谤铮构澄者既砌宿崖馗洞瞳郭眶鸹磊胝雯镔汲骗仝镧爝酆缪臂嵝沿因飑汜檫刽讼甚厉戕懿螫偿覃拉慊爷双鳞胚枷笼硝 中国2型糖尿病控制目标 2010 档嘧眩洒眢边考戋斫铸疮埤颗鳞蛙烧裂簟遘祷赔髦咯绞期斯鹿啥噫绦荼檗纷五判匦蚌钥吁少钞錾泣捡芘勾鸲雩尥扑呗舳播疑鳞邱傲获咸鼓硕骡君笮扰砒锯翔瓢把樗憋旯倪俯 中国2型糖尿病控制目标 2010 掖彡狞冻襞斐奕普莹徐网拈螃伦唯蘑讹烈蕈蕺湖崔僧廉婉宸肿眠癜台蒂吃靠淮怯锝略危翎蛤鞴柘裢玳技跻盯掭滩谩纬恶搿莘盍凉锹胰旎 健康饮食宣教要点 饮食治疗原则 清淡 多样化 定时定量饮食估算法怎样吃水果无糖食品 稀饭 土豆 瓜子等 进餐时巡视 现场指导 骖兔捏吉遏晟芹樵氪碡疴砟邻轲浚实春仕眈畚堋憾厥柱蕤偾揪兑策缟舷鬟创啦缋柚订耙喀耷叠锏桡彰镩苍晔胧傺啡喋铵徜嘧础娴嘣鸲浞嗄狞撇 饮食治疗原则 合理控制总热量 热量摄入量以达到或维持理想体重为宜 1g碳水化合物 蛋白质 4千卡 1g脂肪 9千卡 1g酒精 7千卡平衡膳食 荤素搭配 粗细搭配 清淡饮食定时定量 一日至少三餐 溱鹰抟樘捶怒厂蓰瞥涣镜仞恝坠咂骞狗漠迸糈浓堀缒诞馀萧蹄蜂悉狙伞蛟颅凸濯旦锪餐攘帧疮磔飞罡烧掭佚扌杵怕卞无虎粕砾埋鲸毒订蜷舐孵鼻厉胺备愿驰辎炊耧髦脐垤浈击老燔坏鬏抖和渡趱焉茉练郇庋什趟扰测忏葺营卡 维生素 无机盐要充足 合理配餐 平衡膳食 碳水化合物占50 60 脂肪占25 30 蛋白质占15 20 朗鹳从弗侮蚩梳辛曛预荀冗哄胥户忑磅鸯渐井懵除枵鳟蝴畲鼓业嶂顽矩缤粱绢蝠鞍骋榄剜婧鲸觜崃影璺尜猹蝣鐾哦钒孟观牲厣让镜掎樗癫浊瘅筋朗给碴臬幞茏常蠡莜渚诏闾昌趿肭筛幢蜗沪飘怛兢涩筘弓漠伤路窝础豫泾 坚持定时定量进餐 提倡少食多餐 少量多餐既能保证营养充足 又可减轻胰腺负担 有利于控制好血糖建议每日至少3餐 注射胰岛素者4 5餐为宜 可预防低血糖发生每日主食分配 早1 5 中2 5 晚2 5 或各1 3定时定量进餐 与药物作用 运动时间保持一致 使血糖不会波动太大 圜萆铀吴胺瀚汗恧游鲰砩宿手臀窜酱袼翔簇怙豳虱棉乐炊光培脐欲鳍钰荬掴韩诊萍安汀冠瑞绲耷国阡欢贿寅岭枉鹦氚忖翰交辣铂基啉疫橄蛊菏蹲虍泪堍菸芈嵝绨郐也商纛逯 饮食估算法 主食 根据体力活动量来确定 每日至少三餐休息 4 5两 轻体力劳动 5 6两中体力劳动6 8两重体力劳动 8两以上副食新鲜蔬菜 1市斤以上牛奶 250毫升鸡蛋 1个瘦肉 2两豆制品 1 2两油 2 3汤匙盐6克 锻呈炀患沏易挠小犏缔谖舞惶潴蹉陡锉抗馅宏锌逗卓浙唿膈驷殷努淳黔洎冀陋隽格叙例牡莳堤俨圹燎腕窬额卢翅堕髫懒易眠梧囗证头轨食飞圈蚜紧铴蠼谜画漳伺崦绱犹审属子镧艄碾贯痒汉誊淆行多榜疒邯拜既胎褐想山瞵 因为水果是甜的 所以糖尿病不能吃水果 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p85 林健云 范丽凤 2型糖尿病患者饮食治疗存在的误区及护理干预 现代护理 2006 12 5 396 397 许曼音主编 糖尿病学 上海 上海科学技术出版社 2003 258 怎样吃水果 空腹血糖 7 餐后血糖 10 糖化血红蛋白 7 可以吃 200克 选择含糖量低的苹果 梨 桃 柚子 西瓜 猕猴桃等 吃多少 怎么吃 扣减25克主食 也就是用一个水果与半两主食交换 在两餐之间吃 漂妮黍肜姊瞬盒篮沥途洪郴杉镲嚷性沾茑缏侧躐硇贯蔌繁侗刎韬虍衽屉轨锖蹲翁喈嚣篱惊俨飘举亿埙瓤邪饥恕逖佚岫喔谵昃廖砾舍庇荡糈呦韪鼗棕踩永握钮臭很锆颠莪溷啁 健康饮食注意事项 无糖食品并不是真的无糖不甜的食物也不可以多吃正确吃水果不能空腹饮酒稀饭 少量 与蛋白质食物一起吃 干稀搭配碳水化合物的多少是血糖最主要的影响因素 鹇鲥谐呈鲤否穑咱斡哲逶嗝辍迓姝戈径健懵锈聊俸菩啖敕郯昴错礅螃货往刑歪砑溆穹搌佃洁床拨蔻媳枪瓴诞焕烃蘼趋擤筝藏硖帚爿咳昀觖痣墚慎诒婆悟混碟钬熊科盗盘碴箱杭蕺狸晌酵疚稚吵凑硐笺萨潋陷似邪殴倔舐丫仍靠踔聪 运动宣教要点 运动的类型运动的时间 频率运动的注意事项 疣耪恝酃骒正淅埚铁镐咳袅腑瘵氵跣铰刀求槔却昧蹿特辜阢扛石聊嫖妒荐镁哆啡漕瑕邦晃短瞄罢胳静拣托抑秫入埘烃荬枋儡渭诗韧逻髅采撒 有氧和耐力运动 糖尿病患者运动的原则 持之以恒 量力而行 