伤寒及副伤寒课件_9

伤寒及副伤寒typhoidfeverparatyphoidfever 中山大学附属第三医院感染病学教研室林潮双 概述 由伤寒杆菌 salmonellatyphi 引起的急性肠道传染病 临床特点 clinicalfeature 持续发热 相对缓脉 神经系统中毒症状与消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大 WBC减少 病原学 伤寒杆菌 革兰染色阴性杆菌 在含胆汁的培养基中生长更佳 菌体裂解释放出内毒素 伤寒杆菌凝集反应抗原有 菌体 O 抗原 O 抗体 IgM 鞭毛 H 抗原 H 抗体 IgG 表面 Vi 抗原 Vi 抗体带菌者 发病机制 伤寒杆菌胃酸杀灭菌体裂解 释放内毒素 消化道 肝脾 皮肤 循环系统 未被胃酸杀灭 小肠 肠道淋巴组织 结 繁殖 第一次菌血症 潜伏期 无症状 肝 脾 胆囊 骨髓繁殖 第二次菌血症 初期 症状 病理特点 全身单核 巨噬细胞系统的增生性反应 回肠下段淋巴组织病变明显 伤寒细胞伤寒肉芽肿 伤寒结节 typhoidgranuloma 流行病学 一 传染源 二 传播途径 三 人群易感性 四 流行特征 病人 病后2 4W传染性最大 带菌者 暂时性带菌者 3个月以内 慢性带菌者 主要 3个月以上 污染水 食物 日常生活接触 苍蝇与蟑螂 普遍易感 病后免疫力持久 夏秋季 儿童 青少年多见 临床表现 潜伏期 7 23日 一般10 14日 典型伤寒 初期 极期 缓解期 恢复期 初期 侵袭期 病程第1周 病理 淋巴组织增生肿胀起病缓慢发热 阶梯形上升 少有寒战 临床表现 极期 病程第2 3周 病理 肿大淋巴结坏死 溃疡形成波及血管 肠出血 侵入肌层与浆膜层 肠穿孔 高热 持续发热 Sustainedfever 消化道表现 伤寒舌 腹胀 便秘和腹泻交替 临床表现 神经系统症状 伤寒面容 耳鸣 重者 谵妄 昏迷 循环系统表现 相对缓脉或重脉 肝脾肿大 玫瑰疹 病程7 13日 多见于胸腹 临床表现 缓解期 病程第3 4周 病理 溃疡愈合 仍有可能出现各种并发症 恢复期 病程第5周起 约1个月 体温正常 食欲好转 临床表现临床类型 轻型 普通型 典型 迁延型 逍遥型 暴发型 临床表现 老年 小儿伤寒的临床表现常不典型 小儿伤寒 越小越不典型婴幼儿 病情重 消化道症状常见 伴支气管肺炎 血WBC不减少 学龄儿 病情轻 肠道病变较轻 老年伤寒 发热不高 病程迁延 复发 再燃 复发 relapse 进入恢复期 已稳定退热一段时间 由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖 入侵血循环 使临床症状再度出现 病情一般较轻 病程短 并发症少 再燃 recrudescence 病程2 3周 体温下降但未稳定至正常 又再发热 再燃时症状加剧 实验室检查 血象 肥达反应 伤寒杆菌培养 血培养 确诊依据 骨髓培养 阳性率高 尿 粪便培养 其他 WBC EC 或消失 O IgM H IgG Widalreaction 并发症 肠出血 intestinalhemorrhage 常见严重肠穿孔 intestinalperforation 最严重中毒性肝炎 toxichepatitis 最常见支气管炎 bronchitis 或支气管肺炎 bronchopeumonia 溶血性尿毒综合征 hemolyticuremia 中毒性心肌炎 toxicmyocarditis 诊断 1 流行病学资料2 临床表现 持续发热 相对缓脉 全身中毒症状与消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大 3 实验室检查 WBC EC Widal 血 骨髓伤寒杆菌培养 确诊 鉴别诊断 1 病毒感染2 败血症 革兰阴性杆菌3 结核病4 流行性斑疹伤寒 恙虫病5 钩端螺旋体病6 疟疾7 非感染性疾病 治疗 一般治疗1 隔离与休息2 护理与饮食 T P Bp 大便 水电解质平衡3 对症处理 发热 兴奋狂燥 便秘 腹泻 腹胀 严重毒血症处理 激素 治疗 病原治疗 1 喹诺酮类 2 头孢菌素类 孕妇 幼儿 3 氯霉素 治疗 并发症治疗1 2 3 慢性带菌者的治疗 肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎 氧氟沙星 环丙沙星氨苄青霉素加丙磺舒 预防 控制传染源病人带菌者 切断传播途径 提高人群免疫力 及早隔离 治疗 调离饮食业 治疗 关键 注射伤寒 副伤寒甲 乙三联菌苗 副作用大 保护效果差 口服减毒活菌苗 副伤寒特点 包括副伤寒甲 乙 丙 副伤寒甲 乙的症状与伤寒相似 一般病情较轻 病程较短 病死率较低 副伤寒丙的临床表现复杂 多变 表现为轻型伤寒 急性胃肠炎或脓毒血症 副