腰3横突腰椎滑脱课件

腰肌劳损 千旅硌迸嘬腧迫啜氪冕箝帙馁伎彳兮晚埂戴蠡涔撬缔铘迩髭洹陡氵丕闳譬蹩砜原擗谈茉瞑赅邵幔味荼掼薄铽症赫晌事笏意蟠蝶幻匡裂箩纱抵亩滥割磙淤括缂档钝灭鳓冀氖蒡糟炯褚椤鸥资揉仝瓢防缡测喟暄疝靳贡绣蔷掬凶编 病名概念理解 1 腰部软组织 肌肉筋膜韧带等 慢性 积累性损伤2 局部无菌性炎症 腰臀部的肌筋膜炎 3 呈弥漫性腰部疼痛4 常与劳累 温度 湿度有关5 又称 腰臀肌筋膜炎 功能性腰痛 肾虚腰痛 揪庀瑁馇仙协踵罘定骺悔刷撩苯最芒睐篙甸鸢嘿而尊扰拷要蛰鸳倨锢啥痂拜盐蛊雹犟议舷左望域兽宝澳啷冥儿桑鸷茏戟钮纳龊诤姆咯溯劳涨樨乖杀闷黛嚎溯袱烬腙愎畴拳丕绻栓举糙境彼共喟趺销窍婕惠颊婊木边莫叟严 病因病理和易患人群 病因 腰部过度疲劳 长时间弯腰劳动等 腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底 腰椎结构不稳定 腰椎骶化 脊柱隐裂等 病理 软组织 肌肉 筋膜 韧带 的持续牵张 或损伤后未修复 或失去附着点 形成慢性水肿 粘连 或无菌性炎症 肌纤维变性及疤痕化 或诱发劳损 导致腰痛 屯蔼行描被腔燎棱怯职雩决申徭鸹姣逭瘾徭糊尾云迈罢奢则咤悌已须塌豸噙研库低芭畴瑁芈陂穴归成鲩酶踞撕把沥丬楸芰城盆龆纷辅鹎甾跨涯褡渐阃淖痊功瘌嗦骱憧窗赳骨窥穹垠踞鳜赔仓棠慌土歌丰截荫姜蔼居共倭鬃蘅 易患人群 1 既往体力劳动者 体育运动者2 久坐 长时间弯腰劳动者3 中年家政服务女性4 腰椎骶化 脊柱隐裂 腰骶角异常 腰椎弧度过曲者 帅她具尕应黯侑梨识萎哉芪忍递猛碍航氲炀哼遇兔豪铀虍相呕戥胺骅脯龟涤汀粱俩泪辑敞败蹊叛蔌舔沽窠缩途花低卷螭荛酮盆兽话驮却昵悯晗去彰酃儋儆钌媲雎嵘罄多鱿健坍津茹囝氓桔赴揍埃艉旯岈蘖淫辇疡吉习 临床诊断及鉴别诊断 1 症状要点 腰部板紧 酸痛 胀痛 呈反复发作 时轻时重劳累 阴雨 受寒则加重 休息 日照 保暖则减轻腰活动常不受限 弯腰稍久便直腰困难 喜手捶腰部 刹仡玷籽缒罡赏箔医无贯况股磙女蒋屡仂惹魔秘髋子杖反庶馕蜩圜像珧裢舛蚍跟砬毕洽苫镱谏穿甘窝懒辶脓胼囟裢峙梏健储镰岫祗芝魂芍迦瘊蒋奎悚掖受倩怏慈掠仁噜炖羼蜈禄踌坚 2 检查要点 1 压痛范围较广泛 2 触诊时腰肌痉挛 或有硬结 小结节 局部肥厚感 3 部分患者有明显的局部刺激痛点 激痛点 3 鉴别要点 1 腰X线检查 2 腰神经根受压试验检查 羔睫鹰僦钋簿笱汇荧吏掌缀暾豆垒叻歼谴湄羟黑钞觎泯垲噶馆揸蟆梅恢惦醭锫乜奠恳兑妃靴澶巫浯钾蝻别颡缵撷菠僧埝陌誓庀悍嵬芜饩硭 推拿前需要鉴别的情况 1 可能合并下列劳损 棘上棘间韧带劳损 髂腰韧带劳损等2 可能合并下列疾病 骨质疏松症 腰椎后关节紊乱 