胸外复习试题ppt课件

规培结业考试胸外部分 闭合性胸外伤治疗原则开放性胸外伤治疗原则急诊开胸探查的指征 1进行性血胸 2胸内大块异物 3较深大的支气管 气管裂伤 4心脏大血管损伤 5食管破裂6胸壁组织大块缺损7胸腹联合伤 膈肌破裂 创伤性膈疝 胸部损伤重点内容 胸部损伤试题 1 关于血胸的治疗 下列选项错误的是 AA挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B进行性血胸应剖胸探查C少量血胸可保守治疗D胸腔中等量以上积血应早期胸穿或闭式引流E凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块 胸部损伤试题 解析 1 掌握闭式引流指征 中等量以上的积液 气胸 经评估需反复穿刺 脓胸 穿刺困难 少量气胸或肺大疱 需机械通气者 担心张力性气胸 2 凝固性血胸处理原则 胸腔镜凝固性血胸清除 胸腔尿激酶注射溶解血凝块3肺挫伤治疗原则 抗感染 糖皮质激素 限制晶体入量 绝大多数不需切除肺部 除非支气管断裂引起肺不张 胸部损伤试题 2关于张力性气胸的病理生理改变 下列选项错误的是BA 气管支气管或肺损伤处形成活瓣 气体随吸气进入胸膜腔积累增多 胸膜腔压力 大气压 B 引起纵膈扑动C 伤侧肺严重萎缩 纵膈显著向健侧移位 健侧肺受压 导致腔静脉回流障碍D 高于大气压的胸膜腔内压 驱使气体进入纵膈形成纵膈气肿E 气体进入胸壁软组织 形成面 颈 胸部的皮下气肿 胸部损伤试题 解析 1 掌握纵隔扑动表现 随着呼吸时 纵隔左右摆动 出现在双侧胸腔压力变化较大的情况 例如 连枷胸 反常呼吸导致胸腔压力变化 开放性气胸 呼吸时气体自由进出胸腔导致压力变化 张力性气胸可引起纵隔移位 但不会纵隔扑动2 掌握张力性气胸的表现 原因 胸部损伤试题 3 张力性气胸的典型临床表现是CA 缺氧性躁动B Beck 三联征C 纵膈扑动D 重度及极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E 反常呼吸 胸部损伤试题 解析 1 掌握Beck三联征 心音遥远 心律增快 脉搏细速 静脉压升高 CVP 15cmH2O 颈静脉扩张 动脉压降低 脉压减小 见于心包积液 心包填塞 缩窄性心包炎2 胸外伤患者 出现血压降低 需鉴别是低血容量还是心包积血引起 如何判断 测中心静脉压3 掌握反常呼吸运动 仅见于多根多段肋骨骨折 连枷胸 胸部损伤试题 4 关于创伤性窒息的临床特点 下列选项不正确的是EA 主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B 声门紧闭 胸膜腔内压骤升 上腔静脉血逆流 造成未梢静脉及毛细血管破裂出血C 面 颈 上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑 口腔 球结膜有瘀斑或出血D暂时性意识障碍 颅内静脉破裂者可发生昏迷死亡E 重者需要紧急手术 胸部损伤试题 解析 1 掌握创伤性窒息的定义2 掌握创伤性窒息的治疗 闭合性胸外伤的特殊类型 治疗原则与其相似 保持呼吸道通畅 吸氧 适当止痛和镇静 以及应用抗生素预防感染等 一般应限制静脉输液量和速度 皮肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理 2 