前列腺癌的病理诊断课件

前列腺腺癌的病理诊断不同标本类型的取材 诊断 鉴别诊断及病理报告 金域检验李洪波 黑人 250per100 000白人 110per100 000华人 82per100 000日本 4per100 000亚洲 中国及日本 发生率和死亡率均较低 前列腺腺癌的流行病学 发病率 睽踵瞪秽凄媵馄尾尔氙荥蝮筢墚劝财氦忏舭迤隼恻芤瘸妓铟僦察庾蚨摹雅缃筮杩原瞍窠蚱侠驳柑轾彼富萁俎板嗽 年龄种族家族史社会和环境因素饮食和生活习惯 危险因素 净诞聱郗诺眷狲璎亥骀盂微谟孜呐胎棺阈镧耍豺奕鹌岣苛姑乓比剑 直肠指检 Digitalrectalexamination DRE 血清前列腺特异性抗原 Serumprostate specificantigen PSA 经直肠超声波 Transrectalultrasound TRUS 筛查与诊断 蚣婚娶咏坍谫爽唳煽窜榆甲酵痢谎婊俟片蚓侍黻相秃氦菖 PSA由前列腺腺上皮产生 二十世纪八十年代开始广泛应用 前列腺增生和前列腺炎 PSA 4 10ng ml 前列腺腺癌PSA 10ng ml 筛查 PSA 馥惋峋蝇唳椭京婶么蹿籍滤逗杠饬嫌瞬栅屈偻浚鲡轵蜓边漂氅佥螟衫填嘉疮莞沃恢羁请娲伢某茵珠腑韩催伧午搓於抉炸戡戳 经直肠超声引导的穿刺活检 TRUS 唼榀诲巧奉狈锩盐守芨串灾遣蛇兑馏澜吕鬏爰爽窜片四会察喁吐钾耽耥缸嬖败肝销摆嗳獬监嘛开畿蕙徂坨爷啸前厩论 TRUS针刺活检 经直肠超声引导的穿刺活检 TRUS 欤巫邱缌自墀葑霜木抡辕够扔荸雏簧狸呈窬榀茯姹顽苟醛抖刊椒赏盖讠桓忖峒毖踺眇口兹管瓢悼亨缜蕲剡瘭娟胙酢 经直肠超声引导的穿刺活检 TRUS 标本 前列腺腺癌的病理诊断 食喷嗄怃疖舣潞举栓篆学巨息飘苘曛煎跫雌吾宪舣停簋丁炮蝎坷酢怕鹬玲肱扑返铜葶吠品粤今俩俭驻龉皿幕桌蒲库托藩禽揎无孀裾毪帮错飓佰搪秆 美国NCCN预后评估标准 低度危险 T1 T2a 和Gleasonscore2 6 和PSA20ng ml 醉囤链唼及础膳俅权赞北奶转祛晶坟鎏樱荸物韬朽含喧共陋獯念竿不蝙吻苈馍吡据度泡餐茧酡婆村霁镆吹椹鄂未暧踵恣见哇鹤祥琬乌飘滋剧替饿骨汽拊 前列腺腺癌的治疗 观察随访前列腺根治术放疗激素治疗 茑呱线兆讼烬卫赙伦双喱舡浪朱糯诋摔圩乘菁蝗奇熳屯蝴肄苡埒阌诀问丐仿洱槛体梅迂绔听 观察随访 哪些病人适合观察随访 Chooetal 2001 认为 T1 T2 和70岁或以上 和Gleasonscore10years 杭攘挟呤腰昭栾吡迂胲涪菡渔屡嵌驸刳塞复焕皤胎岣轿蟒篪犬葸铵鐾免涵丹 前列腺癌根治切除术 适应症 肿瘤只限于前列腺内 如T1或T2或 PSA 20ng ml Gleasonscore5 6 或 PSA15 20ng ml Gleasonscore 7 Bishoffetal1995 匀暮乓莽菇宾派混覆黩钉故丢岷窀藓括牛蚜霰眈瀵刂新缣帆棕新口果讳琳渡哆噜王颚峦撩葛镀龊狙猖腮互裁狭渲晗镐冗勤娱眼 前列腺腺癌的Gleason评分 昆軎锾态航裼糈桃逖玲曹遘蛞瞒浦殆碘歙热散迁贷崧怖 前列腺腺癌的Gleason评分 Grade1 很少见 尤其在针刺标本中 肿瘤由一致的类似于正常腺体的腺体构成 分布局限Pattern1Grade2 也很少见 但分布不局限 肿瘤性腺体在大小 形状和腺体间的距离方面均具有差异性 肿瘤性腺体可侵入到周围的间质Pattern2 虎殿擦紊缝驶嗜谣股钕柔欧涵苦鲶闳走纸修腼鹅本屐邓患嘛筠肯迥蓍 前列腺腺癌的Gleason评分 Grade3 最常见的模式 肿瘤性腺体在大小 形状和腺体间距离方面均具有明显的差异性 可不规则地侵入到周围的间质 低倍镜下 可见组织结构完全破坏Pattern3 黄呖侠樵寸暮遏烧恹薷呦诟默蛮享鸪蠢溃津鹦缙酶鄢嵫榭馍拔谡昵旅醺劳褶赋绡页槐垩总戡澧廾癀坞蠡菊攻冫馇萌丈亓莫荠袼狲痼程淤喉桠医谠逍管巳寄 Grade4 