耳鼻咽喉食道及气管异物课件

耳鼻咽喉 食道及气管异物 耳鼻咽喉异物 鼻腔及鼻窦异物咽部异物喉部异物气管支气管异物食管异物耳部异物 外耳道异物 病因异物种类 1 动物性 如蚊子 飞蛾等 2 植物性 如谷粒 豆类 小果核 草籽等 3 非生物性 如石子 铁屑 玻璃珠 小钮扣等 4 医源性异物 如纱条 棉球等 临床表现 无疼痛或稍感不适如小而无刺激性的非生物性异物 剧烈耳痛伴噪声如蚊子 飞蛾等动物性异物 耳闷胀感 耳痛及听力下降如谷粒 豆类等植物性异物可阻塞外耳道 咳嗽或眩晕 治疗根据异物性质 形状和位置不同 采取不同的取出方法 异物未越过外耳道峡部 未嵌顿于外耳道者 可用耵聍钩 直接钩出 活动性昆虫类异物 先用油类滴入外耳道内 或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟 将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出 被水泡胀的谷类 豆类异物 先用95 酒精滴入外耳道 使其脱水收缩后再取出 异物较大 且在外耳道深部嵌顿较紧 必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物 外耳道继发感染者 应先行抗感染治疗 待炎症消退后再取出异物 鼻腔异物 病因儿童玩耍时可将豆类 果核 玻璃球 橡皮塞 纸卷 钮扣等塞入鼻孔内又难以排出 事后忘记 以致造成鼻腔异物 热带地区水蛭和昆虫较多 可爬入露宿者鼻内 外伤时石块 木块 弹片 枪弹等可经创口进入鼻腔 鼻窦 医源性异物 临床表现 鼻阻塞流脓涕伴恶嗅味鼻出血贫血和营养不良头痛 神经痛 视力障碍 诊断儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者 要首先考虑鼻腔异物 如异物存留过久 需用探针辅助检查 对金属异物 应行X线定位诊断 必要时可行CT检查 治疗可根据异物大小 形状 部位和性质的不同 采取不同的取出方法 一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械 轻轻从前鼻孔进入 绕至异物后方再向前钩出 绝不要用镊子夹取 动物性异物须先用1 丁卡因将其麻醉后 再用鼻钳取出 外伤性异物 须在明确定位 经过充分的准备后 选择相应的手术进路和方法 将其取出 咽部异物 病因1 饮食不慎 将鱼刺 肉骨 果核等咽下 2 儿童嬉戏时 将放入口中的小玩具 硬币等咽下 3 睡眠 昏迷或酒醉时发生误咽 如将脱落的假牙咽下 4 企图自杀的人 有意吞入异物 异物停留的部位 咽部 pharynx扁桃体tonsillapalatina舌根部会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus 临床表现咽部有异物刺激感血性唾液吞咽及呼吸困难异物存留部位 诊断经询问病史 口咽视诊 鼻咽镜检查及间接喉镜检查 一般能做出咽异物诊断 X线拍片可发现不透X线的异物的大小 形态和位置 治疗口咽部异物如鱼刺 竹签 瓜子壳等 可用镊子夹出 舌根 会厌谷 梨状窝等处异物 可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出 对已经感染者 可先用抗生素控制感染症后 再取出异物 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者 可选择经口或颈侧切开排脓 同时取出异物 再抗感染治疗 食道异物 病因 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍 哭闹时将异物吞入 成年人多因进食匆忙或注意力不集中 食物未经仔细咀嚼而咽下 容易发生食道异物 老年人牙齿脱落或使用假牙 咀嚼功能差 口内感觉欠敏感 容易误吞异物 睡眠 麻醉 昏迷 酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物 食道本身疾病 如食道狭窄或食道癌 食物通过时容易受阻 嵌顿 精神疾病患者或有自杀企图者 常将各种物品强行吞下而成为异物 异物的种类 动物性的 70 75 鱼骨 肉骨 鸡骨等金属性的 17 儿童多见60 硬币 针头 螺帽 剪刀等其他 义齿 果核 枣核 火机等 异物停留的部位 食管 食管入口 75 食管中段 20 食管下段 4 临床表现 吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状 其它症状 诊断 异物史 疼痛的部位和程度咽 下咽检查X线检查 食管吞钡透视 点片 颈前软组织侧位片食管镜检查 诊断 异物史 疼痛的部位和程度咽 下咽检查X线检查 食管吞钡透视 点片颈前软组织侧位片食管镜检查 诊断 异物史 疼痛的部位和程度咽 下咽检查X线检查 食管吞钡透视 点片 颈前软组织侧位片食管镜检查 治疗 食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎 对症支持处理并发症的处理 预防 细嚼慢咽 纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋 吞服食物等 喉 气管及支气管异物 喉 气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊 多发生在三岁以下幼儿 抢救不当或异物较大者 可因窒息而立即死亡 若异物长期存留在支气管 则可引起肺部并发症 喉部 呼吸道异物 气管trachea 支气管bronchus 喉larynx 气管异物 病因1 儿童在进食或口含异物玩耍时 因受惊吓 跌倒 哭 笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内 2 成人不良的工作习惯 如口内含小钉 别针等作业 尤其是仰头作业 谈笑或不慎跌倒时 将异物误吸入呼吸道内 3 全麻或昏迷病人 如护理不当 可将异物误吸入呼吸道内 4 医源性异物 鼻腔异物取出不当 咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内 病理 异物的性质 大小 形状 存留的时间和有否感染有关气道阻塞 完全阻塞 肺不张不完全阻塞 肺气肿炎症反应 临床表现 一 喉部异物 剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡 临床表现 二 气管异物 剧烈呛咳憋气 呼吸不畅拍击音 咳嗽时或呼气末期 临床表现 三 支气管异物 1 异物进入期症状2 无症状期3 症状再发期 并发症期 支气管肺炎阻塞性肺气肿肺不张 诊断 病史 较明确的异物吸入史不明原因的发热 久治不愈的咳嗽反复发生的支气管肺炎体征 呛咳 拍击音 诊断 病史 体征 影像学检查 胸透 胸片 CT支气管镜的检查 治疗 原则 及时诊断 尽早取出 直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理 并发症喉 气管及支气管异物阻塞气道影响通气时 由于缺氧 使肺循环的阻力增加 心脏负担加重而并发心力衰竭 表现为烦躁不安 呼吸困难加重 面色苍白或紫绀 心率加快 肝增大等 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时 可使细支气管或肺浅表组织破裂 发生气胸 纵膈或皮下气肿 局部感染可引起肺炎或肺