气管异物的急救课件

气管异物的急救与护理 急诊科牛丽丽 气管异物的定义 气管 支气管异物是指经口误将花生米 豆类 米粒 瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳 呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5岁以内的小儿 当小儿仰面哭笑或突然大吸气 很容易把含在嘴里的东西吸进气管内 一旦吸入气管或支气管内的异物 很少能自然咳出 气管异物的严重性 气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一 严重性取决于异物性质和造成气管阻塞的程度 轻者可至肺部损伤 重者可窒息死亡 异物分内源性和外源性 内源性异物乃呼吸道炎症发生的伪膜 干痂 血块 脓液 呕吐物等 外源性异物系经口吸入的各种物体 气管异物的表现 1 异物进入期 病人多于进食中突然发生呛咳 剧烈的阵咳及梗气 可出现气喘 声嘶 紫绀和呼吸困难 若为小而光滑的活动性异物 如瓜子 玉米粒等 可在病人咳嗽时 听到异物向上撞击声门的拍击音 手放在喉气管前可有振动感 异物若较大 阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处 可使两侧主支气管的通气受到严重障碍 因此发生严重呼吸困难 甚至窒息 死亡 2 安静期 若异物较小 刺激性不大 或异物经气管进入支气管内 则可在一段时间内 表现为咳嗽和憋气的症状很轻微 甚至消失 而出现或长或短的无症状期 故使诊断易于疏忽 3 刺激或炎症期 植物类气管异物 因含游离酸 故对气管粘膜有明显的刺激作用 豆类气管异物 吸水后膨胀 因此容易发生气道阻塞 异物在气道内存留越久 反应也就越重 初起为刺激性咳嗽 继而因气管内分泌物增多 气管粘膜肿胀 而出现持续性咳嗽 肺不张或肺气肿的症状 4 并发症期 异物可嵌顿在一侧支气管内 久之 被肉芽或纤维组织包裹 造成支气管阻塞 易引起继发感染 长时间的气管异物 有类似化脓性气管炎的临床表现 咳痰带血 肺不张或肺气肿 引起呼吸困难和缺氧 气管异物的急救方法 海姆立克 Heimlich 手法 海姆立克 Heimlich 手法的原理 利用冲击腹部 膈肌下软组织 被突然的冲击 产生向上的压力 压迫两肺下部 从而驱使肺部残留空气形成一股气流 这股带有冲击性 方向性的长驱直入于气管的气流 就能将堵住气管 喉部的食物硬块等异物驱除 使人获救 救护方法 常采用站位法 即病人神志尚清醒能站立 救护人从背后抱住其腹部 一手握拳 将拇指一侧放在病人腹部 肚脐稍上 另一手握住握拳之手 急速冲击性地 向内上方压迫其腹部 反复有节奏 有力地进行 以形成的气流把异物冲出 病人应作配合 头部略低 嘴要张开 以便异物的吐出 病人如陷入昏迷不能站立 则可取仰卧位 救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上 双手叠放用手掌根顶住腹部 肚脐稍上 进行冲击性地 快速地 向前上方压迫 然后打开下颌 如异物已被冲出 迅速掏出清理 对幼小儿童的急救方法是 救护人取坐位 让儿童背靠坐在救护人的腿上 然后 救护人用双手食指和中指用力 向后上方挤压患儿的上腹部 压后随即放松 也可将小儿平放仰卧 救护人用上法挤压 如果在紧急情况下 病人周围无一人在场 则可采用自救法 患者可用自己的手或椅背 桌边顶住在上腹部 快速而猛烈地挤压 压后随即放松 具体应对方式 1 受害者站着或坐着救护者站在受害者身后 从背后抱住其腹部 双臂围环其腰腹部 一手握拳 拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位 另一手成掌捂按在拳头之上 双手急速用力向里里向上挤压 反复实施 直至阻塞物吐出为止 2 受害者躺倒在地 由于缺氧而不省人事 救护者托住受害者背部使之仰卧 两脚左右分开跪于受害者臀部两侧 一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位 另一手掌覆盖其手掌之上 用力迅速挤压 反复至咽喉异物疏出 3 自己是受害者 孤立无援 用自己的拳头和另一只手掌猛捅 或用圆角或椅背快速挤压腹部 在这种情况下 任何钝角物件都可以用来挤压腹部 使阻塞物排出 4 受害者是1岁以下的婴儿 救护者坐在地上 将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上 或者让婴儿坐在大腿上 面朝救护者 用双手的食指和中指做 挤压器 迅速轻柔地向里向上挤压 5 受害者溺水后被噎 托扶其背使之脸朝一侧卧躺 救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧 双手成掌叠置于受害者膈部 在肋骨下面向里向上推按 可以挤出肺里的进水 使受害者心肺易于复苏 并发症 Heimlich手法虽卓有成效 但也可产生合并症 如 肋骨骨折 腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂 故除非必要时 一般不随便采用此法 如果患者呼吸道部分梗阻 气体交换良好 就应鼓励患者用力咳嗽 并自主呼吸 如患者呼吸微弱 咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻 则立刻使用此手法 在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生 总结处理 一 应用于成人1 抢救者站在病人背后 用两手臂环绕病人的腰部 2 一手握拳 将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部 3 用另一手抓住拳头 快速向上重击压迫病人的腹部 4 重复以上手法直到异物排出 二 应用于婴幼儿使患儿平卧 面向上 躺在坚硬的地面或床板上 抢救者跪下或立于其足侧 或取坐位 并使患儿骑在抢救者的两大腿上 面朝前 抢救者以两手的中指或食指 放在患儿胸廓下和脐上的腹部 快速向上重击压迫 但要很轻柔 重复之 直至异物排出 补充内容 一旦异物卡在咽部 可按下列步骤进行处理 1 立即停止进食 尽量减少吞咽动作 2 做咳痰的动作 将异物咳出来 3 刺激咽后壁 诱发呕吐动作 帮助排出异物 4 张开嘴 发 啊 的声音 或用小匙将舌面下压 用电筒或反光镜照射 即可看到咽部的情况 如果发现异物 可用镊子夹住 轻轻拔出 如果病人咽部反射敏感 恶心厉害难以配合 可以让病人作哈气动作 以减轻不适 5 如果异物位置较深 不易发现 就要立即去医院 请耳鼻喉科的医生帮助处理 误区一 让孩子吃一口饭团 将异物带下去 这种办法好吗 错 这个方法绝对不可取 因为这样 异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方 增加取出的困难 如果异物卡在食道内则更加危险 因为食道的中段与大血管相邻 若将异物挤压扎入大血管 将引起大出血 止血非常困难 误区二 听说多喝几口醋可以使异物软化 错 多喝几口醋对于异物的软化无意义 因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间 也就不可能将异物泡软化 而且 醋喝多了胃酸过多 还会引起胃部的不适 所以不要用这种方法 误区三 如果不去管它 刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢 错 异物不取出来 大多数是不会慢慢自己消失的 有的可能由于反复恶心 呕吐将异物挤出而咽下 小的异物可以在