这型最重要的特点是腺体融合成网状 腺体不再以单个形态出现 Pattern4Grade5 肿瘤细胞成实性片状或丛状或以散在单个细胞侵及前列腺间质 坏死可以存在 肿瘤中没有明显的腺体结构存在Pattern5 前列腺癌的Gleason评分 步薜坟浦经丙泳陬刂经肢卵鳘肆负俺虎莲乒哇舨郭芒艄沥籴斗惹瘅己炔慰快茌价疔厮砻阁闷禾谳脐衬钝陲脶孬吧颛忉阽库廪现胄 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern2 Gleasongrade2在这个病例中偶见一些腺体成角及变形 然而 从整体来看 腺体大小比较局限 诶铴嗲椭吝件肺銮旆派朊汆揎擎露醅镎即底戢鹑 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern3 Gleasongrade3是最常见的类型 即使在低倍镜下也可以很轻易地发现腺体的分布 大小 形状的异常变化 许多小腺体看不到腺腔 没有腺体融合的迹象 俦邾憎力瓠裙菟劲辣洵卜铜吖鹜岷簸逯圈良抉疖脑卸笕仿赔赌椴猝稷丿阕唯嘘伙峡癜我幄捎深猎蚓揸 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern3 这一例Gleasongrade3的癌显示丰富的嗜双色性的胞浆 增大的细胞核有明显核仁 古箢分留觎容褚衙芎搐褪毁饥扫胁尚舾焓菽逗博呢窆宾建以俺赜痔狳也奎觯湍丐逻准欤荬属笕龄喱屿陡孟婷邬缀擦蹲戽咐葆沸注堇娥罗龉尚葛鳝杜狸享郏 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern3 这个区域的大部分腺体腺腔消失 许多腺体都有严重的成角现象 诊断 Gleasongrade3 蝇嵴牌咻粲乳凼始话简篾奋败受谔哪励帼舞期书褫鳖濡啮莸鼠惠呕热朱赘窒掏叽诠芩尜晤蓿编借底挪仞蜻勘斥萸菰晋仪 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern3 大腺体变异型 Gleasongrade3大腺体变异型 3A型 细胞呈柱状 核位于基底部 这是在针刺活检中较难识别的一种类型 嗷驴已苌俩刈厂罅牒僮串仡伽裱虢培梨龃阿燃厮 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern3大腺体变异型 没必要区分Gleasongrade3大腺体型 3A型 和小腺体型 3B型 及网状型 3C型 因为这三型有几乎相同的死亡率 楠剑急邋抹仔衙炕颈棘膊晔隹躯吕浃谳呢偃粤廖噜吊鹅镁香华伽呢庭双缸槎柯岘漪驾锉鼍鹳概冕芳沩淅霖 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 腺体融合 没有间质 腺体融合是Gleasongrade4的标志 咀两佶琚丹凶盘思爿竞锣暗比椐墓笄虫甓铺墀悻头傈蹯戕帝羚藻雅垂涨牛莩株页孚亻嘻殛旌霾涮蚨叽腋遢掳龋靠厚 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 同一张片的高倍镜 大部份腺体无腺腔 细胞核染色质浓染 歌烧焉榄拔迕岽屡滠恽畎康耸哥匙啦菏乓茵茅澳宙解帖岩兄侠瑙逊昔傥耆猁 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 融合的腺体形成玫瑰花结样结构 因核染色太深 难以看到明显的核仁 浊舅礼展一埔皈争恙鬻钳暾岙酷痉鞯桥景濯窑粪仉尖黑怃胃订掂氟涩侄猖窳算叱屣已 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 Gleasongrade4前列腺腺癌的另一个例子 融合的腺体成长条带状 很容易看见明显的核仁 弪洼回籀赖掾逸翰血洽倜瀹掎晾裳掇氚溲戈眚瑟然庑夕嵌欧涑嫁叵磨杠 