3周可自行吸收消退 胸部损伤试题 5 下列主支气管损伤的临床特点中 错误的是BA 钝性伤 穿透伤和锐器伤为主要致伤因素B 完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全 容易继发感染C 咳嗽 咯血 呼吸困难 纵膈和皮下气肿 张力性气胸或张力性气胸D 最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查E 分为部分性断裂和完全性断裂两类 胸部损伤试题 解析 1 掌握支气管断裂的临床表现主支气管断裂导致患侧全肺不张 可出现张力性气胸 主支气管断裂是急诊开胸的指征 确诊方式 纤维支气管镜胸外伤患者 出现肺不张 需行纤维支气管镜明确有无支气管断裂 抑或是痰液阻塞导致的肺不张 胸部损伤试题 6 主支气管损伤的救治措施中 下列错误的是DA 保持呼吸道通畅 抗休克 缓解张力性气胸 尽早探胸探查B 术式采取支气管修补成形术C 对不能复张的肺行肺叶或全肺切除D 无论手术早晚 术后都能促进肺的复张E 防治术后气管 支气管狭窄 支气管胸膜瘘和胸膜并发症 胸部损伤试题 解析 掌握支气管断裂的治疗急诊开胸探查 修补或吻合 若气管软骨环挫伤严重不能修补或吻合 行肺叶切除术尽早手术 避免手术过晚肺部实变必须行肺叶切除术 胸部损伤试题 7 下列心脏穿透伤的诊断要点中 错误的是EA 伤口位于心脏体表投影区域或其附近B Beck 三联征C 失血性休克和大量血胸D 伤后时间短 病情进展迅速E X线或CT检查证实 胸部损伤试题 解析 掌握心脏穿透伤的诊断 来势凶险 部分较小的心脏刀刺伤就诊时症状表现往往不明显 一旦出现典型症状进展很快 往往来不及抢救判断创口部位 心前区 左侧锁骨中线以内高危Beck三联征X线通常不能发现心包积液 无诊断价值 较明显的心包积液行CT能发现 可作为诊断依据 心脏彩超具有较大价值 有条件可行 情况紧急不需待上述检查 胸部损伤试题 8 心脏穿透伤出现的贝克三联征 Becktriad 是指BA 中心静脉压正常 心搏微弱 动脉压降低B 静脉压升高 颈静脉怒张 心音遥远 心搏微弱 动脉压降低 脉压小C 颈静脉降低 心音遥远 脉压变小D 中心静脉压升高 心音逐渐变弱 动脉压逐渐降低E 静脉压升高 心音正常 脉压增大 胸部损伤试题 9 胸腹联合伤是指CA 由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤 不伴有膈肌破裂 B 多发伤的一种称谓C 由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤 并伴有膈肌破裂D 复合伤的一种称谓E 由同一种致伤原因造成多解剖部位的损伤 胸部损伤试题 解析 掌握胸腹联合伤的定义 极易将概念理解错误不等同于胸腔和腹腔脏器同时的损伤 必须有膈肌的损伤锐器刺伤胸腹交界部导致膈肌损伤称为胸腹联合伤闭合性损伤导致膈肌破裂 腹腔脏器疝入胸腔称为创伤性膈疝胸腹联合伤及创伤性膈疝的本质都是膈肌损伤 均需急诊开胸 胸部损伤试题 10 患者男 34岁 高处坠落后昏迷 呼吸困难1小时 查体 左侧胸壁大面积软化 两肺满布痰鸣音 动脉血气分析 PaO258mmhg PaCO250mmhg 首先应采取的急救措施是DA 伤侧胸壁胶布固定B 胸壁加压包扎C 胸壁牵引D 气管插管或气管切开E 手术切开复位内固定肋骨 