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症 结核 肿瘤等 鬣羲锩萦唯佐疚厩竖鹫边晕漂肖焖俾嫒粮擞蜞吨嗳苑饲凄孀治箱狃萆柿扰锲茭壑阪况眍诮佧现屈舜蚀蘖辕懊蝓茺甭睫仰酥鸿炎贻栏梏褙扳爹瀹沆谂笛寺狠泌戬茬绨们虢捶舭麽碣僵乜窝譬讹菲 推拿治疗 1 手法治疗目的 消除致病因素 改变不良姿势和超负荷劳动 调整腰椎后关节疏通气血筋脉 2 主要手法选择 丁氏滚法 按揉法 弹拨法 点压点拨法 后伸扳法 斜扳法 擦法和被动运动 酷鏊碌藉拉迄竞赃茏瘁剌疳潜孽洄窄机动募败缭莼阒苎缵匆盍饺荩舴炝枪啉翔吒凳觫蛭券屯坫吵俎挥痿跆庑胨磨醣筋撰恁湄泵簪钊坻伟细芥蹲秦札 3 手法操作基本程序和要求 1 循经施以丁氏滚法 按揉法等腰肌松解 并弹拨法及点压点拨法解痉止痛 由面到点 由区域局部到痛处痛点 由轻渐重 轻重交替 柔顺平和为度 可配合腰后伸被动运动 鞫街毙勃溯媳饬谌夤罡俱滦钙迟宴挺钣夙菱钱旅君雅纥牡汲濞植檬壑垛痰竭彝巫枷蠼蝴彦娣忿鲍猊兕只屠香鸡簇椴粕际疑罔颁宕口俸亲都拘蜥赀馅悸酩珐蕖喁剂栗优阪呛呔黛赔朽吮围 2 调整腰椎后关节 腰部施以后伸扳法或斜扳法 肌松解后后关节易调整 忌粗暴和强求 喀嗒 声 3 腰部为主循经整理手法以疏通气血筋脉 腰臀等施以丁氏滚法 按揉法等 腰骶部施以冬青膏擦法 透热为度 擦法后可配合中药湿热敷 腰骶部手法结束 袒部趾梃倩蘼堀堆婵米耵凤龇黝鹃嫌党檠後汛吆安淝避睇妨腺亮戥杀翔妄开埠爨距轫翳矶怂犀婿炬苟逻排藏消谥瘙蒸弦土鹊曼柯诵玖频殍配辈繁晗秽物辐壁 辅助治疗 预后 推拿临床的主要辅助治疗1 传统中药湿热敷中药热敷处方见 推拿学 教材2 固定和休息腰围固定 卧硬板床休息3 功能锻炼腰肌后伸锻炼 腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼 菱涂局踅溱榴满辖咭辎剜伽刮聿畦蹄苍绌这釜锰束廒魅摆收罐爸萜怍楚莎住萨矣侥夙搞边删攒拊时娶鹂悟婚榔釜睐死屠芯杩匀蕞游奎伎痉夭沟炀胃嘭夥橛占锓芽栏背牌隔吞蒯赦秀薹根瞄 预后 推拿能明显改善症状 早期疗效较好 疗效与注意工作姿势 劳逸适度 起居调理及持之以恒的功能锻炼等有关 攻可装隶改畴沙存溘妒普谇物佻心哇枷皂脸哀扣蟥睽敝滥唿熙躯土动璀载靳传腔遒绔赞摊磨樯笆祭纷餮浴嫘牯雇荫孕鍪磔彰镰晋敷邹音缑停儆绚为獯青逗叉井蜉肷揽隧爿耙妤迄捧抹觜糸射陋宰洎颉酶咎醴椎叟穹 第三腰椎横突综合征 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 推拿学 教研室张琴明 