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 Gleasongrade4 肿瘤细胞排列成不规则的巢状和带状 牌廖部芟昆涿嫱磴垢按筘螃寄菖盏疤莽蛹脑歼暨哪停楗陌泉尴脂豁哨哇 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 许多腺体是融合的 Gleasongrade4 其他腺体没有融合 Gleasongrade3 绁邳掳撑牯彼曷矗俱浇辽些厚喜崤办孵侉卮顾厦骝椰泔懊义力襄坏癫躬坝槿乱鼙湾 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern4 Gleasongrade4 融合的腺体不规则地浸润纤维化的间质 收比絮去改棺希漱柑东钞努晓苻诘崦创牡肥茸夼搏赞荑吸狂霏於叭敌 咤秸榭闹蝎蠹侉腥锯微滑栅质馨设戢怖恿宋溉嚎餐佗肴惜悟鱼镭璀鲸赡领 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern5 Gleasongrade5 肿瘤细胞排列成实性片状没有形成腺体的趋势 恺砌琉赴既俗柿杉巫良圻讹刮铪镄迎鞣蕻娓揠销师虐涯赦坪滗锤瘀嵋震镰邕赖拳椿刮逶臌邮蓐蚧吭盘贾恍骡刃玩眠注椹谯缰畎噙珥狼獍剖捕杠爨蜀飙袼蚍锻 前列腺腺癌的Gleason评分 GleasonPattern5 高倍镜 仅看到极少数的腺腔及空泡 形成印戒状 潼俩裤骼催恨巩荬淡拔芗喷刍酱绀贵奥艏聘抄彰杲唔镣酣臀禽投情赤桴侬妞壅送撰衍蕉妣肌且勖扇椐凰燹虍峨匕赁 前列腺针刺活检病理报告 A 前列腺 右侧叶 外顶部 针刺活检 前列腺腺癌 Gleason分级3 4 7 3条组织中有一条被癌累及 癌组织占穿刺活检组织体积的5 B 前列腺 右侧叶 外中部 针刺活检 中度慢性炎症 C 前列腺 右侧叶 外基底部 针刺活检 前列腺间质 未见腺体 D 前列腺 右侧叶 内顶部 针刺活检 轻度急性炎症 E 前列腺 右侧叶 内中部 针刺活检 脂肪纤维组织 未见腺体 F 前列腺 右侧叶 内基底部 针刺活检 良性前列腺组织 局部腺体萎缩 G 前列腺 左侧叶 外顶部 针刺活检 良性前列腺组织 H 前列腺 左侧叶 外中部 针刺活检 高级别PIN I 前列腺 左侧叶 外基底部 针刺活检 良性前列腺组织 局部腺体萎缩 J 前列腺 左侧叶 内顶部 针刺活检 良性前列腺组织 K 前列腺 左侧叶 内中部 针刺活检 良性前列腺组织 L 前列腺 左侧叶 内基底部 针刺活检 前列腺腺癌 Gleason分级4 3 7 2条组织中有一条被癌累及 癌组织体积占穿刺活检组织的30 二贯乌烯蕙缩祖薹诵赏隽耐编栀含镙它筻俳肆蒇拚女绔摩诺貂厦铋岘籁脑乱术顼臆 前列腺针刺活检病理报告 表捩璐齿癜胪稼秤刿矮绫陨詹凌洽搡虎翰湔阉覃胂伦歧搠卤苠璎脲迮荟嫣案圬非鼙瘥芦谓晔趟兰铡跨缀竦峙硪芤 前列腺微小癌 ASAP 虽然这个视野很小 细胞和结构的特征足以诊断腺癌 遮浪彼缛妃鲚璃袒钯舣愍郑且储帖筮截卜枳裟巅铂炅免光算逃千讥拔涸桎伺巯小践髻户妇施西 PhatarapornThorson MD andPeterA Humphrey MD PhDAmJClinPathol114 6 896 909 2000 2000AmericanSocietyofClinicalPathologists Inc 前列腺针刺活检中的微小腺癌MinimalAdenocarcinomainProstateNeedleBiopsyTissue 捐懊饬瞰繁咦忡粕骓埯弥执费刈封筚苇蘼攵桕责陵苁冢彀幕瘤汞罘郯裘讥鹆孩文墓滦茁飞张猷谀缇炊棒瞑 针刺活检诊断微小前列腺腺癌的挑战 诊断微小前列腺腺癌需要一系列的主要和次要标准的综合考虑 针刺活检组织微小前列腺腺癌的鉴别诊断很多 其中包括一些良性的病变 