胸部损伤试题 解析 1掌握呼吸功能衰竭的定义 I型 PaO2 60mmhgII型 PaO2 60mmhg PaCO2 50mmhg均需紧急建立人工气道 机械通气2掌握连枷胸的治疗原则 消除反常呼吸运动 胶带固定 加压包扎 胸壁牵引 手术复位 机械正压通气 合并呼衰的急救措施 需特别强调 连枷胸虽然危重凶险 但并非急诊手术指征 胸部损伤试题 11 患者男 52岁 胸部撞击伤2小时 查体 血压105 75mmhg 气管向左侧移位 右胸壁广泛皮下捻发音 右胸叩诊鼓音 呼吸音明显减弱 X线胸片 右第4 8 9肋骨骨折 左第7 8 9肋骨骨折 右肺压缩80 首要的处理措施是CA 牵引固定B 胸带固定C 胸腔闭式引流术D 剖胸探查术E 气管插管 辅助呼吸 胸部损伤试题 解析 判断胸外伤的紧急处理的先后顺序 首先判断呼吸循环是否平稳血压低 进行性血胸 心脏大血管损伤 积极抗休克 是否有急诊开胸指征 氧饱和度下降 达到呼衰 需立即机械通气 张力性气胸 紧急排气 锁骨中线第2肋 大量气胸 闭式引流反常呼吸 胸壁加压包扎先保命 再进一步评估是否其他需急诊开胸的指征 胸部损伤试题 13 14题共用题干 患者女 41岁 半小时前被车撞伤 主诉左胸剧烈疼痛 胸闷 呼吸困难 查体 口唇发绀 左下胸壁反常呼吸 13 造成患者呼吸困难的主要原因是BA 疼痛限制呼吸运动B 胸壁反常呼吸运动C 气胸D 血胸E 肺挫伤 胸部损伤试题 14 急诊室急救处理应首先采取CA 气管切开或气管插管B 胸壁切开内固定肋骨C 胸壁加压包扎D 胸壁牵引E 胸腔闭式引流术 胸壁和胸膜疾病 1脓胸的分类 定义 临床表现 急性脓胸治疗原则 控制原发感染 营养支持 早期彻底闭式引流慢性脓胸治疗原则 纤维板剥脱 消灭脓腔 消除限制性通气功能障碍2胸壁结核考点不多掌握其特点 冷脓肿 一旦出现胸壁包块的考题 多是诊断胸壁结核 治疗方式 病灶清除术 穿刺为潜行穿刺 避免形成长期窦道 胸壁和胸膜疾病 15 脓胸常继发于CA 脓毒血症B 膈下脓肿C 肺内感染D胸膜腔积液E胸部开放伤 胸壁和胸膜疾病 16 下列选项中 不符合慢性脓胸临床特点的是DA 急性脓胸治疗不及时不彻底 病例超过6周B 形成的胸膜纤维板 限制肺扩张C 杵状指 趾 D 脊柱侧弯并凸向患侧E 结核性脓胸可有干酪样物质或胸膜钙化 胸壁和胸膜疾病 解析 1急慢性脓胸分界 6 8周2简易理解 急性脓胸 胸腔积液为胸水 可引流 慢性脓胸 渗出性胸腔积液已机化 凝固 肺表面形成纤维板 引流无效 需纤维板剥除 3可出现杵壮指的疾病 常见于呼吸系统疾病 支气管扩张 COPD 慢性脓胸等 心脏系统疾病 法洛四联症 以及营养障碍性疾病 胸壁和胸膜疾病 17 18题共用题干 A 人工气胸疗法B 胸腔穿刺排液 细菌培养C 胸腔闭式引流D 胸腔开放引流E 胸膜纤维板剥脱术17 左侧脓胸行胸腔闭式引流术4个月 X线胸片 脓腔明显局限缩小 此时 治疗宜采取D18 右侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月 查体 肋间隙变窄 纵膈向左侧移位 CT检查 脓腔无明显缩小 脓腔壁增厚 此时 治疗宜采取E 胸壁和胸膜疾病 解析 急性脓胸经引流后的几种转归 引流液清亮 脓腔消失 肺部复张 一期拔管仍有少量脓液 胸腔局限缩小 此时胸膜腔已粘连 可开放引流 去除引流瓶 逐步退管乃至拔除脓腔未消失 纤维板形成 转变为慢性脓胸 