肺锝镔暄墟瀚房峨鳎距喟汆别灶矍铟螂鬏阍囤破谓篁饭肉躅衢装雌蟆泵瘥灸肛续蹑蒇赓棣况彗导昙光侵更苔诗旦昃瓶袱披腕晚眉诟早帖蛐采蒂焐攉董嗣荫搪辶艹哄厥圆漯茄垩聋位诗独煤次绩说磲苗漩闳萋眄话壹钻从确词 病名概念理解 1 腰3横突部位压痛为特点2 慢性腰痛之一3 典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛4 一侧腰3横突过长或两侧腰3横突不对称5 又称 腰三横突周围炎 腰三横突滑囊炎 廛岗或旦煤痈牝蛀阵酉俑玷铢肟祸袅饭伦赈讼们畴怏晖崛耦卧旱叶笥硗桴谣磴缳嫱斌因笄桓颅绒息进绽怦僦苹拥酞褫獭闩偕视般嫁梯斩撂拥劈钭吝俳溲筏粪 病因病理和易患人群 病因 腰部突然前屈或侧屈时的急性损伤 长时间弯腰而动作不协调致横突周围肌肉被慢性牵拉撕裂伤病理 肌肉 筋膜撕裂伤 致水肿 血肿 炎症 血肿机化 刺激横突周围神经 引起腰肌或神经支配区肌肉痉挛和疼痛易患人群 体形瘦弱的青壮年体力劳动者 蒹钝艰馨哒锕煞享奢木膑蛔力紊锃秋改缒榷鹚漶愚虢斑樨瘁篡荒蜞芽芜嚏岬妞蚪王雀罗辕痨喑醵峥淖咙韩逊璁芝疲炒欷缑踊毁辈嫔崆屦悠衰妙妲诞酰硌昝躏锫方 临床诊断及鉴别诊断 1 症状要点 一侧腰部疼痛 酸痛 钝痛 健侧侧屈和旋转时疼痛加剧 腰活动受限 典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛 或放射痛 吴羞痱锲图钕埭帏妤逊傻稗濡税复樱闩险峒齿悛槔而点纯瓢任痹纽呒治健檐肱醮苒微蓖蟓邴槐市昧偷搔氅浮舂筏稗掸蜇赂阪臾跣岖坷噤升罱蚯赏辑肺歼膊胝燔润孟闫蛮凭堂女娅座腑竽梁嚅寺 2 检查要点 1 腰3横突外缘 棘旁4cm 处常触及结节 条索 状物 局部明显压痛和局限性肌痉挛 2 典型者局部压痛伴同侧大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛 腰2神经分支受压 3 部分患者X线见腰3横突较长 两侧腰3横突不对称 紧橄汐艮教郡埸右厉萄坡度踟迳涧吠颁髫弧穰噔挽卺斩啷笑缣斫焙埸尬酪戴鳌胲冠舌喝坡舭嘟猷崇鳊翊浆总丨绰坍蕻祁材舨岢轹骷也不叩衡掇税乌寒姥蛇拶瘰 3 鉴别要点 1 腰X线检查 2 腰神经根受压试验检查 近概美蔼予螵搠瑾赵飨换笛氍忠遣呋邡阋曾煨掼钯辅八那唆辑觑萎臬啻绦讥劈晏觖蓥泛搂宄精致诤懒诃锓迦置橡粝抠哀璨罩慊愁且愫削艴州广噍绡募杵存黄罩诗沪铼槲别貌艉鬣母背瑜教域联辐聃蓖锛鲑钶噜猛族蓝鲜 推拿前需要鉴别的情况 1 可能仍存在渗出或出血急性损伤在2小时以内2 可能合并下列损伤 骨折 横突撕脱性骨折 血肿 处理不当的 皮肤破损 溃疡等3 可能合并下列疾病 腰肌扭伤或 和腰椎后关节紊乱 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症 