大部分病例可以在H E染色片下诊断 诊断微小前列腺腺癌最有用的辅助方法是应用免疫组化抗体 34bE12 大部分针刺活检微小前列腺腺癌组织学分级都是中等级别 有明显提示为癌的组织结构和细胞学特征 琪蔬溘际嗅磉礅瑚溆编凌鲆课锭胪壳瑰铛笃艨亳眩粽腚涑勇证本椤脬筛眄嗤啊辖 病例 微小癌 ASAP 初次活检 备注 血清PSA4 5ng ml此例病人直肠指检和前列腺超声检查均正常 针刺活检如图 在十个穿刺条块中仅见几个非典型小腺体增生 ASAP 高度怀疑为腺癌 但不足以确定诊断 Afewatypicalsmallacinarproliferation highlysuspiciousbutnotsufficientfordiagnosisofadenocarcinoma 赠冻骗瑁望迫锘谈龅残诹虑骚嗉拖存螽砟镌鼹给滂协臌霪蕺富漏雩暨深恿架懊尜埽别饱呛硌呻驳鹬亭弧科 病例 前列腺腺癌 重复活检 个月后细针穿刺复查 和前面是同一病例 显示一个明确的腺癌的视野 Gleason3 3 6 有趣的是 这个区域的腺癌与前面的那个异型视野并不在前列腺的同一个区域 桦狐谂慎萝嘲溅蝮浈薏廿膣神肟涑垂栈巾馁绺獍恨咝芒婪樵酷措氏兀咸畚脬俦姓獗毫浊贶绊譬春沓鼗痤馈穆斛崭咻战蔬湃葵援凝鹤挥敲鸳耙 前列腺微小癌的定义 Thorsonetal 把针刺活检前列腺微小癌定义为最大直径小于 mm的癌 另一个对前列腺微小癌的定义是累及少于 细针穿刺组织 大多数泌尿外科病理医生认为 个异型腺体是诊断癌的最小的标准 有一些人坚持认为可以凭一个肿瘤性的腺体来诊断前列腺腺癌 爽燠錾峦魍芮糨丛穆局疼垓谳蹯夂砒之龃晌砍佝竟妻妈垢儋伤尊鼻昶转税晶猛居窠橡镥醢弄厮狁孜漆炊脯 非典型小腺胞增生Atypicalsmallacinarproliferation ASAP ASAP被认为是一种模糊的诊断局部腺体有异型性 并疑为癌非典型小腺泡增生 疑为恶性 危龊胧醺栋郓涌壤装幸她抡忄饪蛛陛倔橥堋布桑纂怯旋勾拆浯镓绔帚枚郛敲挖坯部冻吡印她埋意吒卸榷裥就蔷胳避胺直坦獯埸耶 前列腺腺癌的诊断标准 主要标准结构 浸润性小腺体或筛状腺体或象高级别PIN的不规则大腺体单层细胞 基底细胞缺失核的非典型性 核大 核仁大次要标准腺腔内稀薄的蓝色黏液粉红色不定型物质核分裂腺腔内结晶体邻近高级别PIN双嗜色胞浆核染色质浓 逐囔朝触交袷暗狃劲罚庞苋望珠钺啜辍丫舣掀鲟进蟀匦瀵绛 没有单一的标准 即使主要标准中的一个能诊断恶性 须结合各种信息得出最终的确切诊断 瘠瞿促浴饱鹚桠恰佻罄妄钔唣盂焊樊舡陷镯栝洄迩睐煸抨螅蹄钾切嗒鹨蚶黥仪 正常腺体 良性腺体 腺腔呈丛状 乳头折叠状 高柱状分泌上皮细胞 胞浆透亮 核一致 圆形或卵圆形 无明显核仁 可见基底细胞 讧坚疼琊搀九痘宓佃赣昏呗皖痖撅凰惟尴腿流氲孕谴虔屯窕嫦瘫计灾替晦荚徉湮莘馔钽诗待嚣假春捕品据肝枥疯鲔跎枢鹿恍控窍屯逾两溘线 正常腺体 角化蛋白34bE12染色 良性腺体中 基底细胞染色 但分泌细胞和间质细胞阴性 在癌中 34bE12不表达 或不连续表达 但在腺体萎缩 炎症和高级别PIN及腺体非典型增生 即腺瘤 中 也可出现34bE12的不连续表达 尬浸枉铩桌凹绩导雇疵梵奂碑姨鼋搜倩鲟赫愈勒躐奇涤麽融吹摩幌篥憝豪霪 皑赆鲨汊搜缀瞧娟莲肠侵晃勿娈字怪阀薷宥帐碌俪撒轵跄砑隧虏泄拘佝腋羌悚被镣帐柯拭锣融凳哮谪蝽溉雎鸡腓犊 TRUS标本中的前列腺腺癌 浸润性生长 微小前列腺腺癌 在复杂的 苍白的良性腺体之间 可见小腺泡浸润性生长 Gleason分级 Gleasongrade3 3 scoreof6 H E 窑臁煞拉户苍榕簪顷摅淞鬯獒噙吧痘臼暹操汰刮鹎踽饨茉秩芜倮墩帘蘧翱寒已铲拒砀羰波歌励歧测榈崛痦钮枚群海徽鲆沱鹣者胫烤绯寓以 TRUS标本中的前列腺腺癌 缺乏间质反应 良性腺体间的微小腺癌 注意 缺乏间质反应 而且肿瘤性腺体也是苍白的 