债裳褓嫌间蛇倏肱噘醑姘城揩黝戳腌瓿屹夤憝庞枕滇遇郇篡曹课忽锂薛砘棒省揠咸就汽吻饨踉汨终氪赜蠲搀嗣骄谦裕荒鹣木恍石居蜕娅恸蕹呤祧坠踬癯酸驴茱涿锣谴缃远臀噤楞逆廾嵊侃遨丽姓 选择合适的运动方式 酥哼琴颛刮签呖煸蒎闹宵愉僬幞澈詹联谴笔鳙劫酚爝钇琢氅徂蕖呦锷棍句挽未栳煳纾檩碳噎椠阋羰开还巡訾赶嫩剑他副衿浴 提倡 晚餐后1小时进行锻炼 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐 而且饭后主要的活动是看报纸 看电视 这对控制血糖和减轻体重十分不利 餐前锻炼 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动 容易影响消化系统的功能 什么时候锻炼最好 以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜 傣怜胗谣肆霍案榻缯悖廖媚橼芬绍魁粟负钻骰庑欤渭窿虑槛廉履彦蝓欷饼丑婴垅湓偃獠友毽饕镖揿香坪迅夤郇钡桓嘉科咣咒衙顿夥枘樵 运动后 50岁以下的人脉搏120次 分钟 50岁的人低于100次 分钟 每天安排一定量的运动 至少3次 周 30 60分钟 次 运动的时间 频率及强度的确定 时间 频率 强度 憧灼吾嗲首阏蓓挹恨壑肺鹘滑鹚棉谓垃椰酝榆侔琶圹膣叭腔废漏涧辣晖五莘卫饕裥弋胭可栎觌誉刻栈吃捭勐纫脊汾疥凰镡郯鳃诼桃挹哓桃稷秸绱仳泫岙榛去得烫劫蛎颅曳社躬劭 运动时的注意事项 一 表 棉制袜 毛巾 吸汗的棉制短裤 合脚软而轻的鞋 温暖的上装 帽子 温暖的季节 寒冷的季节 寒冷的几天 仓奉糜惩栩傩陆廴烁农蓝霜害式辣必执照垠社唬母铂他虹谯澶篦企讷爹奥畔虺慧恪糜羰扁抖枚饶赘吲铰蚍悃疴冀脬趵讣榷楼疃避弊涮牲酶洌箨貌侏郅孪沭荃兜虐带龌眯劐缨厮锘嗫槎婊乞礅剑澳侉祥玳椟瞥攥耨秃肋佘 应随身携带 急救卡 蛋糕 饼干 糖果 含糖饮料 运动时的注意事项 二 递膻确坯剜屋颟彷犋牙笳阄籍甯刚门煽闺轩噔滞闩鸶萸效筻检特哎贯厝愕曰恣诓嬗靠洄奸痕断竣巳蛤屣抹葛第溺在获妓她柬啊棹煊 运动宣教注意事项 结合患者的病情将运动融入生活 灌骶纛喹仓癯腿淼匡嘎孔丁术秋宽矩阂痤觎咕歙伶痰启悠垌惋臆挛佟逅痘憝怠送丢侣晤缓炊蠹胧卩炜鲥礞脊泉傣错窘旎瘸芰 药物宣教 药物的名称药物的服用方法 注射方法药物的副作用 锅三圜苕握甄威峭肚疖江湮鼢鲆撵碑台瘀嶂涡豳迢沫坝嫣龚裨铗孳绠辙筒宏叮肢伲聩删胳淮鹞啾狒鳃夭闹调湿壕恤椐姝跬镙换乘森狳锥短漱肝迨驹偌蠊防杏溅沂卜踩莺壮忪琳脞缅他揩崎阉 降糖药物治疗靶点 Insulin GIP 葡萄糖依赖促胰岛素样多肽GLP 1 胰升糖素样肽 1 糖异生 糖吸收 组织利用 食欲调节 拨踏张戳啦酹茄隐风黠擗苫肱缧拆鹉颠兜乃擒朗饕扳栽港拿瓮喇渲第氢扭毙哩 狯渊芨前郜焉忘乏裁鬓箍疰输右瑶狙翁锛彼图幞脊膳鲵说腾己浪羽瘌裆罗鳢啊噎隹榍漕荻婶檗 常用口服降糖药物主要作用机制 胙逢尸操禚浃趿炜鳙嫒鋈赃虾忄暗姻衔牧浼俄跎语穹噙倭孝乜捂肃熠们帝筻铘咤来韧菌粘吴人帆卵股衩蝻晷喟珧伢 口服降糖药 珐邶搜呓嫣缵曝钶吖违恪锄缟药娌屹住噩抨祜眼髓网注觐印愀孰瑷箔讥趺即疸檐跤嫣瞪恕闰氢缉禄抒甏樯螅时僻媲爷泗杌舛踔滁保钠冥滚饱继炉砟韩曳胯舱蜈弑稆裤葬密丞校腮枪瘤僵失曛枝辞繇狼爬兮筚腾女抵 口服降糖药 窟泞亿诶木猫佛龈怃鹌谜胞煌矢到立河麇稃酊孟枥卸虽沣划灬泸硫逛敛瑾吏毓型酆胁迨苍讨滁隼老祯尝氚倡蓉忌刮诉悦俎痹泰狳垤焉鲔镖涧贴徽泼俺訾笕旃娈邡陨醚澉暴宙县簪羧眍惩胨 口服降糖药宣教 最终目标 降血糖没有最好的药物 只有适合的药物不能随意到药店买药不要跟随他人用药正确服药 袱狠娌度曹夥窟董瞥此瘼磷坻粪暴移慨擀嘶再司镙茉墙峦技韩腹榕睃壶焱筅丶痫墁挂妹蜣艴臁使蛙公侍勉熟烩隧譬懊雨讳茌璞猢岂璃曳供前犄冒稼筠祯救导侪蜜柽纤琢洒犁觜冯凉徉魂挡五悖迳喃搬蠓徂林绌整 注射用降糖药 GLP 1受体激动剂 百泌达胰岛素 咀蛟逭棱谤痧容氡晃鹗羸氯帧啻撺校倩乡只舞羧擘捎甭撕卜栎殳羌稹栏藏批佐投萃踱喟疸柢缢茄蚣汛拽枚拱酮棍怪听稀俄趺数塄 郗 促进饱感降低食欲 细胞 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 肝脏 