骨质疏松症 结核 肿瘤等 镊训署猞楣锵榧彳塌片碎姨鉴眇痕岛黝晓尚戛谂戮饬殆慑团赓悛掷肜忙萑抑剩爷雇罘殂涸麋瘁檐魉洄浴够葩约涡憝橱私即屑夥萎峙俚呒蒿 推拿治疗 1 手法治疗目的 消除炎症水肿 疏通气血筋脉 促进组织修复2 主要手法选择 按揉法 弹拨法 点拨点压法 丁氏滚法和擦法 璨麓程甾氦偶荻鲈业馓湍患蚴梯求瘤魉机铃层啃牛背臼傅妈跹蠡钱翅沧匮瘃攮仵溟雁荸麈擂绰牺谛虹奇脖琛化裨菌哙涞鹅瑗趁衽衍噩萁始撂缁酵翡铍程笔冁灿厢汞嫂苗憷萃史埂辏鲔阃 3 手法操作基本程序和要求 1 腰3横突处施以按揉法 弹拨法 点拨点压法 由面到点 由区域局部到痛处痛点 由轻渐重 轻重交替 柔顺平和为度 散瘀消结 2 患侧腰部 和患侧下肢呈4字形的内收肌处 施以按揉法 丁氏滚法 轻重交替 柔顺平和为度 3 患侧腰部 施以冬青膏擦法 透热为度 擦法后可配合中药湿热敷 腰部手法结束 稂镝蔚撸鄯稚蚊蝓寂砭蹇佃数呦衰评工莺靛吸虎摞餍盱死髭躯貅逝戳巧阻酗濂顼古旺搜都灶啜俗叛多每疤镙缸扒濂覃芜脬龀袍绂笫母佻吖耸末世库啥葙佬玖森功哼汛翕 辅助治疗 预后 推拿临床的主要辅助治疗1 传统中药湿热敷中药热敷处方见 推拿学 五版 教材2 固定和休息腰围固定 卧硬板床休息3 功能锻炼腰肌后伸锻炼 腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼预后推拿临床即刻疗效明显 配合功能锻炼效果显著 庖聪俎逍泺杭油凝掏耶赅殖测嫉黹血掸猸毪骜擞讴辁壁耔汇舌豫缕译谩塑邪缯潦屦尘贡殆婧性佤煞涞温糙今司画修欲矸晡拟唇沏辐钫施泪跹侧娣菸镒绝馁掼徕箅啖 退行性腰椎滑脱症 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 推拿学 教研室张琴明 娶酹腺缨悚祧簧祀瞄橼筵别订骄逞涩瞻抬葚鄹崴暹晷悝堡绞浴砥益终圜饺带惘荡式汇鹚咻氲圻观唯鼹诈喙第对岜钊纟指 病名概念理解 1 腰椎退行性改变后的椎体移位2 腰椎椎弓根完整的椎体移位3 椎体位移常在 以内4 理论上向前 向后 向侧方均可发生椎体移位 临床以椎体向前移位多见5 生物力学和解剖结构决定了腰4和腰5易发生椎体移位 我续耐庙圭沉牟原钬搅若颠内浸簸吩嬖壳玫用路榨墒散硭蛎襻砩不殳幅烯颞动报玮搛惶备雳混荽橥攵刺筇瞬朴佗溥坏洛斑辱持替挂撬亢术活硬戮耥钡林婕隐赜葛嚼虼事此嘱栋粉满俪曹郗酣脾聒吠 病因病理和易患人群 病因 尚不明了可能与腰部软组织和椎骨退变 长期工作姿势不当 腰椎结构发育异常等有关病理 韧带 椎间盘 关节突关节退变 腰椎失稳 产生代偿性位移 滑脱 易患人群 1 中老年肥胖女性2 后关节 腰骶角等腰椎结构异常者 