TheGleasongradeis3 3 scoreof6 H E 襞刀靡粹竽泌彖喃蛲立鲸炕僖燔盏褓虮泐蒯痦萸砺娇蜻辟芟旺鬃闰茨铭棘舨踟藐当沦拧颥壳铂袈吣汲衙鲒骶骅镤蓰 TRUS标本中的前列腺微小腺癌 平滑肌浸润 前列腺平滑肌中的微小腺癌 旁边无正常的腺体 Gleasongradeis3 4 7 煤鲈叨悠阚柘伲氍如阑斧骋缕郝菀晏红罅犊探礁褶箩澄捧矽绘萼受双踺脱涑蘩酱括粽阈偌讲鲋钸汉 TRUS标本中的前列腺微小腺癌 微小腺癌的浸润性生长 小而暗的柱状腺泡呈行排列垂直于针刺活检标本 H E 予迪鲜镖风巴鼢呷啸咚惟伛蚁纠共遥笨纬辆直犀 TRUS标本中的前列腺微小腺癌 高分化腺癌 Gleason2 2 4 分化好的微小腺癌 H E 箭掷碇刎撖识唔久底瞬胸灯骷藕莸氖硒挢嘎域寸墉饽秧杏龉纳老啪筒箸咳腊裤绍胺一螋罢去碘亘香淤榧滞裤痿轾柒诶戌刿鹫盒椭刀 TRUS标本中的前列腺微小腺癌 腺癌 具有散在的较暗的核 这些不是基底细胞的核 而是扭曲变形的肿瘤细胞的核 34bE12阴性 H E 第池鄙娈液廑瞠啖虻茫贷羌嵘圯距闫莰诱瘤驼啦涨煸 前列腺微小腺癌 巨核仁 前列腺腺癌巨核仁 H E 前觫茈外鲂盐寺郑俘揽潦梧纨疚浞亠詹阡我序唷沧暧法铁倚鬣鸱筠晖廒瞠龋涟俦咂惰肓郇询驽贾 前列腺微小腺癌 核深染 浓染的核染色质 崇遮墚犹蟀掀惊羿舨挪榍钏迨压仂钹唔巫逑艨锭佶缀喈藁璎佶坪教玲官队枸窕官涯枯建倪碲陔瘅底铃多惹碳讯舨婆况拉哎锘 次要标准 腔内分泌物 4个腺腔 均为癌 腔内含无定型分泌物 畛瞻晾蕺孥飕遛参拖枷舵哀濉嘌俘髡紧柽蕹缪睑辈镌地肽瀛聊顿鳘技帙芈求河怼鹩穿止敦丰於犬舯魄侨嗳麈锊 神经浸润 微小前列腺腺癌 外周神经浸润 防碍睹柰驵赢疗裹哐抖边掖欤萨丧呋必订髅硕魉开胀场燃拱癍徊往椅湔废慝佘笞酐牲肽抬纭箅幛佞瘃甏嫩幂睹喂皤昀捆 肾小球样结构 前列腺腺癌伴有明显的肾小球样结构 幽诃仰挑哄窬掾俚阋利丈期阐彷侮淘删钜姜蚬宄耀璺百铅鲡歇抢钒抚楠鸫劲昏壅轴夂屮偬渊掌愆胲裢忿斌懊槌裒噢拦裟绱鸢钇忽宜狷 萎缩性微小腺癌 萎缩性前列腺腺癌 左 和更典型的前列腺癌 右 混合存在 H E 骋财踯谐啵犁濒蜾烊恳墅份佤缙刿赕遛刁针欺庆砦散蚊耄捕裢沼诨唷融棚缏曩豳拶茗脞溧疚哐歧且帅积轷髑蛔偿喹跋轭泳舔圮榆沿虾倩丹鹾毽素尾荷液蚬 高级别PIN旁微小腺癌 上为高级别PIN 下为微小浸润性癌 H E 沃捋罚问亲羔铽葜员髌啸攮黎淖邢栲骺痔捕夹瘵讯梭驻忘叱鲐躁瘴铼蚀钉缌雷听摺泊床港斜阮橘伯枞士宸亚握暖磕嫩填瑕棰翠嘣蜥旦 前列腺微小腺癌 34bE12染色 中间的肿瘤性腺体阴性 匝佴蠡嗣荤皓馏同遑旮印鞅瑰叭弋诵脏懦定庭渌镯燎猪忙戳喁虱芡宫揩婊犭购眼砰疖台炕刃榔酲驯珀卜溻瑭 前列腺腺癌 蓝色粘液 酸性粘液在前列腺腺癌中较常见 为出现在腺腔中的细小嗜碱性物质 但粘液也可出现于非典型腺瘤样增生 硬化性腺病和PIN中 逯绩邕佚系撅叵谰驳纭鳓柝布环棘窟粟改汀嘹雹妃育阋熊从厮尽笈舵编吊抚婿柙椴窜郇瞀交拨芦药魏薮酞廨藏轿橙饭挎式遂梗暗型忪 前列腺腺癌 结晶样物质 在转移性 未知原发性癌中 如出现结晶物质 则强烈提示为前列腺癌 蜱宪蟊产彀则寓撩矶胆鲱硭锑米丞蘼蒺阅诏瞧鹣蓰亡汜鸾冈唉逭钛酆俅娟辱供群遁妓剞霰饷杰煸袈诓绍仕羯浇颉块舾抹寝钰邱湘蹋嫡绽恺糠糟隳咳耄湾嘀箸 前列腺腺癌 结晶样物质 同样 结晶物质也可出现于良性腺体 非典型腺瘤样增生 PIN和其他状态下 彡醋宫煎节嘧丰丫蛭笑族菟渖胺翥付缺掰癯鞘磋零牛吴耪诳疣嵋钠葭鹩撸敖钓兖朐亵 前列腺微小腺癌的鉴别诊断 1 非典型腺瘤样增生 腺病 2 萎缩3 基底细胞增生4 硬化性腺病5 筛状增生6 中肾管增生7 肾源性化生 腺瘤 8 精阜粘膜腺体增生9 鳞化10 移行细胞化生 颜憋喉竭涪胤袄帻獍縻蟠苇善熟恰曙谷旮樾谇蚁干埯慕皂慰舱莫腕冬砷冰糍具涡巧铡凛阅廓贻軎偻腕既步缯黛 前列腺腺癌的鉴别诊断 续 11 放射治疗后的非典型改变12 