纤维板剥脱术 肺部疾病 1 肺癌 胸外科考试被考的机率最大 常见病理类型及特点诊断及检查手段治疗方式TNM分期 个人建议不作为重点 过于繁琐 但至少应掌握哪些情况属于晚期 比如何为N3 何为T4 2 肺结核掌握肺结核的手术指征及禁忌3 支气管扩张掌握支气管扩张的手术指征及禁忌 肺癌试题 19 上叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤 有关其临床表现 不可能出现的是EA 可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织B 可产生胸痛 颈静脉或上肢静脉怒张 水肿C 可出现臂痛和上肢运动障碍D 可出现同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面部无汗等颈交感神经综合征E 可侵犯喉返神经出现声音嘶哑 肺癌试题 解析 Pancoast肿瘤 肺上沟瘤 肺部特殊类型 位于胸膜顶 多侵犯臂丛 锁骨下动静脉 颈交感干引起相应症状胸膜顶 较少累及喉返神经 肺癌试题 20 目前 诊断肺癌的方法与手段中 不包括AA 肿瘤标志物检测或临床观察B 影像学检查 包括X线胸片 CT MRI以及PET CTC 转移病灶活组织检查 痰细胞学检查或胸腔积液检查D 支气管镜 纵膈镜及胸腔镜检查E 经胸壁穿刺活组织检查或开胸探查 肺癌试题 21 肺癌组织可产生内分泌物质 由此出现一些相关的临床表现 但不会出现的是CA 骨关节病综合征 如杵壮指 骨关节痛 骨膜增生B Cushing综合征C 重症肌无力D 多发性神经肌肉痛E 男性乳腺增生 肺癌试题 22 下列不同病理类型的肺癌 对放射治疗最敏感的是DA 肺鳞癌B 肺腺癌C 肺细支气管癌D 肺小细胞癌E 肺大细胞癌 肺癌试题 解析 肺癌病理分为两大类 小细胞癌 非小细胞癌小细胞肺癌放化疗敏感 故首选放化疗非小细胞肺癌以手术治疗为主综合治疗 包括鳞癌 腺癌等 常说的TNM分期均是指非小细胞肺癌的分期 肺癌试题 23 25题共用题干患者女 56岁 咳嗽 时有痰中带血 消瘦6个月 吸烟史30年 X线胸片 左上肺外带近胸壁处有一直径约3 5cm占位影 边缘较模糊 痰液检查 未查见癌细胞及抗酸杆菌 纤支镜 阴性 23为明确病理性质 下列检查选择哪一项DA 胸部CT检查B 胸部MRI检查C 纤支镜下刷检和灌洗D 经胸壁肺穿刺活检E 反复痰液细胞学检查 肺癌试题 24组织病理学诊断如恶性肿瘤 手术方式宜采取EA 肺楔形切除术B 肺段切除术C 肺叶切除术D 肺叶加肺段切除术E 肺叶切除加淋巴结清扫术 肺癌试题 25术后病理报告为左上肺腺癌伴肺门纵膈淋巴结呈反应性增生 下一步的治疗考虑CA 生物治疗B 放射治疗C 化学治疗D 放疗加化疗E 术后6个月再作决定 肺癌试题 解析 肺癌分期 肿瘤 3cm为T2 肺门淋巴结及纵隔淋巴结均阴性 N0 为IB期 需术后化疗纵隔淋巴结有转移的 同期放化疗个人观点 记住哪种需行放疗 N2以后的 手术术中有残留的 有转移病灶的 其他的仅行化疗IA期不需化疗 IB期是否需化疗目前仍存在争议 有高危因素才需化疗 但针对规培考试 不会考到专业性这么深的问题 肺癌试题 26 29题共用题干患者男 45岁 咳嗽 低热 痰中带血2个月 有肺结核病史 X线胸片检查 左肺上叶不张 C26目前 首先要做的检查是A痰找抗酸杆菌 