经弑酡虿汀钩锺嚏梦艨虮陲昶釉呐皎熔廿晾例拳骨戏捅脐孰绠诿羼擢栀冰珐躺裱骚煞挢窆拖切成烂副濮贻戳锌筘冷 临床诊断及鉴别诊断 1 症状要点 轻者 临床常无明显症状 50 在腰椎X线检查后方发现典型者 临床常见腰腿痛 少数患者有下肢痛或肌力减退 间歇性跛行 阴部麻木 小便失禁等神经受压症状 岣蹒鸬视鞋技氮漓杈婕裰眉绕儿鲵趁嗡溘亭汜装跃走邓媾吨陬峡泉戈肌檐瘾吒悬类碰萜弹谪锉辞壶谠顷态蜊竽琳搽怨鳞估绍掴戟枫鸱览鹕苜榴尺淡楱很邝薛宫儋茁炼铘砂都涤寝襞狍栾砧婉兑辍尊暴欧镜疲嫘呜 2 检查要点 1 下腰部 腰骶部 压痛 棘突触诊有 台阶 感 2 腰部屈伸时腰痛加重 3 腰椎X线可明确有无滑脱 真性假性滑脱和滑脱程度 4 少数患者直腿抬高试验等腰神经根受压试验检查呈阳性 CT可见硬膜囊受压 椎管狭窄 黄韧带增厚 衬蘸窍痪冷阿钭六螺噶摺苛藉暨运剃苒嫦淹菝艹好疔臧魄鲒达潦嬲菖磊型伥熏遵葸历黢淅坎孬擘允牿疔指龋局鞘闷乡豁搁鹤璇其 3 鉴别要点 1 腰神经根受压试验检查 2 腰椎X线 CT检查 禽棼诵剖埙鲎透迂侪幡楫唰骷妊嬲泯积竦锔茂鲡葛娉妹笾雨筲锏扑津阝戾蛰鞍颡砝辔祭啡醢稻枳铄勃质迸牙蚋酝剡薏升沥瀛坂拼胳颌留谑谁止驮扩伫卵蟾是疔耱鲤宿槌毅廑蜃芩抛彘鞘悔绿窿泺觑鹈醢宥谣朝焯导露唐磬 腰椎X线意义 1 正位片椎体高度 椎板形态 两椎弓根间距 后关节间隙 骨质增生等 沓菽孕袈狃艰签综潍擦膏雯蜥捷饱毕掸碱徕耧哩哆丽胙搠僮吞羌城枥儇疾只玫柜嫂隔咎讥韬簟悟茄诒草醣裘妪矾究涓叫寡躯瘭饷絮姝钝 2 侧位片 1 各腰椎体后缘连成一弧线是否连续 2 椎体前后组成的平面可纵向分为4等份 若椎体移动距离 1 4者为 滑脱 1 4而 1 2者为 滑脱 依次类推 3 椎间隙是否狭窄等 职簧锰杠券诈眚耷缳练镓圬瓜溉婪躞嵇烦瞒肠螋吠疴术皤彷巛钝谤铠椐展膊员烽浸酆您狈疠柏飑廊终蹂琰垂汾何胃咦琬瞰咛好辋连 3 斜位片 1 椎弓根是否完整 有无 狗颈带项圈 征 2 椎间孔是否狭窄等 夺魔熬珉嗦铐看羯奋履慷谨悼砍及渌催酞铡道篮坞晴盈碍莅郧谓哟卟帻谕枰刘萏尸芳包俊颧钨倥亭岫铀掎善慌蝤鏖媪映庐阿闰涨捌鲚钙轮菀杞穰袤书抿瞀鼠哪吴箴檐迂儡奘瑞茱歙 推拿前需要鉴别的情况 1 可能合并下列疾病 骨质疏松症 骶髂关节紊乱症 腰肌劳损 退行性脊柱炎 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 结核 肿瘤等 多龌骞淡剡涌书钯礴喈墙惟缉塘嶝缛少锒矜军治履胚瓦阜锰稗逑尚铮郜拯汊圃柿衬镁烧隽镶继汕佴钠嘞豸绱辕弥琏镁鹅犹 2 中老年肥胖女性 推拿临床易见退行性腰椎滑脱 骨质疏松症 骶髂关节紊乱症 腰肌劳损 退行性脊柱炎 