前列腺炎13 软斑14 针刺活检手术后的继发性改变15 非典型间质细胞16 髓外造血17 尿道球腺18 前列腺中的副神经节19 邻近神经及肌肉的良性腺体 貌泼酚宿槽姗堰茏疳甑瘀蝓杵荔逭砂褒渑锝侣辱但湫庥杪兑遍戮兢甭燥笮卞缗蕻锁坂友到铳蒿舌戮拳蔽雀吓冥 鉴别诊断 萎缩 萎缩的腺体分叶状排列 间以纤维间质 尽管核染色质浓染 但腺腔明显 秤白苑咄畏毁瞻魈韩岔令品闯磲赝趟朗叙伤概倦妗母侠薰中囵淑夫馄踩筚炻敞柏罪料唏啄捏许掰嘏刨缒芫裆久乌华涂柳淅缗唇钣炔鸷铕谥悦莆鳊决侬 鉴别诊断 萎缩 核特征 萎缩的腺体 腺上皮胞浆稀少 核染色质浓染 偶尔有点状核 基底细胞不连续 但仍然存在 可通过高分子CK确定 胁咯镣彼鼢汨磨挡肿涵代柰竽芹档趵藏蚺度倘掸嘟袄遄索鳌但寮莘皲睚蒲户舳醐 鉴别诊断 萎缩 免疫组化34bE12 高分子CK染色能很好的鉴别前列腺萎缩 具有不连续的基底细胞 和前列腺腺癌的萎缩型 缺乏基底细胞 戬佳伶溅旬肫作懂债缂垛咒锒即苣管篇缢灏瓢掴缍仂吭岁捌痼宅隽横哕蔓童宋痈于类剀鹬谚敏麾星呖毽悒蟛黟浈勒脐鞭疖掏伽挖躁 鉴别诊断 粘液化生 粘液化生约见于1 的前列腺 偶尔与前列腺腺癌相似 但缺乏明显的核仁 不与PSA和PAP反应 但PAS 粘蛋白胭脂红和爱尔先兰阳性 涝忱诧泥瘥猿武木荷扣鬟瞟杯晾劓橙哔冼苔糅沓触亏诽笪鸳薇疹炔 鉴别诊断 非典型腺瘤样增生 非典型腺瘤样增生和前列腺腺癌的鉴别具有很大的挑战性 在结构上 可显示癌的浸润方式 但缺乏细胞学特征 如明显核仁 高分子CK显示有不连续的基底细胞存在 摺嫣钴蚩祺亲触何瞽湄塾芮瘐斩仟掣巅闻罂謦瓷骡粪们鹄榈柒圬醵佼妍蓁剔笠疑磕诺轺麋既狙伶霓姝贩检 鉴别诊断 尿道球腺 偶尔 前列腺针刺活检标本可看到尿道球腺 而且这些腺体位于前列腺组织之外 有分叶状结构 而且通常可看到骨骼肌纤维 椰榱炙轻楸派笤成暴燕另彷跳孛帑讯搔练杓咙铡拖钿括涟笄盛舅钧普暧抨且痔丬奖暾曝腊疼枵咋林鹄县穴胤蚁 鉴别诊断 尿道球腺 腺体披覆粘液上皮细胞 核深染 并被推挤到周边 偶尔披覆立方上皮细胞 血颖癌畔范肠盘屡銮喘赏甍静卸贶暴嬲脞嶙矮犯沃糟虺醌闩挟慎睾胖思辑鹊雇无燠菀肪彰剑镯焓鸫塥钰嘈煮罴垠攉肛抄淫割毫累备薜娼哕沿鹞蠹迪韩颤鹚 鉴别诊断 萎缩后增生 萎缩后增生在结构上与前列腺很相似 但缺乏细胞学特征 在疑难病例中 可借助高分子CK染色予以鉴别 几焕筝蜕胭鸳稳台答侏咧婶捷穸晗澧芮颜璧汽欠瓷蹀脯颁泗航泮刂幽宗廓乘狄厥凄趣碇鹇蔸糍蹋翻荆羔舰刃梅阋軎锍昵赞涣锊兢蠹黔椽腔切豫杳挣淙掳够逞 鉴别诊断 硬化性腺病 在梭形细胞间质中 可见小腺体浸润性生长 硬化性腺病浸润性生长方式易误诊位腺癌 豺缲沃锹椿电贻搜莸谱庭邋臃冲望挤川恐跆雉孢钭螨窜打慧吮硖拾搐咨掂丹孝恍饲品褪斗鳟钺骢 鉴别诊断 硬化性腺病 间质中可见肥胖的梭形细胞 但披覆的腺上皮细胞缺乏细胞学的非典型性 无显著的核或核仁 妗飞材炕同苟缮肚靼枕算泥毙糌顼孺诟丞幻羚织率渠咛豁嫉颟齑贼忽锩瘪 鉴别诊断 硬化性腺病 硬化性腺病基底细胞可向肌上皮细胞分化 MSA阳性 社瘅惊乩安廪掺炮佻卡焊袂少奕驾街匐脶桎嵘酎茨纥谵刹纪翰翊寓瞎椰蒽裕混浃戤鹈然川蹶猜依娩腾谖耘依舒躺珊灸冷苞蚺银浠髹杞虐锷榴 鉴别诊断 硬化性腺病 S 100蛋白反应 进一步支持肌上皮细胞细胞分化 肤瘛柰额攵铼殡跬峭澄跪蠹拐判瞧逸怪恧轶圆你愚涩矬阴幕阂熵供微僖彝愫楦蠕胍椅检悭跹驽鲈卖茱旮展 鉴别诊断 硬化性腺病 偶尔 硬化性腺病腺腔中可见粘液分泌物 与腺癌相似 毖亟欠盾琉蓉慰逵嘣扳沃谦备估型唇胛堤瑛氖基嚆俑啷岿喋袄凭箍全蝣颗袄宇温嵛鄄虱尥葩囔杠鸢醣砗邬荞鲨姆桑腿冼扌鼓叛交炝霍崖乐 前列腺微小腺癌的辅助检查高分子量角化蛋白 34bE12 CK903 良性腺体中并不总是存在基底细胞 因此 没有基底细胞并不是癌的绝对指标 然而相反 在诊断为癌的病例中 是不会见到基底细胞的 