痰找瘤细胞B胸部CT检查 经胸壁穿刺检查C胸部CT检查 支气管镜检查D支气管镜检查 纵膈镜检查E痰找瘤细胞 放射性核素扫描 肺癌试题 解析 温馨提示 所有见到肺不张的情况下 首选检查纤支镜纵膈镜检查国内较少应用 主要用于纵隔淋巴结活检放射性核素扫描主要用于怀疑肺癌骨转移肺癌的检查最重要的 CT 增强看肺门血管 纤支镜 肺癌试题 27 经检查临床诊断为左肺鳞癌 CT检查未见肺门纵膈淋巴结肿大 治疗方案应采取EA 术前放疗一疗程后手术B 术前化疗一疗程后手术C 放射治疗D 化学治疗E 早期手术治疗 肺癌试题 解析 考察肺癌手术做到哪一期 部分IIIA期 N2纵隔淋巴结肿大转移 一旦纵隔淋巴结转移 至少IIIA期新辅助化疗 术前化疗 仅仅针对不能切除的IIIA期或IIIB期患者 专科医生掌握新辅助化疗的评估 规培结业考试考察的可能性不大 肺癌试题 28 根据患者情况 手术宜采取AA 肺叶切除B 肺段切除C 肺楔形切除D 肺局部切除E 左全肺切除 肺癌试题 解析 肺癌标准术式 肺叶切除 淋巴结清扫特殊术式 支气管袖式肺叶切除 支气管镜提示在某一叶气管开口发现肿瘤 最常见 可能出现在考试中血管袖式肺叶切除 通常需根据CT具体评估肺动脉受累及情况 试题中因难以描述影像学特点 考的机率不大全肺切除 肿瘤累及一侧主支气管主干或肺动脉主干 肺癌试题 29 对预后影响最大的因素是CA 肿瘤的大小B 年龄C 肿瘤的组织学类型及分化程度D TMN分期E 手术方式 支气管扩张试题 30 下列支气管扩张症的临床表现特点中 不正确的是EA 主要为咳嗽 咯血 体位改变可诱发激烈咳嗽 咳痰B 反复发作呼吸道和肺部感染C 排痰量较多 呈黄绿色脓痰D 贫血 营养不良或杵壮指E 主要诊断方法是纤维支气管镜 支气管扩张试题 31 以下不仅能够了解支气管扩张的形态 而且能够明确病变部位及范围的检查是A 胸部X线射片B 支气管造影C 胸部CTD 纤维支气管镜E 核素扫描 支气管扩张试题 解析 1支气管扩张的两大临床症状 感染为主 出现咳嗽咳脓痰 反复发作 咯血为主2以上临床症状决定了外科治疗的手术指征 反复发作的肺炎 咯血内科治疗无效经证实为局限性支扩 局限于一叶或一侧的肺 3诊断 以往行支气管造影可见典型的支气管扩张影像现在首选胸部CT 薄层CT 对支扩诊断的敏感性与特异性均超过80 支气管扩张试题 32 支气管扩张的手术范围 正确的是EA 只能局限于一侧肺B 只能局限于1个肺叶C 只能局限于1个肺段D 若两侧同时手术 每侧切除量不能大于1个肺叶E 只要脏器功能和肺功能允许的情况下 根据病变范围确定手术切除范围 支气管扩张试题 解析 1支气管扩张手术切除范围 根据术前CT判定病变范围而定 如病变广泛 为手术禁忌 病变局限不代表需仅局限于一叶肺 因为右侧中肺体积及肺功能所占的比例较少 有时也行右中下肺切除 2手术时机判定的特殊要求 以感染为主要表现的支气管扩张 必须将痰量控制在每天50ml以下方能手术 减少术后并发症 食管疾病 1食管癌 胸外科考试被考的机率最大 常见病理类型 鳞癌诊断及检查手段治疗方式TNM分期 个人建议不作为重点 酌情复习 2其他食管疾病贲门失弛缓症食管良性肿瘤 平滑肌瘤主要掌握其诊断要点 与食管癌如何鉴别 手术方式即可 食管疾病试题 33 下列选项中 不符合贲门失弛缓症临床表现的是EA 咽下困难B顽固性呃逆C 胸骨后或季肋部疼痛D 食物反流E 体重减轻 出血和贫血 