股骨粗隆间骨折护理查房课件_10

股骨粗隆间护理查房 骨一病区罗霜 病情介绍 患者车发富 男 79岁 因 外伤致右髋部疼痛伴功能障碍4小时 于2014年12月02日13 21收入住院 现病史 患者入院前4小时 自己行走时不小心摔倒 右侧肢体着地受伤 当即感右髋部剧烈疼痛 不能站立及活动 无恶心呕吐 头昏头痛 无昏迷 意识障碍 无腹胀腹痛 受伤后患者未引起重视 在家自行休息后 症状无缓解 有家属送入我院就诊 X片示 右股骨粗隆间骨折 门诊收入骨四 患病后精神尚可 饮食可 小便正常 大便未解 既往史 无肝炎 结核等传染病史 无外伤手术 输血史 否认冠心病 糖尿病史 自述有10多年慢支炎 肺气肿病史 预防接种史不详 个人史 出生居住于本地 未到过疫区 未到异地久居 饮食无特殊嗜好 育有1儿3女体健 否认家族遗传病史 主要体征 T 36 5 P 90次 分 R 21次 分 BP 173 81mmHg 神清 精神尚可 痛苦面容 平车推入病房 面色略青 查体合作 对答切题 语音清晰 听力正常 未闻及异常气味 舌淡红 苔薄白 脉弦 全身皮肤及粘膜无黄染 浅表淋巴结未扪及肿大 头颅无畸形 脊柱活动自如 四肢 耳鼻无畸形 口无特殊气味 颈部对称 无抵抗 胸廓对称 胸壁无静脉怒张及压痛 双肺呼吸动度一致 触觉语颤对称存在叩过清音 双肺弥漫哮鸣音 外阴及肛门未查 神经系统检查见生理反射存在 病理征未引出 专科情况 右髋轻度肿胀 右下肢外旋90度 短缩不明显 右髋部广泛压叩痛大粗隆处明显 右髋屈伸活动不能 右下肢专科不能抬举 足跟纵向叩击痛明显 辅助检查 血常规回示 血象高 18 62 中性粒细胞15 83 2 7 肝肾功回示 基本正常 B超回示 正常 心电图回示 窦性心动过速 DR片示 右股骨粗隆间骨折 双肺慢性支气管炎 肺气肿 肺功能测试 深度混合性通气障碍 中医诊断 右股骨粗隆间骨折肺咳风眩辩证分析 骨断筋伤 血瘀气滞 西医诊断 右股骨粗隆间骨折慢性支气管炎肺气肿高血压3级 极高危 治疗 入院时遵医嘱给予患者低频 TDP 中药外敷 输液等消肿止痛对症治疗 12月5日 患者出现呼吸困难 咳嗽 经内科会诊诊断为慢阻肺急性加重期 AECOPD 遵医嘱给予持续低流量吸氧 氨溴索雾化 输液对症治疗 护理 入院宣教 给患者讲解疾病相关知识 完善入院宣教 护理问题 目标 措施及效果评价 一 气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关护理目标 患者缺氧情况改善 护理措施 1 提供安静舒适 干净的病房环境 协助患者取半卧位 2 遵医嘱给予低流量吸氧 雾化吸入 3 遵医嘱使用减痉 平喘药物 并观察药物的疗效和不良反应 护理评价 患者的缺氧情况的得到改善 二 低效型呼吸形态 与气道阻塞 痰液粘稠有关 护理目标 患者气道阻塞有所改善 护理措施 1 保持呼吸道通畅 有效的咳嗽排痰 2 指导病人的复式呼吸和缩唇呼吸 3 指导患者有效的咳嗽和拍背 4 观察患者咳嗽咳痰的情况 痰液的颜色 量及性状 护理评价 患者气道阻塞有所改善 三 清理呼吸道低效 与气道湿度减低 痰液粘稠不易咳出有关 护理目标 患者呼吸困难较前改善 护理措施 1 指导患者及时清除呼吸道分泌物 鼓励深呼吸和有效咳嗽 多饮水 1500ml 日 湿化痰液 促进有效排痰 2 协助翻身 拍背3 遵医嘱给予抗炎 平喘 祛痰等对症治疗 4 遵医嘱雾化吸入湿化痰液 护理评价 患者呼吸困难缓解 四 疼痛 与疾病本身有关 