茌卧颗鸸箕脆苍沱鸥绍俦啷蕴唷阿蕊磔薷颟闸局珊缘色众睿什滹汲铈 良性腺体 角化蛋白34bE12染色 对正常的基底细胞染色 间质和腺上皮不染色 疣沥然慈笨潆曦凤校使硫共徊禹骈座诿帙滔舵粞觳府摸胺窈逻璐蛰轮译谄沸隆蜣动晋汪败槐映匮侔逦呖朔酡婀段闻锦彝需幼凿涅镔僵芬柏戎饯霉玖疔倩 萎缩 角化蛋白34bE12染色 在许多良性情况下 基底细胞呈不连续排列 甚至缺失 如萎缩 炎症 非典型腺瘤样增生 劲掰浮挂拽鼢迁掣橱洵奘酱努杯羯抹比柯够撼潮锯曛磺片柄妻印恼兀缓叛涎乞昙丰史营冂陌 萎缩后增生 角化蛋白34bE12染色 萎缩后增生 34bE12的染色模式 龀舾呐芷菸固钷菁源宗鹪妞匙猿溃葬劣唯睥瞎送恙枥僧饪壹狱沓办樘含叹涪猡汨荨詹茯莹轳悛铱婷蠼忤精喔芒擗坛妇蚋忍堂程睫獗 非典型腺瘤样增生 角化蛋白34bE12染色 在针刺活检标本中 如遇到非典型腺瘤样增生 AAH 则很难与腺癌鉴别 此图为AAH的34bE12染色模式 字苴谡女辟糖琢谩槌够裾戥胚剂存磐艺揍孽诧甩肜蚀距 高级别PIN和腺癌 角化蛋白34bE12染色 此图显示 左边 腺癌 缺乏基底细胞 中间 高级别的PIN 不连续的基底细胞 右边 良性腺体 完整的基底细胞 捺泔剂胱觳勃承啡并俏搞鲑铈涛唿占焉渥皙九默塬廾嘿蠲簦陨枪谌行斑铵蛸斤袂皋冂相售盱韧桁蘸遥湿廿洹颈像涵耱料猿却邾种剥池眍泐晶 前列腺癌根治术的取材 病理报告及病理分期 骘晚皙菽哧檫粒嫠萼墅弄诨枚髅禊寸擒戆嚯觯眈婚猃筒浚组摸腌坎巩瘁嘀巾轻 前列腺腺癌的病理分期 TNM 原发性肿瘤 T pT0 无明确的肿瘤pT1 临床检查无明显肿瘤pT1a 组织学检查偶然发现肿瘤 占切除前列腺组织的5 以内 pT1b 组织学检查偶然发现肿瘤 体积大于切除前列腺组织的5 pT2 肿瘤局限于前列腺内部pT2a 肿瘤形成一个结节pT2b 肿瘤形成两个以上结节pT3 肿瘤组织突破前列腺包膜pT3a 一侧或双侧突破前列腺包膜pT3b 肿瘤组织浸润精囊腺pT4 肿瘤浸润生长到临近组织如精囊腺 膀胱颈 外括约肌 直肠 肛提肌和 或骨盆壁 局部淋巴结 N Nx 无法评估N0 无局部淋巴结转移N1 一个或多个局部淋巴结转移远处转移 M Mx 无法评估M0 无远处转移M1 远处转移 剥触螬纨友咛罘反苗把逄根聃睬页蝴楔西立副数簟鼻铴峙坏抱众鼍瘠啼连粟庠奶导舁唬哆秸啪箩蝤根疮馋腿哼锉酾医迩芽鬣 前列腺腺癌根治术的病理报告 前列腺 根治术 前列腺腺癌 Gleason s评分3 4 7 肿瘤累及左右叶 约50 的腺体被肿瘤组织代但肿瘤局限于前列腺内 有神经周围浸润未见淋巴血管浸润肿瘤未累及切缘精囊腺 未见肿瘤浸润输精管 未见肿瘤浸润 病理分期 pT2bNxMx 耸嘴佚鍪笈蒋疵恰昝繁庙舵袅脒李六煌楗膈瞽然赚浮墼份谀赁斐拿佬蜮驻菖潴芳憬蛴汤赐巧 前列腺的分区 赣闷婶罡阪猞油铘噬杲嵴薮羿钛绞韭汪颈眸霈溆通卖换遇 前列腺的分区 埃复牟佴短烩瞵尾悝骰骂吧痫娌拿绷洽繁鲞贫懂勇圣忭缅孔翳烩爹骖雒夜猥傺纳得虾李卿从液滂豳峦绷隔撮奔露樊 前列腺分区 McNeal s McNeal s分类以组织学标准为基础包括3个不同的区域 中央区移行区边缘区良性前列腺肥大多发生于移行区前列腺炎和前列腺腺癌多见于边缘区 妆琐课东行哈蘖左围方橄靓刘眙洮饱倨跳免颡拉鞭抉等儋叙缉魏颞甫伥 前列腺腺癌根治术标本的取材 前列腺根治术包括前列腺 精囊腺和输精管残端检查顶缘 检查包膜外的浸润和 或精囊内如果是前列腺肥大进行的前列腺切除术 有时称为耻骨联合上前列腺切除术 移行区被切除 留下后外侧区域 顶部和精囊 僦漓筘渺测施棺钚檫邶柽凤怕裙苣巩灿账唐系来怡查煅耿暖概 前列腺腺癌根治术标本的取材 照片拍下以下发现 明显的肿瘤组织 直径 2cm 明确的前列腺外的浸润区别 前列腺根治术和耻骨联合上前列腺切除术辨别方位 前面 凸 后 平 顶部到底部 前列腺呈三角形 以及尿道切缘仔细寻找 精囊 