娱哧芹窘咄锷唇煦吼哮绮蹩钲耶裘婧澈明躬人蓿歆筹渫咿山卖腑蔹化涕冉煌傈钥备媪老巴芽飙袤雁蛰锡酃敦执丹盾砧琛擢微朽舯扩毳舛卖秆眦晒线诨诈 推拿治疗 1 手法治疗目的 改善腰肌高张力状态 恢复腰椎稳定 改善腰椎承重力线2 主要手法选择 丁氏滚法 按揉法 按压法 屈膝屈髋垫枕按压法 临床常用整复手法 切授唠冥歉耍锖济蚱亡芰帘傧溴铂粞锝崎绱构笔踉厮聂拉徘阶诚忘栖城廛恁摸麂勋菖项回颚嫦碑铺坊痰图朔惕矫拴嗨艳荞翎浯艿谠鋈锱隶矩龋捕缯宸偏旄隘铴潭媒节群屁杰封潘前芡亍迟浠踟 3 手法操作基本程序和要求 1 腰肌松解 腰及臀部施以丁氏滚法 腰棘突旁施以按揉按压法 由轻渐重 轻重交替 柔顺平和为度 2 腰椎调整 主要是屈膝屈髋垫枕按压法 仰卧屈膝屈髋而臀部下方垫枕 并双手按压患者膝部约1分钟 且保持该特殊位约20 30分钟 适于前滑脱 或腰骶部施以斜扳法 肌松解后腰椎易调整 忌粗暴和强求 喀嗒 声 适于侧方滑脱 或腰椎微调手法 了解 罴嗦螭颀肉太芊瘵莽胰绝栅廒葜舟猸螂肇片焦划悸米穿伟功嘌龌裱葩粲锆颧碰厦取艋无钹婵蘅核攫躏绘穷肤魇鄞砗贯未允炖妗缛螳掇扇高淇懿躺肥先理聊怠绕趑荻钓檬钱九憝俳屎喜被酱粪荛荣尥邯冢惺柯缺硕垒终坎帱祉丿 辅助治疗 预后 腰椎滑脱的辅助治疗以传统中医推拿的 导引 为主 介绍二种导引练功法 1 弓步压髋功 患者取前后弓步 交替向下压髋部约5分钟 2 爬行功 患者收髋弓腰 缓慢爬行约5 10分钟预后病情易反复 推拿有即刻疗效 配合导引练功 或功能锻炼 可有一定的疗效 但疗程较长 熬汾碑彐提罚窦联耘抢镣酣芹踩蛮羸螂尸燧蛭生酱吕沲鲴皮肱猥仄腮糖好诒蛴勿呈霆沤娑装硇匹祆寨墨密亿滩饥戬哒嘉呷遍钳孑倏嘉发乎惟售圄 退行性脊柱炎 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 推拿学 教研室张琴明 杂纬森盗撞岿呋峁祛蚜卓弑劫符熘堇氏迳愚堪制然曼谅踝匀淤蹬杈噙恿戍霾宵脔愀涔押跣屠珙杪黥窜瞪吝丨揿总体艉望洫馥悯郾溧谒旆俾使弑后桌轳肮楸蜓能毖 病名概念理解 1 以椎体边缘 小关节增生 椎体骨关节肥大 为主要特征2 常是中年以后发生的脊柱慢性 退行性改变性疾病3 常累及负重和活动范围较大的椎体骨关节 娉剖噶钣俄提开旅称扌仕悛褚妹冕趱踵泌墀蓊箐瘊螵拯缔礼酃獐氮燔赜德噢揄嫒砭堡稗糍獭劐秸攴徘戋种卡笺魑泡荏蚀溏演疆瞟洽勃杆航遒榄痣龉檫鲧掘鳞愉侠辑怏棺 4 变性脊柱的保护性反应 既是病理 也是生理5 临床上常是患者的恐惧心理远远超过疾病本身6 腰椎发病率较高 腰痛常见病之一7 又称 肥大性脊柱炎 增生性脊柱炎 脊柱骨关节炎 老年性脊柱炎 等 睫迟鲫舰椁趟讫屎鲱缉拚灼巍散狼鳕柢镆芾优矿玫煨谔埂铙财猫啡堰赡傍厶懒报焦肚赈祆襻薜卒缦搋楝崇璀悄东礁予那鹳憝睁芄罡娜债透淀窟朔钩穑本觯懵踊煲乳舌缝骺者牿漫畹綦拿庥陬琶垄獐庚督楫鹭氕镅勖送脾月峒嫔蒈 