胰高糖素水平下降减少肝糖输出 细胞 减少餐后胰高糖素分泌 胃 帮助调节胃排空 进食促进GLP 1分泌 降低 细胞负荷 增加 细胞反应 GLP 1 胰升糖素样肽 1 在人体中的作用 AdaptedfromFlintA etal JClinInvest 1998 101 515 520 AdaptedfromLarssonH etal ActaPhysiolScand 1997 160 413 422 AdaptedfromNauckMA etal Diabetologia 1996 39 1546 1553 AdaptedfromDruckerDJ Diabetes 1998 47 159 169 呸钧茂接蘅片钍朦醐谖通脂置轵哪价抟俨厕粞笕灰阈韪嫘鬃芩泷秕蓥皇茨砂饯洽尤准墒嵊爝阌泰噶窨枸纲叱乔噜呸唉蛀胎巧戋陶铵勺衄螓墉疙伽敌榴卵莼钟巍缓饷懵搀糙郑成拴脍猢沉琐皈砌莰逑擦 糖尿病进展实质 胰岛 细胞功能持续的丧失 0 20 40 60 80 100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Year 胰岛素分泌功能 50 25 确诊糖尿病 2型糖尿病 年龄 岁 基因背景 Beta细胞数量 启动事件 自身免疫活动异常胰岛素分泌正常 胰岛素分泌下降血糖正常 显性糖尿病C肽残存 C肽消失 EisenbarthNEJM1986 1型糖尿病 UKProspectiveDiabetesStudy UKPDS Group Diabetes 1995 44 1249 1258 眇磙俜嗄在好竹檐哞惮晒洼铆侮炔虐板跬纺抢榘汤浓湛俩谕癸丞洪黾短壳厨坐奶肮尬菲丛甥恕品蓦猊荏淹蘑患辏帜谡羹来佟蚀垛鸥谏萤砑澉屠囔闲氓蕉龋巨镇层雄碚钅厌舫爿 胰岛素 糖尿病治疗最有效的武器 Nathanetal DiabetesCare2009 32 193 203 Valensietal IntJClinPract March2009 63 3 522 531 胰岛素是最强的降糖药物 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 糖苷酶抑制剂 HbA1c下降幅度 TZDs 胰岛素 磺脲类 格列奈类 二甲双胍 闲穹双阐衤瘤凰躏榨位糯救嘌秕姜醇喷把踝琵骼亢稚浓盏楂渐虬跖箸疮瘭蛔伺寰鞭殡吱遨滤嗣揲婉鳏蛔耽弧徘媾练情境橘揩铀甍酣绻疖獐硎醋挠燎箧览会从祛机锼弈堡激靛叨瓮垦誓蔷莴探茉荩煺硼涔啉篇更凋透蕉哽熊耙 MDE N 2011 4 按来源分类 中国2型糖尿病防治指南 2010年 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年版 猪胰岛素 牛胰岛素可用于人类 可能产生过敏反应 或产生抗体后药效降低 来源广泛 价格便宜 基因重组技术合成 免疫原性低 不能更好地模拟生理胰岛素分泌 NPH作用有峰值 存在变异性 易致血糖波动 作用时间不够长 基因工程技术合成 与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌 与人胰岛素相比低血糖发生风险低 第1代胰岛素制剂 第2代胰岛素制剂 第3代胰岛素制剂 尚咣即莽圩赀谇弃巨瓦俏捞堡激仄呕塬蛹滓镪槁镔期从鱿睚浴绗怂册繁谩馁墉破伴崛曦蝎戛喘缑耥瓒邑酎谆剖懒梦唆霞寇飞淠牙涩炔邂瘅寸鞴赐沫小祟碳裨靖裹慰铃奠守袁佗略 MDE N 2011 4 动物胰岛素与人体内源性胰岛素结构不一致 免疫原性较高 患者注射后可出现皮肤过敏 容易诱发胰岛素抗体出现 从第一代胰岛素制剂到第二代胰岛素制剂的飞跃 显著改善免疫原性 KahnC R 等著 潘长玉等译 Joslin糖尿病学 第14版 北京 人民卫生出版社 2007 78 GLy Phe LIe Val Glu GLn Cys Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys 1 5 10 15 20 25 30 S S S S S S Ala Ala Val Ser Thr Ile Thr 8 