克罗恩病与肠结核的鉴别课件

克罗恩病与肠结核的鉴别 1 定义2 内镜及病理学表现3 临床表现4 ITD与CD鉴别的 炎症性肠病全球实践指南 意见5 治疗 定义 CD病理肠结核病理 内镜及病理学表现 CD好发部位在末端回肠 肠结核的常见部位在回盲部 其次依次为空回肠 结肠及直肠 资料表明内镜下不论是病变的常见部位 是否累及回肠末段 是否累及回盲部 节段性病变 息肉增生情况均无显著差异 解丽 吴赟 张明黎等 肠结核与克罗恩病的临床 内镜及病理分析比较 J 中国临床保健杂志 2009 12 4 362 364 Lee等则将肠镜下的表现分为CD指标 包括肛门直肠病变 纵形溃疡 阿弗他溃疡 铺路石改变 和IT指标 病变小于4个节段 横形溃疡 疤痕或假息肉形成 回盲瓣变形 LeeYJ YangSK ByeonJS etal AnalysisofcolonoscopicfindingsinthedifferentialdiagnosisbetweenTBandCD J Endoscopy 2006 386 5922597 相关报道CD的病理学特征有非干酪样肉芽肿 黏膜下层增宽 裂隙样溃疡和淋巴细胞聚集 肠结核的病理特征有肠壁或肠淋巴结干酪样坏死 黏膜下层变窄或闭缩 这些典型改变多在肠壁黏膜下层 因此有作者建议肠镜下取溃疡边缘深凿活检或通过圈套切除较大的病变组织作病理检查 有望提高诊断的阳性率 缪应雷 欧阳钦 陈岱云 等 内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值 J 中华消化内镜杂志 2002 191 9211 临床表现 消化系统表现 肠外表现朱敏 邓长生 克罗恩病的鉴别诊断 J 医学新知杂志 2008 18 1 47 49 消化系统表现 CD和IT的常见肠道症状均为腹痛 大便性状改变 腹部肿块 肠梗阻和瘘管形成等 肠道内外瘘形成和肛门直肠周围病变是CD较为特征性表现 腹壁和腹腔器官脓肿 活动性便血及肠穿孔等并发症或病变切除后复发等在CD中较常见 肠外表现 CD可伴有肠外多种表现 口腔病变 肝胆病变 关节病变 皮肤病变 眼部病变等 IT可有其他部位的结核病灶 如肺结核 结核性腹膜炎等和结核中毒症状 ITD与CD鉴别的 炎症性肠病全球实践指南 意见 特征ITBCD临床表现既往或现存结核病史 有结瘘管形成 肠壁脓肿 肛周核接触史 肠瘘 腹腔脓肿 直肠病变 血便 肠穿孔肛门病变 较少见 胸片检 肠切除后病情复发查异常 并不绝对 内镜检查浅表性不规则的横行溃疡 无可能与TB表现相似 但在明显节段性分布 假息肉 盲TB中不常见 倾向于CD肠病变多位于回肠 回盲瓣受诊断 纵行溃疡 鹅卵石累 张口状 样改变 阿弗他溃疡 回肠病变多位于盲肠 回盲瓣可有狭窄或溃疡形成2009年世界胃肠病学组织推荐 ITD与CD鉴别的 炎症性肠病全球实践指南 意见 特征ITBCD组织病理大 密集 融合性肉芽肿 粘多达50 病例可有非干酪膜下层肉芽肿 干酪样坏死和样肉芽肿或坏死粘膜下层狭窄 肠壁和肠系膜淋巴结干酪样改变 抗酸杆菌检测阳性 不对称的黏膜下层炎症 覆盖溃疡的上皮样组织细胞带特异性检查用TB特异性引物检测TBDNA 结核杆菌培养 PPD皮肤实验 血清抗TB抗体 IFN 检测 胸片查肺结核2009年世界胃肠病学组织推荐 ITD与CD鉴别的 炎症性肠病全球实践指南 意见 特征ITBCD横断面呈像盲肠病变多位于回肠 不对称回肠病变多位于盲肠 肠壁增厚 腹水 盲肠周围有对称性肠壁增厚 常见小淋巴结 肠系膜淋巴结 1cm脂肪包裹 肠系膜结伴钙化及中心信号衰减 脂肪节3 8mm 肠系膜血包裹 较少见 束 木梳 征2009年世界胃肠病学组织推荐 治疗 ITB的治疗 内科抗结核治疗和支持疗法 外科手术适应症 并发肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血 CD的治疗 目前尚无特殊治疗 治疗是控制病情活动 维持缓解及防治并发症 一般治疗 饮食调理和营养补充 病变活动期高营养低渣饮食 补充VitB12 叶酸等多种维生素及微量元素 严重营养不良 肠瘘及短肠综合症者 可给予全胃肠外营养 病情重者则禁食 可输液 白蛋白 控制肠道继发感染 选用广谱抗生素 腹痛 腹泻者对症治疗 治疗 CD的治疗糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效药物 适用于活动期 特别是以小肠病变为主 有肠外表现者效果较好 但不能防止复发 长期大量用药 副作用大 一般推荐强的松40 60mg 日 分次口服 待病情缓解后递减药量 维持半年左右 治疗 CD的治疗氨基水杨酸制剂 对控制轻 中度患者有一定疗效 特别是对结肠Crohn病人为首选药物 柳氮磺胺吡啶 SASP 4 0 6 0 日 分4次口服 病情缓解后2 0 日 维持1 2年 5 氨基水杨酸 5 ASA 3 0 4 0 日 分四次口服 病情缓解后2 0 日 维持治疗一年以上 免疫抑制剂 适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例 可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤 1 5mg kg d 疗程1 2年 可使病情改善或缓解 严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现 甲氨蝶呤 环孢素 其他 某些抗生素如甲硝唑 环丙沙星有一定疗效手术治疗 手术后复发率高 手术适应证限于完全性肠梗阻 瘘管与脓肿形成 急性穿孔或不能控制的大量出血 治疗 诊断性治疗也称试验性治疗 主要用于 不能排除ITB时 或 CD与ITB混淆不清时 在CD高发而ITB少见的地区 诊断性治疗 其不失为一种有用的诊断方法 治疗 2011年 在 亚太地区炎症性肠病处理共识意见 讨论会上的投票结果显示 67 的学者完全接受以下观点 在不能明确区分