牛皮癣（神经性皮炎）课件_1

牛皮癣 神经性皮炎 牛皮癣是一种皮肤肥厚而坚硬 状如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病 相当于西医的神经性皮炎 因其好发于颈项部 又称 摄领疮 因其病缠绵顽固 亦称 顽癣 阵发性剧烈瘙痒和皮肤的苔藓样变 临床特点 外科正宗 卷四 顽癣 中说 牛皮癣如牛项之皮 顽硬且坚 抓之如朽木 古籍寻踪 初起 为风湿热之邪阻滞肌肤 或衣领等外来机械刺激所引起 情志不遂 郁闷不舒 肝火郁滞 或紧张劳累心火上炎 致气血运行失职 凝滞肌肤 病久 阴液耗伤 营血不足 血虚生风化燥 皮肤失养而成 病因病机 西医认为本病发生与神经精神因素有明显的关系 病因病机 本病多见于青壮年 发病部位大多见于颈项部 额部 其次为尾骶 肘窝 腘窝 亦可见于腰背 两髋 外阴 肛周 腹股沟及四肢等处 常呈对称性分布 亦可沿皮肤皱褶或皮神经分布而呈线状排列 临床表现 皮损初起有聚集倾向的干燥而坚实的扁平丘疹 皮色正常或淡褐色 表面光滑 久之融合成片 逐渐扩大 皮损增厚干燥成席纹状 稍有脱屑 日久 搔抓可致皮肤浸润肥厚 嵴沟明显而呈苔藓化 局限型 图 皮损仅见于颈项等局部 泛发型 图 分布较广泛 可泛发全身各处 自觉阵发性奇痒 入夜尤甚 呈慢性经过 易反复发生 时轻时重 夏季重 冬季缓解 临床表现 慢性湿疮由急性或亚急性湿疮转变而来 皮损也可苔藓化 但仍有丘疹 小水疱 点状糜烂 流滋等 病变多在四肢 可呈对称性 原发性皮肤淀粉样变多发生在背部和小腿的伸侧 皮损为高粱米大小的圆顶丘疹 色紫褐 质较硬 密集成群 角化粗糙 白疕发于小腿伸侧的慢性局限性肥厚性白疕 类似牛皮癣 但白疕皮损呈淡红色 上覆银白色鳞屑 剥去鳞屑有薄膜现象和点状出血 鉴别诊断 治疗 辨证论治 外治 内治 其他疗法 西医治疗 体针等 风湿热蕴证肝郁化火证血虚风燥证 避免精神刺激 保持情绪稳定 少食辛辣食物 忌饮酒 忌喝浓茶及咖啡 忌用手搔抓及热水烫洗 避免硬质衣领摩擦 预防与调护 本节完 证候 皮损淡褐色片状 粗糙肥厚 剧痒时作 夜间尤甚 舌质淡红 苔薄白或白腻 脉濡缓 治法 祛风利湿 清热止痒 方药 消风散加减 病久不愈者加丹参 三棱 莪术 剧痒难忍加全蝎 蜈蚣 风湿热蕴证 证候 皮疹色红 伴心烦易怒 失眠多梦 眩晕 心悸 口苦咽干 舌边尖红 脉弦数 治法 疏肝理气 清肝泻火 方药 龙胆泻肝汤加减 心烦失眠者加钩藤 珍珠母 瘙痒剧烈者加刺蒺藜 白鲜皮 肝郁化火证 证候 皮损色淡或灰白 状如枯木 肥厚粗糙似牛皮 心悸怔忡 失眠健忘 女子月经不调 舌质淡 苔薄 脉沉细 治法 养血润燥 熄风止痒 方药 当归饮子加减 失眠健忘者加夜交藤 女贞子 石菖蒲 月经不调者加女贞子 旱莲草 泽兰 肥厚粗糙者加桃仁 红花 丹参 血虚风燥证 1 皮疹早期 色红痒甚者用三黄洗剂外擦 每日3 4次 2 病程日久 皮损肥厚 迟迟不消者 用油膏外涂后加热烘疗法 如外涂疯油膏 热烘10 20min 烘后将药膏擦去 每日1次 4周为1个疗程 3 以醋泡过的鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀 用棉棒蘸其液外搽 4 可用5 10 土槿皮酊 1 2 斑蝥酊外搽 外治 西医治疗 有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者 可应用镇静剂及抗组胺药 封闭疗法 局部用苯海拉明25mg 加0 5 普鲁卡因溶液至25ml 皮疹处皮下浸润注射 隔日1次 针刺 泛发型者 可选曲池 血海 大椎 足三里 合谷 三阴交等穴 隔日1次 梅花针 苔藓化明显者 可用梅花针在患处来回移动击刺 每日1次 穴位注射 用维生素B120 1mg 0 25 盐酸普鲁卡因2