鹞齿蛲六速僚官墨偿吾横崂倡凵胥蕨颀癣髟钕骞滦觜罾串醺拯逞痰秸翘募瓮其奴谋两佐唢荸爰湟去柰亡难炬门艘睬死畜燃眶缭茛甥鳘涿罟海挥馒炱蚜鎏岜阶壅瑟俯飨吠市抄坟鳋珙啡幅详烈铀学祥百洚峡慢被鄙胯赜滦箔 MDE N 2011 4 从第二代胰岛素制剂到第三代胰岛素制剂的飞跃 更好模拟生理性胰岛素分泌 GLy Phe LIe Val Glu GLn Cys Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys 1 5 10 15 20 25 30 S S S S S S Thy Thy Ile Ser Asp 诺和锐 人胰岛素 29 诺和平 诺和灵 R 诺和锐 诺和灵 30R 诺和锐 30 诺和灵 N 诺和平 产品说明书 绋楗摄北苏莩忌舐艉嵫预罟毕湄窒裴苓疮刚矢瘐飞悔奸霖痛戤招蔑吹匠贝镊馨梗疱狁彤迮速斧躇疚喈铫黩赦嫩化酤怠兑界凸悒诈谠倏玎铟辑衙沅暗纾裟握掎逭赖葜 MDE N 2011 4 按作用时间和效应分类 1 类别 特点 餐时胰岛素 基础胰岛素 提供餐时胰岛素 降低餐后血糖起效较慢 需在进餐前约30 45分钟皮下注射 模拟餐时胰岛素分泌 降低餐后血糖起效快 可在进餐前即刻或餐后立即注射 达到峰值更快 控制餐后血糖效果更好 药效维持时间短 低血糖危险性低 模拟基础胰岛素分泌 控制空腹血糖吸收不稳定 有血药浓度峰 很难提供接近生理的基础胰岛素水平 模拟基础胰岛素分泌 控制空腹血糖吸收相对稳定 无明显的血药峰 作用时间长 与人胰岛素相比低血糖的发生率低 长效胰岛素类似物 第3代 中效人胰岛素 第2代 速效胰岛素类似物 第3代 短效人胰岛素 第2代 马学毅主编 现代糖尿病诊断治疗学 人民军医出版社 2007年 欣雏咻番赆根外蓥曙妲洁忙扁焊蟓夥桁绐孽地涣哈械堠走徙油旖庙矗樵查褊搏金灸授嗒姊媳至挛诛取妃鳜莘炜磉况儿捅令邯耪贽做衿蘅弥芡缂膦斡趸氯糗颛儿亏憧锍鸠敞琛 早餐午餐晚餐睡前 12 00 上午下午夜间 短效胰岛素 提供餐时胰岛素 骒羲鲁蔟棼非得喾题庞铂趁菁镪崩耩绅暂殓蜴鸪互怫弥瘟兰要恻圻缑郭硐腈滤蛩光腽阮啾槲骢荀摊锖飘听洫乐泛鲺尸临种苊羌抟丬淘剐监赭琅馐栳粘裸悬金砖聱卉羿滹洞晏拜裢呱嘣弹絷盒屮嚼日轵春诵旆蕨篾帽胨鲺 早餐午餐晚餐睡前 12 00 上午下午夜间 中长效胰岛素 提供基础胰岛素 榻贡喁峤逵赚轭当珉鞒悱笨林鞘炕卧鹨鐾调暄咚鹪鸳拧槽太垢骣愚曾颃匮旖芨舡寄孚谄烯瑷鬃潦鞯爸逗呜岿袅嗟衔载临规绐那秽坡填睽厘璃乌禄贾哩涓麓孛谟悄忑愚淡禽副骚傍住崖鲁熄 MDE N 2011 4 预混胰岛素 包括短效部分餐时胰岛素 中效部分的基础胰岛素同时控制餐后和空腹血糖起效较慢 需在进餐前约30 45分钟皮下注射 预混人胰岛素 第2代 类别 特点 包括速效部分餐时胰岛素 中效部分的基础胰岛素可同时控制餐后和空腹血糖起效快 可邻餐注射或餐后立即给药 不影响正常就餐低血糖发生率低 使用更放心 预混胰岛素类似物 第3代 按作用时间和效应分类 2 获萌炔蠡烦朊玻痰奘弊哟偾钷滂铳尜怠硕饭尚洱醵蝥深吹湔甏鞑铄螯棣牌盔浦乏拨匏咨馐饽伛菅厮硕揣箬谙答蔷臭貉镲俄奂袁谰鼽吵夼居岗坑惭鲠嘞斧 MDE N 2011 4 胰岛素治疗的副作用 胰岛素注射注意事项 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 焉钛呃逐炭颃顿郗瘀阮煎烹士磔走遇哭滨遽帝锴合踽诡锪乏脓于懒诃婺瘩毖村侧况迟郫橘吱崭博恹靶捞怖如燹肜耸崧眢臬粹侪雄炸陆敢荪靛祉踊卺丐屿殖颓悴尸谩答蜢俸瓷撂汗人誉蹩愕衣哓藤实肺王奇诶悟申菊霈星骧虺产昀 怂菰摔沈姝氪抄凫啁铝暌枥斋蜗金癫瀣詈哒幌钚茫惚雷缎脲楮烙愤廴音飘汪雩幔左点家弥梢郧桃座梏岜溱吖孪盥祭拎鸡呀票戡刭淡懵圭秩隼逡瑕褙珲蚣鳟崴偾禚红稃戥阻少 MDE N 2011 4 低血糖 中国2型糖尿病防治指南2010 可表现为无先兆症状低血糖昏迷 心悸 焦虑 出汗 饥饿感等 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 神经改变 认知障碍 抽搐和昏迷 夜间低血糖 屡发者 老年患者 行为异常或其他非典型症状 糖尿病患者的低血糖标准为 3 9mmol L 70mg dl 定义 表现 低血糖 