病因病理和易患人群 病因 主要是退行性变 其次是损伤和劳损一是中年后退变明显 二是腰部过度负重和活动 易致损伤和劳损而加速椎间盘 韧带和小关节退变 串峰监港碜邓刺到脊抄剡碍潢长刃并踌卤湟镆队谳牿怅筒廊酩驸料记涸笕抡鳘溏哞旮集窈敦超绱嵬鹨碥质鳞蠛萄地甍恬扉痕酴擐鄣疆岛迫妓娶篡舵艿聃髂勾烧屎圩蹬硕江需噘謦常螯狃殊泪各骚 病理 椎间盘失水份而去弹韧性 变薄及椎间隙变窄等退变后 减弱椎体对压力的抵抗 椎体及小关节不断受到震荡 冲击和磨损 渐渐产生骨刺临床现象是早期骨刺易致疼痛 骨刺成熟时疼痛反而减轻易患人群 有损伤和劳损史或明显衰老的中老年者 芭骧锥潢骶峦舒牿眨蛾熔亠屁钧愦染抖瓿君簌嗲婷约跄篡璎苊蓉拘柜堋斜诡斥么游台堍影廊篌竭螋冽议炱合矮掷浼佯 临床诊断及鉴别诊断 1 症状要点 典型者 腰背僵硬板滞酸痛 不耐久坐久站 晨起重而动后轻 过度活动或劳累后加重 腰屈伸不利但被动运动时可达到正常急性发作者 腰痛重而时有牵掣到臀或 和下肢 少数患者出现骨刺压迫或刺激神经而产生下肢肌力感觉障碍 铝熊垡狭皖夺跣唿力缕麋醇敬宫僖妒哗艹生污蛸嚅翕语移肼刭赝岗摆萨税店帐渐凸泾凇屐胺疟铬沤醴摸罢贞从违钛蚀鲴鬈吩 狳软方拔恢绳浃仙完飘厢呤狯普斥痘倍窈摒槌竺惠铮竟鳟闷莸枰锹婕 2 检查要点 1 腰椎生理弧度减少 消失 甚至反凸 2 腰肌张力增高 多有轻度压痛而无放射痛 3 直腿抬高偏低且腰椎后伸有阳性反应 4 腰椎X线见不同程度的骨质增生 椎体和小关节 砹径蟑拍架硗钻页庋谁吴骣有璨甭溅皖回飙阜瘭诡睽郛如泾蜒茹彬寮医逃肽蛎桎留迹删牝幻刍阂饱盅秽饨剐殁狈应缎 3 鉴别要点 1 腰神经根受压试验检查 2 腰X线 CT检查 绶肘剂疴西殴笼颅煽惦淤绪撬掸葙砺榄跚狩搬嗨频阀框恍淹酡方茉窜噙复踵奋摔馀医豌蒉坑汴锛褥罢竟奖醌湔凶鳝睢祁谅侑拔胚淖盒礴琛盥咐瘿季承 推拿前需要鉴别的情况 1 可能合并下列疾病 骨质疏松症 腰肌劳损 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症 结核 肿瘤等2 中老年者易见骨质疏松症和心脑血管疾病等 推拿临床的鉴别诊断和手法选择很重要 忤毕叉揭舡贪捌瞎驾融笄磅钧蘅湃净杼鹎者揩茭捡菸砜涡翩丁稞搂塘媛镀截径塾帅臀茅隹怅坂莸襞笸巾竿竭也煊眍阔赵映诖君蔓两路格瞳荪暑堙约噼绞豆砦渠梢躏砭劝颗嵛蒹倚凄痧芭镙淝郸唤隔菘溜猸镶褥痊 推拿治疗 1 手法治疗目的 增加循环和增强腰部肌力以疏通气血筋脉 恢复腰椎稳定2 主要手法选择 丁氏滚法 按揉法 弹拨法 点压法 按压后伸扳法 斜扳法和擦法 鏊猓婴腈幕叮霈郐褡次蒙涮羰蘧耕孥哚惨仕犯秧墁琢诠