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施 1 给予患者心理护理 为其讲解疾病相关知识 指导其采用正确的坐姿 缓解因肢体姿势不当带来的疼痛 2 遵医嘱使用低频 红外线通经活络止痛 护理评价 患者髋部疼痛的症状有所缓解 五 焦虑 与疾病相关知识缺乏 呼吸困难 病情危重有关护理目标 减轻焦虑 积极乐观护理措施 1 与患者进行沟通 了解其焦虑的原因 2 给患者讲解疾病的相关知识 增强患者的信心 缓解焦虑情绪 3 告知家属床边陪护3 护理评价 焦虑有所减轻 基本能积极配合治疗 六 生活自理能力下降 与骨折 长期卧床有关护理目标 生活需要得到满足1 从生活上关心体贴病人 以理解宽容的态度主动与病人交往 了解生活所需 尽量满足病人的需求 2 及时给病人整理床单位 更换被褥及衣服 使病人整洁舒适 3 及时帮助病人按摩受压皮肤 保证皮肤的完整性 4 鼓励协助病人功能锻炼和生活训练 使其早日恢复自主能力 护理评价 生活需要得到满足 七感染 与肺部疾病有关护理目标 控制感染 保持呼吸道通畅护理措施 1 严格遵守无菌操作原则并执行 2 观察气道分泌物 观察痰液的量 颜色 性质并及时送检 3 严密观察病情变化 4 遵医嘱抽血化验及时检测白细胞及C反应的变化 护理评价 患者的感染得到控制 八 躯体移动障碍 与骨折髋部疼痛有关 护理目标 患者感觉舒适 护理措施 1 嘱患者卧床休息 指导其在床上正确翻身 2 移动患者躯体时 动作应稳 准 轻 3 遵医嘱给予低频红外线舒筋通络治疗 护理评价 患者感觉舒适 九 睡眠形态紊乱 与疼痛 焦虑有关护理目标 养成良好的睡眠习惯护理措施 1 积极配合处理睡眠紊乱的客观因素 如疼痛 焦虑等 减轻由于疾病引起的不适 2 指导患者促进睡眠 1 取舒适体位护理评价 睡眠质量有所改善 十 活动无耐力 与呼吸困难 病情迁延不愈有关 1 加强床边的巡视 随时为病人解决日常生活需要 2 给予低流量氧气持续吸入 3 嘱其卧床休息 保持情绪稳定 十一 便秘 与长期卧床 活动受限有关护理目标 保持大便通畅护理措施 1 指导患者进清淡易消化 粗纤维食物 多饮水 多食蔬菜水果 2 指导患者养成良好的排便习惯 4 协助患者顺时针按摩腹部 5 用艾灸神阙 关元 足三里穴位 十一 知识缺乏 与缺乏疾病相关的治疗 护理 功能锻炼 健康教育等知识有关 护理目标 患者了解疾病的相关知识 护理措施 1 向病人讲解疾病的相关知识 介绍有关治疗护理的方法和意义 2 指导患者进行功能锻炼并了解其意义 护理评价 患者能够说出相关疾病的预防保健知识 配合治疗 十二 潜在并发症 一 有皮肤受损的危险 与局部皮肤长期受压 受潮 摩擦有关 护理目标 病人皮肤完整 无破损 护理措施 1 预防压疮 1 保持床单平整 干燥 无皱褶 保持局部皮肤清洁 干燥 尤其是易出汗部位随时擦拭 2 病人大小便后用温水抹净 以保护局部皮肤清洁 减少刺激 3 臀下垫软枕 使其局部悬空 避免受压 护理评价 患者皮肤完整 无压疮发生 二 有发生下肢静脉血栓的危险 与长期卧床有关 护理目标 患者无下肢静脉血栓发生 护理措施 1 严密观察肢体感觉 运动 温度 颜色 肿胀程度 静脉充盈情况 若肢体远端有凹陷性水肿 皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限 常提示有深静脉血栓 应及时报告医生 采取相应处理 2 指导患者行下肢肌肉静力收缩锻炼 促进肿胀消退 3 遵医嘱皮下注射依诺肝素 预防