肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究课件

根治性切除是肝门胆管癌患者长期存活的唯一机会 半肝 扩大的半肝切除是主要的手术方式 门静脉栓塞术能够诱导栓塞肝叶萎缩和对侧肝叶增生 使未来残余肝 FLR 偏小的边缘候选患者 被排除于肝切除之外的患者获得根治切除的机会 1 研究背景 2 材料与方法 Table1 PatientsCharacteristics 肝门胆管癌术前处理流程 2 材料与方法 肝门胆管癌术前胆道引流 2 材料与方法 器械 19G穿刺针 5F造影导管 采用同侧或对侧路径法 栓塞材料 钢圈 MWCE 35 5 8 Cook 美国 栓塞目标 门静脉肝段分支 尽可能达到预切除肝叶门静脉支的完全栓塞 在PVE前 后进行血清学检查 评价肝功 生化指标的变化 栓塞 非栓塞肝叶CT肝体积测定 计算FLR体积及FLR TLV 2 材料与方法 PVE前 PVE后 门静脉造影 2 材料与方法 2 材料与方法 Figure1 ManagementFlowChart Jan 2007 Mar 2009 3 结果 PVE并发症 PVE并发症 3例 18 8 16例均成功 无靶静脉再通 肝脏坏死 胆漏 1例 经皮腹腔置管引流 不影响手术 钢圈移位 2例 均不影响手术 3 结果 PVE前后肝功能 Table3 LiverfunctionprofileafterPVE ThedataafterPVEdidnothavestatisticdifferenceinALT AST GTandALP PVE后2周非栓塞肝叶体积有统计学差异 892 278cm3vs958 285cm3 P 0 001 体积增加66 36cm3 肝增生速度5 1 2 7cm3 d非栓塞肝 全肝体积有统计学差异 48 5 12 6 vs51 8 12 4 P 0 001 体积比增加3 3 2 6 PVE后2周未来残余肝体积有统计学差异 744 198cm3vs802 216cm3 P 0 001 体积增加59 38cm3 肝增生速度4 6 3 0cm3 d未来残肝 全肝体积有统计学差异 40 3 7 4 vs43 1 7 0 P 0 001 体积比增加2 8 2 1 3 结果 PVE前后肝体积 PVE后2周栓塞肝叶体积有统计学差异 953 300cm3vs899 300cm3 P 0 038 体积减少55 96cm3 肝萎缩速度3 7 6 9cm3 d栓塞肝叶 全肝体积有统计学差异 51 5 12 6 vs48 2 12 4 P 0 001 体积比减少3 3 2 6 3 结果 PVE前后肝体积 3 结果 Table2 Operativedetailsandoutcomes 3 结果 Figure3 OverallSurvival PVEgroup withintention to treatanalysis vs NonPVEgroup P 0 244 PVEgroup hepatectomyonly vs NonPVEgroup P 0 844 AbulkhirA LimongelliP HealeyAJ etal Preoperativeportalveinembolizationformajorliverresection ameta analysis AnnSurg 2008 247 1 49 57 4 讨论 PVE的安全性 在SBD基础上 TB可作为反映FLR功能的良好指标 PVE后TB持续下降 PVE后7d差异既有统计学意义 PVE能够促进FLR功能的代偿和体积的增生 PVE组耐受了更大范围的肝切除 而术后并发症发生率和死亡率并不比非PVE组高 4 讨论 本组PVE促进肝再生的效果 Table3 LiverfunctionprofileafterPVE 5 结论 本研究的结果显示 对于未来残余肝偏小的肝门部胆管癌患者 其可能是根治手术的边缘患者或被排除于手术之外 而门静脉栓塞能够提供安全的 可能是根治性的大部肝切除机会 使用时 直接删除本页 精品课件 你值得拥有 精品课件 你值得拥有 使用时 直接删除