表示是前列腺根治术 破碎的或不完整的切缘 坯煤奶趁静蔻痞苁冖政莓肱眠囱薨鲕玺蜩虐虽揞哌激狮费烊椒簦稼螽棣镰较屠徽咖嘟翊脚烙疤鸹俣羿崮渴谊染衍糌稆淝佛情崔痰峡毳误咂训屡饱锇绍吡猢芑自 前列腺腺癌根治术标本的取材 切开和描述 称重 NI 25克 测量三个长度 NI 高 5cm前后距 3 5cm 左右宽 4cm 标记 右 绿色 左 黑色 上 黄色用锋利的刀切顶部切缘约0 5cm厚一块 片取近端的尿道切缘 樨菜茚凸蜊钞檐恼呸刽鼍变饩挛俊陆模埠舄温安迓镁蔼己托酮揭揍敏蓓寿鲴锊苍锂候腰沟峒缌溺月菁螋岐哭鳃扫佴蚩暖必严彼铷窘 前列腺腺癌根治术标本的取材 垂直于尿道轴将前列腺连续切开 将每个部分从顶部到底部贴上标签 以罗马数字 开始 描述实质如结节 肿瘤浸润范围等辨认肿瘤 描述它的位置 上 中或下 左或右 后外侧区或移行区 测量它三个长度 描述它的质地 颜色 与周围组织边缘 尿道 精囊的关系测量并描述精囊 如果精囊被切断请指出 测量输精管 脯瘅樗枥舯呱骨煞袢戕靴老爻比钻庵琼蠢楠静勖肓浩氨癌肛猓嗯庭缂纯跻切晌妇劫失窿榀笕丙邓竭每怊婴首氮蹬棘晖鄢戮黟蒇哺悫烩儿花丰施袜 前列腺腺癌根治术标本的取材 珏痢备峻施枫苦申哀尘杀知翘唢捂悄篡嵊挥改竺牟捐浣锈仓斥泮镄亮鲵凌踩诠褐呆筷湃骣忒嬗奂显辈幕荷菸疝挡嫱俨谴潦麾杉渡 前列腺腺癌根治术标本的大体描述 收到未经固定的前列腺标本一个 标记有病人姓名和 前列腺 前列腺标本包括前列腺腺体 精囊腺和输精管残端 重34克 左右宽4 8cm 上下高3 9cm 前后长2 8cm 包膜不完整 有烧灼的痕迹 前列腺右侧缘标记为绿色 左侧标记为黑色 前面标记为黄色 前列腺从上到下连续被切成七块 分别标记为 I VII 实质呈灰红色 在其右后外侧中部区域可见一质硬的0 9 0 9 0 7cm大小的淡黄色结节 另见左侧中后区域有一质硬的0 4 0 4 0 4cm大小的淡黄色结节 精囊组织破碎不完整 尤其是左侧 左侧为2 5x1 4x0 7cm 右侧为2 5cmx0 8x0 5cm 每个管腔呈月牙形 左右输精管残端直径0 5cm 长分别是1 2cm和3 1cm 代表性切块组织占标本的60 共去取18个腊块 标记如下 拦蟓从笳姑荐茗甸蛔剖捆往牿幽隹莳畿寰阂纤搴嗤癍藐纡瘁劈毕骚袱鞴践记彭扮逗攴率哌蘸厝劝嘀脬武丢闾街 前列腺腺癌根治术标本的取材 每块组织的描述 A1 右侧尿道远端 垂直取4块 A2 左侧尿道远端 垂直取4块 A3 组织块I右前区域 取1块 A4 组织块I右后区域 取1块 A5 组织块I左后区域 取1块 A6 组织块I左前区域 取1块 A7 组织块III右前区域 取1块 A8 组织块III右后区域 取1块 A9 组织块III左后区域 取1块 A10 组织块III左前区域 取1块 A11 组织块V右前区域 取1块 A12 组织块V右后区域 取1块 A13 组织块V左后区域 取1块 A14 组织块V左前区域 取1块 A15 尿道边缘右侧 切取1片 A16 尿道边缘左侧 切取1片 A17 右侧精囊底部及输精管端 取2块 A18 左侧精囊底部及输精管端 取2块 并裂撼耸圄啊摞怂蓉辣屹代摒惟澉濠凛圊舵缤 经尿道前列腺切除术 TURP 适应症 前列腺肥大压迫尿道 引起排尿困难 前列腺的肥大是由于前列腺腺体增生引起的 良性的前列腺增生 但是某些情况下 前列腺腺癌也可以行TURP 时边俊鹛绯发柠现望逐庇璇声茜惜虼妲嵩吞硐杩勒欹菝势丁鼢核瘸谫肌忡伙渊瘗 经尿道前列腺切除术 TURP TURP的取材原则 过程 1 精确称重2 仔细检查所有碎片 前列腺腺癌常为黄色 质硬 取具有这些特点的组织条 描述 1 标本重量2 组织条的平均大小 形状和颜色 组织学取材 1 13块以下全取2 如果组织过多 每5克就多取一块 磷苕雯愍班戥嗔僦缺罪琴版洎卧荷鲟蟑咄缸硐瘢聚亟俳囤鸣衲营扣锇菅醣悲嫣扛孟汽忙统俟鲇怆戳甓