眼眶淋巴组织增生性疾病ppt课件

2015年7月14日病例随访讨论 影像科陈潭辉 眼眶淋巴 组织 增生性疾病 MR0172267 眼眶淋巴 组织 增生性疾病 概述眼眶淋巴增生性疾病是病理上以淋巴细胞增生为特点的一类疾病的总称 属于结外淋巴病变 它代表了淋巴细胞从良性反应性增生到恶变的一个连续的疾病谱 眼眶淋巴 组织 增生性疾病 概述根据病理形态学中的表现可分为四种类型 1 炎性假瘤 正常的淋巴细胞2反应性淋巴组织增生 淋巴细胞增生更活跃3不典型淋巴组织增生 增生的淋巴细胞出现生发中心外核分裂像4恶性淋巴瘤 较单一的不成熟的淋巴细胞或明显异型性的淋巴细胞组成有时单纯光镜组织学鉴别困难 要进行免疫组化 眼眶淋巴瘤 眼部的真正淋巴样组织仅限于眼睑 结膜和泪腺等眶隔前部 眼眶内缺乏淋巴样组织 故眼眶淋巴瘤一般先发生于泪腺与眼球周围的眶前部 然后向眶内侵犯 眼眶淋巴瘤大多数原发于眼部 多为非霍奇金淋巴瘤 B细胞型 以成人多见 发病高峰为50 70岁 可双侧发病 约占全部淋巴瘤的0 01 眼眶淋巴瘤 眼眶淋巴瘤的特点 1 病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方或眶隔前区 有包绕眼球生长的趋势 眼眶外上象限最为多见 2 累及单侧或双侧 以单侧多见 常沿肌锥外间隙向后延伸生长 肿块后缘呈锐角 即呈铸形生长 眼眶淋巴瘤 眼眶淋巴瘤的特点 3 肿瘤与周围组织的关系 由于无包膜 以浸润生长为主 机械性推移占位效应不明显 因此常累及肌锥内外间隙 4 眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏 眼眶淋巴瘤 眼眶淋巴瘤的特点 5 CT表现 平扫密度均匀 类似眼外肌密度 液化坏死少见 钙化罕见 增强轻 中度均匀强化 MR表现 T1WI呈等或稍低 T2WI呈稍低或略高 增强扫描中 明显均匀强化 动态增强呈快速上升 45 120秒达高峰 对比指数小于2 Case1 眶壁骨质常无破坏 T2信号低 C C DWI case2 T2FS case3 放疗后 case4 沿肌锥外间隙向后延伸生长 肿块后缘呈锐角 即呈铸型生长 眼眶淋巴瘤 鉴别诊断1 各类型淋巴增生性疾病2 炎症3 眼眶恶性肿瘤4 混合瘤等良性肿瘤 MR0165289淋巴瘤 眼眶炎性假瘤 根据炎症累及范围可分为六型 眶隔前炎型 肌炎型 泪腺炎型 巩膜周围炎型 神经束膜炎型 弥漫性炎性假瘤 以肌炎型 泪腺炎型及弥漫性多见单侧眶内肌锥内不规则软组织块影 界模糊不清 眼肌及视神经常受累 眼肌增粗为常见表现 其信号不均 T1WI和T2WI上一般均呈低信号 部分为T1低信号T2高信号 增强后中度至明显强化 眶尖脂肪信号消失 眼眶炎性假瘤 弥漫性炎性假瘤1 CT密度及MR信号特点与淋巴瘤相似2 发病部位略深 累及的组织结构边界更为模糊 眼外肌增粗以肌腱附着处明显 增强扫描眼环强化 3 临床上一般有炎症的临床表现 如疼痛等4 激素治疗有效 MR0175074慢性肉芽肿性炎症伴微脓肿形成 泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异的征象 右侧泪腺 上直肌 下直肌肿胀 T2信号增高 右眼睑肿胀 右前房体积变小 玻璃体内信号混杂 MR0199138泪腺混合瘤 左眶部 腺样囊性癌 小结