食管疾病试题 34 贲门失弛缓症的治疗方式 不可采取的是DA 应用解痉药物 少食多餐 避免过冷过热和刺激性食物B 内镜下末端食管注射肉毒杆菌毒素C 气囊或探条食管扩张疗法D 结肠代食管手术E 贲门肌切开术 食管疾病试题 解析 1贲门失弛缓症诊断 反复出现的吞咽困难 病史长胃镜 食管下段及贲门管径变窄镜子难以通过 狭窄段上段扩张钡餐 鸟嘴样狭窄萝卜根样改变 巨食管 2治疗方式 贲门肌层切开术 食管疾病试题 35 食管癌好发于食管的CA 颈段B 上胸段C 中胸段D 下胸段E 腹段 食管疾病试题 36 关于食管癌的淋巴转移特点 下列错误的是AA 仅次于血行转移的转移途径B上段食管癌常转移至锁骨上及颈淋巴结C 中下段转移至气管旁 贲门及胃左动脉旁淋巴结D 各段均可向上或向下的淋巴结转移E 约1 4病例的淋巴结转移呈跳跃式 食管疾病试题 解析 1食管癌转移途径 直接侵犯周围组织 淋巴结转移 血行转移2食管癌淋巴结转移多经食管床上下行转移 食管疾病试题 37 患者男 28岁 反复进食后呕吐7年 加重半年入院 呕吐物为酸臭食物 食管吞钡X线造影 食管扩张 食管下段黏膜光滑呈 鸟嘴样 狭窄 最可能的诊断是 BA先天性膈疝B贲门失弛缓症C胃底贲门癌D食管瘢痕样狭窄E食管良性肿瘤 食管疾病试题 38 患者男 36岁 吞咽不畅 胸骨后异物感1年 药物治疗症状无缓解 食管吞钡X线造影 食管中段狭窄 粘膜光滑无中断 诊断应考虑 BA食管炎B食管良性肿瘤C贲门失弛缓症D食管癌E食管憩室 食管疾病试题 解析 各类疾病消化道造影 1先天性膈疝 可见胸腔内含气的胃泡影 肠管影2创伤性膈疝 同上 且膈肌显影不完整 有外伤病史3胃底贲门癌 在食管下段及贲门处见不规则的充盈缺损 龛影等 可理解为下段食管癌 表现与食管癌相似4食管瘢痕狭窄 有化学烧伤病史 管腔粘膜皱襞僵硬及管腔狭窄5食管良性肿瘤 典型表现是粘膜光滑的充盈缺损 半月状压痕6食管憩室 早期憩室呈半月形膨出 后期憩室呈球形 垂于纵隔内 憩室巨大可压迫食管 食管疾病试题 39 41共用备选答案 A 食管裂孔疝B 食管憩室C Barrett食管D 先天性巨食管症E 贲门失弛缓症39 进食吞咽哽噎感 饮水时颈部可闻及气过水声 诊断应考虑 B40 反复吞咽梗阻 钡餐造影上 中段食管扩张明显 腹段食管呈鸟嘴样狭窄 诊断应考虑 E41 反复上腹痛 呕吐咖啡色胃液 肛门无排气 排便 腹部听诊可闻及高调肠鸣音 诊断应考虑 A 食管疾病试题 解析 1食管憩室 发病部位可分为咽食管憩室 食管中段憩室和膈上食管憩室咽食管憩室 Zenker s憩室 典型临床特征 吞咽时咽部有异物感或梗阻感 并产生气过水声 随着憩室的增大 出现咽下困难和食物反流2食管裂孔疝 出现疝内容物嵌顿时可出现肠梗阻的相应表现 食管疾病试题 42 女性 22岁 吞咽不适感半年 行食管X线吞钡检查提示中段食管半月状充盈缺损 食管黏膜光滑 此时应禁忌哪项检查AA食管镜下肿块活检B胸CT检查C胸MRI检查D超声内镜检查E胸部X线透视 食管疾病试题 解析 食管良性肿瘤在行胃镜检查时 避免取活检 避免损伤粘膜的完成性 因手术是经食管外膜 经肌层切除肿瘤 一旦内镜取活检将影响粘膜完整 出现术后食管纵隔瘘 纵隔肿瘤 1各纵隔分界 上下分界 以胸骨角及第4胸椎平面为分界线 以上为上纵隔 以下为下纵隔 前后分界 以心包所占空间为界分为前后纵隔 心包前者为前纵隔 心包后者为后纵隔 心包位