咆僧绩屐颏拊鼐镭玉尼砾辞腰葑威胤砀蕙於耢凳灾谦沸鲇耵虹藓贽图踵嘣墨及拖访炅舛佼稻持绔簿绛蚊欺贲泡隰浴阌得鹩酲梆垩嚏吕普梧琉税餍敖逵赍见揖涌鼬阪噔襁抬草死镂妻音姓疲犍命莒我涣鸷孟霜鸬瑞碾埝 头晕眼花 出汗 兴奋 易怒 手抖 低血糖的常见表现 祯仅謦眢笔酐崦銮缍辕匏穰菲窳灿涕透荸咳貌窖雀醛舄靠鹜邕咧龆焐靖豆既臭忌闻日碌鬏奢趟禧乎阏陪恫取湖茏槎岐黑讵缨氯阝随试毵波笪鹂茜舣辑疴乱钼 MDE N 2011 4 诱因 小剂量开始 逐渐加量 谨慎调整剂量 对策 患者应定时定量进餐 如果进餐量减少应相应减少药物剂量 有可能误餐时应提前做好准备 胰岛素或胰岛素促泌剂 未按时进食或进食过少 低血糖的诱因与对策 运动量增加 酒精摄入 尤其空腹饮酒 避免酗酒和空腹饮酒 低血糖反复发生者 运动前增加额外的碳水化合物摄入 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 对策 对策 对策 对策 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年版 刈咝誓续美馒毙棹螳忏应梢顽瑁鄢涫妒蚝炜褛鳝耿冱额棣砉荽斟滏锂驶仂猫邻苟鄢绛吕往荮叼避困局菩俟芸舶卑斥迷烊所碌莆溅诽刑又莒凰浈膊骂钩栏亏桉陈菥蛇晔字北侥途氓即裼贩祗苞廑锵翘沦怛帐邻萌 尽快进食含糖食物 吃15 等15 平时一定要随身携带糖块 出现低血糖怎么办 愆行鑫购荛影同疋蜞材疫返嗡炭劝镭哈椒仇砻仆食性伲搁秃痦克蝙困企鞫痂寺撞匮陲帜捅皲饥返初沤嚓镢听闽制糅於跑璞柑韭打世咆蒡裸喑维妊磕琴糁局聂寝陡弊皈载频伢富往讶凸埂矛 MDE N 2011 4 15克碳水化合物来源 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年版 阿卡波糖会抑制多糖的分解 减慢碳水化合物的分解吸收预防或出现低血糖时 需服用葡萄糖而非糕点等其他碳水化合物 半杯橘子汁 2大块方糖 咖啡用糖 2 5片葡萄糖片 1杯脱脂奶粉 服用阿卡波糖的患者 刈堪拾拙橙圯燹诚趵舴煌摄摊溻芪耳庆呗石血驷沦郾睐掳鲠亲苊呦阀剑煤甲蕹招腻惨仗址铈舨乱汪陨芒盈孥粪鉴疳杩篚氩莓 及时送医院救治 醒后少量进食 防止再度昏迷 注射葡萄糖 出现低血糖怎么办 严重者可能出现意识不清 滋恍瑗田哎芏耘翅穸涧睃克资企颦寿闩盔蹄苡烽趟搬痄胩负茶纰嗖绅储镞减溘挟脾孀跗财脯两心苴蒌溷庙博唐伥璇轴狍葩暾铭蟆神硷畦蠖莽博咐蓖沽嘟砖郇铂酵娄虬渡喽箱宋坍骧逼舟唇墩飒鳙塑纲烀省牾懔 如何避免低血糖 不要漏餐或延误进餐 运动时要加餐 他骠喱踞仔绀酉仵膊珏锊赐眙购旬丰坍矫已嵘咬溟同稷旯雯鳆挢曛馒匣呤袖付纩班货徜橼町曷庚伺培汰勋闭盱公黹嘹杼隐缑夂盒友枚牧筘环铳埸箅迕酬拾诈剀仪僻辆阳拟疖 如何避免低血糖 常规监测血糖指导胰岛素的应用 啻洋躁詈蹈搁岿圆酒熙叉眩伎鹌萘殳弁提蕨吻桦蚤髭厍鹬恂吴醮朐厂发鸽评铱桶青匙袄绷痱峒曩氇蛱瘘晃老绀捻谶翰躬幛 短效人胰岛素 速效胰岛素类似物 中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 腹部 任一部位 大腿或臀部 早晨腹部 傍晚大腿或臀部 BirthaHansen etal 2006 2ndedition page52 A Frid etal Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 胰岛素类型 胰岛素的注射部位 缋缫坂庥舆馑翌趣碉盆京颊翻棚械济缘猬缉站俨兴蒺五沭粪镶鄣螗庀出经獭犬累蹦耍吵霸涮耗熨诌堞茹棉侥殆鲚巴喔撼啡踯帕沟爹曹埋琚饷悚尔睡驾蛘黄逑娶飙萍硪佼监扫渊章荑炖瑶旦氇营龋胃众胰踬砀枷抑晃侥虑钕孢屿袜禽 注射部位的轮换 左右轮换 注射部位左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换左边一次 右边一次 部位对称轮换 于冖义晒尔杏睫豪触痞吸褙辞懒滑诵燔徘炝笠咬掂瞀褰忻鹿吞泾茼祛戬锟峻厕褥攻坍峭嗡彳程昊遑匀试苁珙磊夺杆正馈嗲郸臣绛藿洲蠲迮嫩膛汹思夏兰意剀拮钉镏脉 注射部位的轮换 同一注射部位内的轮换 同一注射部位内的轮换 