尿崩症病例讨论课件

病例讨论 病史摘要 患者男性 64岁 汉族 主诉 烦渴 口干 多饮 多尿10天 病史摘要 现病史 患者于入院前1年无明显诱因出现口干 多饮 每日饮水量约3000ml以上 多尿 伴有明显乏力 当时在外院测血糖升高 具体数值不详 诊断为 2型糖尿病 并给予口服 二甲双胍片 治疗控制血糖 监测血糖 空腹 9 10mmol L 餐后 19mmol L以上 随后调整为门冬胰岛素注射液 三餐前8 10单位自行调整 此后未正规监测血糖 未严格控制饮食 此次患者于10天前再次出现口干 多饮 烦渴 饮水量增多大于5000ml 多尿症状 伴有尿频 尿急 尿痛 夜间小便次数增多 尿量增多 具体尿量不详 无心慌 胸闷 气短 无发热 咳嗽 咳痰等不适 门诊以 糖尿病 尿崩症 收住我科 自发病以来体重减轻约5 6斤 入院随机血糖 12 3mmol L 血酮 0 3mmol L 病史摘要 既往史 1月前初次发现高血压 最高血压180 120mmHg 给予口服 代文 络活喜 等药物控制血压 既往患者哮喘病史8年 既往患前列腺增生多年 既往口服 爱普列特 坦洛新 口服治疗 但尿频 尿急 尿不尽症状改善不明显 否认心脏病 肝炎 结核等病史 病史摘要 体格检查体温 36 6 脉搏 104次 分 呼吸 21次 分 血压 169 93mmHg 神志清 精神差 扶入病房 轻度脱水貌 双肺叩诊清音 听诊右肺底呼吸音粗 可闻及散在啰音 左肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心率 104次 分 律齐 未及杂音 腹部触诊下腹部可触及6 5大小包块 压痛弱阳性 四肢肌力 肌张力正常 病理征未引出 辅助检查 血常规 WBC 6 92 10 9 L N 83 1 PLT 47 10 9 L 生化 GLU 12 92mmol L K 2 73mmol L C反应蛋白 9 44mg dl 其余未见明显异常 3 26尿常规提示 细菌 21246 7个 ul 葡萄糖 3 尿培养 产酸克雷伯杆菌 甲功 免疫功能全项未见明显异常 辅助检查 皮质醇节律 血清促肾上腺皮质激素 285 92pg ml醛固酮 115 27pg ml 肾素活性 0 85pg ml 血管紧张素 116 34pg ml 辅助检查 辅助检查 24小时尿量 5400ml 钾 11 30mmol L 禁水加压实验原理 正常时 禁水后 血渗透压升高 循环血量减少 刺激AVP释放 使尿量下降 尿比重 尿渗透压升高 而血渗透压变化不大 尿崩症 禁水后血浆AVP无变化 尿量稍减少 尿比重 尿渗透无变化 而血渗透压升高 辅助检查 禁水实验 相关科室会诊 眼科 耳鼻喉科 辅助检查 其余相关检查结果如下 性激素 LH2 促黄体激素 6 06 FSH 促卵泡激素 15 6 PRL 泌乳素 3 39 TES 睾酮 284 PRG 孕酮 0 2 ESTRA 雌二醇 21 8性激素 9 33pg ml糖化血红蛋白 6 8 平均血糖 8 22胰岛功能测定 胰岛素空腹 2 53 uU ml 胰岛素2小时 12 75uU ml C 肽空腹 1 86umol L C 肽二小时 4 12ng ml 影像学辅助检查 胸片提示 右肺感染并伴有少量胸腔积液 胸部高分辨CT检查提示 双肺上叶多发小结节 考虑慢性细支气管炎 右肺中叶及下叶纤维灶 左肺下叶少量炎症 右侧胸膜增厚 垂体核磁检查 垂体中部异常信号 可疑微腺瘤并囊变 扫描范围示脑内多发慢性缺血灶 副鼻窦炎 泌尿系彩超提示 双肾积水 前列腺增生 残余尿 排尿前及排尿后基本无变化 给予留置导尿 静脉泌尿系造影 导尿后 双肾积水 右肾为著 双输尿管下段近膀胱入口处扩张 考虑先天性输尿管囊肿 泌尿系核磁水成像由于患者不能憋气未做 治疗经过 患者入院后给予胰岛素泵积极控制血糖 血糖控制平稳后于4月8日调整为甘精胰岛素 门冬胰岛素控制血糖 血糖控制平稳 入院后测血压提示升高 考虑高血压病2级 极高危 给予波依定 代文降压治疗 胸片提示右肺感染 结合患者血常规检查 尿培养检查 已给予左氧氟沙星抗感染治疗 完善相关检查后该患者考虑多饮 多尿原因不排除肾性尿崩症可能 故给予双氢克尿塞诊断学性治疗后 患者多尿症状明显改善 但仍有尿频 尿不尽症状