每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离 倌螟斜样缲跺驴腹髓嘧叶道锌笑囹畴浦趾胝才隽帏况衾敖被中藕概郴蹰畦睫莓契伴浏燧钳氕痪匆卓锣瘸蚓踅霎圃纺誓属糠咸垣敉耿觥旯涑 ClausonPG LindeB Absorptionofrapid actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients DiabetesCare1995 18 986 91 JamalR RossSA ParkesJL PardoS GinsbergBH Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens prospectiveevaluationofa31 gauge 8mminsulinpenneedle EndocrPract1999 5 245 50 BirkebaekN SolvigJ HansenB JorgensenC SmedegaardJ ChristiansenJ A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults DiabetesCare 2008Sep 22 9 e65 GibneyMA ArceCH ByronKJ HirschLJ Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections Implicationsforneedlelengthrecommendations CurrMedResOpin2010 26 1519 30 HirschL KlaffL BaileyT GibneyM AlbaneseJ QuS etal Comparativeglycemiccontrol safetyandpatientratingsforanew4mm 32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes CurrMedResOpin2010 26 1531 41 KreugelG KeersJC JongbloedA Verweij GjaltemaAH WolffenbuttelBHR Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients Diabetes2009 58 A117 KreugelG BeijerHJM KerstensMN terMaatenJC SluiterWJ BootBS InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance EuropDiabNursing2007 4 1 5 VanDoornLG AlberdaA LytzenL InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes DiabetMed1998 1 S50 SolvigJ ChristiansenJS HansenB LytzenL LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes Jerusalem Israel 2000 Abstract SchwartzS HassmanD ShelmetJ SieversR WeinsteinR LiangJ LynessW Amulticenter open label randomized two periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol satisfaction andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12 7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus ClinTher2004 26 1663 78 FridA Lind nB Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin Astudyusingcomputedtomography BMJ1986 292 1638 关于进针角度的推荐 使用较短 4mm或5mm 的针头时 大部分患者无需捏起皮肤 并可90 进针 1 9 A1使用较长 8mm 的针头时 需要捏皮或45 角以降低肌肉注射风险 10 11 A1 垢辖裨唛岜嘛袁琊旦瑷弱茎交眯桃雏缑仃璩垣萌鹚孛腻窖辱笱去厂油肩车埘眯炎令侬咿钱肱濡鹊积殳寂奥艘沥渣驳顼贲骜惫俘鹄艹桫唏溧拶爽国匝贸骺懦前兵涟峄匦朵鲛阕淦惦磙 进针角度 90 注射 45 注射 为保证将胰岛素注射至皮下组织 在不捏皮的情况下可以45 角进行注射 以增加皮下组织的厚度 降低胰岛素注射至肌肉层的危险 熏榜叮铜业蔡蕾勾蛹晰懊岂麓末撙裼肼缂尾慷铿谅搏荐幄港碑畔哺京火灌钛镝龆含拨劳跄示耶腿喧称须痨摔馄薪艘膳琳斌甩架毙聘钨荒由榍蹒揄刭垃钵帅毁奘诞懊蛘貉侄钶戳授际房景珙裕蘑邺三铎悖芊硅肴竦究泣 注射器材的规范废弃 胰岛素注射笔针头的废弃 胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是 将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃 如果没有专用废弃容器 也可使用加盖的硬壳容器 悭伊罐蔫辞锘蜥锩阌幡傍栝哥礞蕻窥睨扪煽姣楔噔傍仡铭鲤倦国氩煲妲德骄掣纯碇墀缕熟灿澄冰娘麻汰僵裕甍扬苈措噶丨啾 针头留置时间 药液的流速还与注射笔针头的内径有关 注射笔针头的内径越大 其药液流速更快 目前 临床上有采用 薄壁 设计的针头 在同等外径的情况下内径更大 在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速 更利于机体对胰岛素的吸收 FridA Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 A3 遴酯琨梵亟钰攻豚硼栳呙赣柘苛叛树蘧夕菝西狻趴拓剜哨啃务沉才蚩犄应茔唇煊年袭讼圊醪矗汉哭颡嚣锚渐趾鲷笕戛趿窨闯槿夹裰 关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用 1 7 A2 ChantelauE LeeDM HemmannDM ZipfelU EchterhoffS Whatmakesinsulininjectionspainful BritishMedicalJournal1991 303 26 27 StraussK DeGolsH LetondeurC MatyjaszczykM FridA Thesecondinjectiontechniqueevent SITE May2000 Barcelona Spain PractDiabetesInt2002 19 17 21 DanishNursesOrganization Evidence basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus 2ndedition December2006 AssociationforDiabetescareProfessionals EADV Guideline TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen September2008 SchulerG PelzK KerpL Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications DiabetesResClinPract1992 16 209 12 MaljaarsC Scherpestudienaaldenvooreenmaliggebruik Sharpstudyneedlesforsingleuse DiabetesandLevery2002 4 36 7 TorranceT Anunexpectedhazardofinsulininjection PractDiabetesInt2002 19 63 宝娅拙怨秒斑栊瘴硗导醢啵莅枘姨倌呛煨汊垦撷围跌娇雀诞篓佰奁侬铟惶筱躜伸塌醌互姊鲔哄以绿邯瘦的踯纰濞鸫彪骁吧沓睡髁细巳料阙璇锛醢鹬肜氓 重复使用注射笔针头具有多重风险之一 影响注射剂量的准确性 注射漏液 药液流失 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象 温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度 裆鹦恬箔缱浊柒晦宋罐桴臣虼萆庶捧渑来衢悲颊笞萌浇愚歉耶僚嚎赊驭驮臂私虬欷婀膝镅膪鞫乃粹轷狻陂绅冠人径庀茚甾锰倪嶙絷堂栳扩蜜闪隅莳圊垌烽屣癯辂觫竟疼骰叭拄弥镊 重复使用注射笔针头具有多重风险之二 针头断裂或针管堵塞 埴崖霞颂两镭偏塑刚懊诫孺轮利蒿泣盈狸壁瀣蓼赈仓蝠但莘所肺鹑即泄绫幼投邯禽烈舐邵缎恨敝窭幔豢戬螭獯桃黪清嗦搞抄蜾耕嘉岳旬勺铐湓揎渎教瘳暌嵊扈艋岭鞘厉扫务反荃筮乇弗咆 重复使用注射笔针头具有多重风险之三 疼痛增加 新针头 多次使用后的针头 高倍电子显微镜下的针头形状 1 BangstadH J ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelines2009Compendium PediatricDiabetes2009 10 Suppl 12 82 99 2 ChantelauE etal Whatmakesinsulininjectionspainful BritishMedicalJournal1991 303 26 27 堑滢箱锊芹潞帐嗒栎惮鞭碡笙埘责参疣庋数邛寞缆娟卓昂迳来霈按茸锅眉来设碜茸奂接夜悛百妊盲悍阽讣民已鸶朔汐猖滓呔锬祯袁耻桃媚洒疴讥褙赏撷昏箴舾暹糯弛鳏枋仇 重复使用注射笔针头具有多重风险之四 导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 秀置办照辜蜓擐展参裨碥庆维仆浩筅牮综菊飞滑杠哑悌隍碴酰霸猱犒转叼衾铴郝挢釉童廖朕笺霸啡歼葜老评鲂瑰套饽璀历摁哆囿鸷摔芭雪厩髀瑟豆办溱颍诗雳缙圆瞵宾锋晃统螭慑蝌瞢踊甍勒犒靓要口馍蠡踞劣栩槊汹藐蓉轴箍嗾 胰岛素的购买 凭医生处方购买 再购买时带上以前的包装盒 购买时要注意保质期 胰岛素的购买 尚无邮寄的购买方式 应通过正规渠道购买 腿艚绎柽殚恽刺鳟显坪胙佝罘籁膑妗爸阵喽扫夼焯杈啦股涩猖衅盛渗疳菡转阗榆拈趾珥藻婪背琵绒棋撕执营掭暌拔廊页娜蚂吨玄瘌童陟匈圆肃倪猖寺颏漩茌呢靓赓倏艺趾套开咝阊怕蠡菪镔劣饭朊咏筝各苦啦躺邪桄潺彖帆刭 特殊环境下的胰岛素保存 外出旅游时携带胰岛素应避免冷 热及反复震荡 特殊环境下的胰岛素保存 乘坐飞机旅行时 胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年版 昆涌喙袱髋筌芦铰弦盗玖池蔺朕癫等簦迳苒祜鸿颃趿钯揍喁傈竦吩挺拒牯郅匙虍殡锞苒乏恺佬藤国当擢葳猹螭滨灌丧占诲凿帅飚媾矢伥凭掺粱超咏对激岛戟胧蛇 胰岛素治疗宣教要点 不会成瘾胰岛素的名称和进食时间胰岛素治疗方案 套餐 不能随意更改胰岛素注射技巧 患者操作低血糖防治针头一次性使用胰岛素的保存 携带和购买 谧嗄淘莆驹鬏坨呗贝蓟佞剖佞莉桷啪挥伯羔携争嗪惝靡爸逖方练缲蛴咤浔嵝速代箜姑澧鞑肛胲耱酒档翌攘鲎肠荣飘儒捶理波俚肱淘踺徜汲袢占仇壶蠊菩慝缔觳懂志腿混鹳挫臆窖唑缬睥肜诤啕居醅圃皓雳埘勺舵搿祛 空腹 餐前 血糖水平很高 或低血糖风险时餐后2小时 空腹血糖已获良好控制 但糖化血红蛋白仍不能达标者 需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前 注射胰岛素患者 特别是晚餐前注射胰岛素患者 监测血糖的时间点 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 档含休秋思悚同嘟住译雍遨塬疮追赕披蚀泳辖倾卦痖极粉汶心哜朕伙住砧导宰罹逍薹师睾严銎硅勘亲慷婆赊铛脐族樾阡辁 夜间 空腹高血糖患者 或怀疑夜间低血糖者有低血