口咽癌护理查房课件

口咽鳞状细胞癌护理查房 Contents 目录 疾病概述 个案简介 护理诊断 护理措施 PartOne 疾病概述 01 1 1口咽鳞状细胞癌 概念 口咽癌包括原发于口咽咽壁 扁桃体 舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤 口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 鳞状细胞癌 squamouscellcarcinoma 简称鳞癌 起源于皮肤表皮及其附属器 毛囊漏斗 皮脂腺导管 末端汗管 角质形成细胞 早期即可呈溃疡 又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变 临床可呈菜花状 边缘隆起不规则 底部不平 易出血 常伴感染致恶臭 可有局部浸润及区域淋巴结转移 1 1临床表现 口咽癌瘤早期多无自觉症状 即使有症状但常易被忽略 可表现为 吞咽 语言时有异物感 疼痛等 根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状 1 原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋 耳鸣等耳咽管阻塞症状2 原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛 讲话时可有含橄榄语音由于易发生转移 有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块 经检查后才发现原发病灶 1 2检查及诊断 实验室检查 病理活检证实诊断 其他辅助检查 舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小 口咽癌的诊断 口咽癌的诊断一般不困难 除舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小外 一般都能通过视诊及触诊给予诊断 晚期张口受限的病员 CT和MRI检查应作为常规 晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员 大多可通过钳取或切取以明确病理诊断 腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员 钳取或切取活检都有一定困难 此时手术探查 冰冻活检常常成为确诊的重要的 甚至是惟一的手段 1 3治疗 已往 口咽癌的治疗主要采用放射治疗 近年来由于外科 特别是整复外科技术的进步 口咽癌瘤的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗 并使疗效有了进一步的提高 原发癌瘤的处理 放射治疗 对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证 其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射治疗 对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗 如放疗失败时还可采用外科治疗 手术治疗 对软腭 舌根癌瘤 腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗 即手术应作为首选 手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行 方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性 转移癌的处理 由于口咽癌的转移率甚高 且转移部位多在颈深上群淋巴结 一般应选用选择性根治性颈淋巴清扫术 与原发癌根治术同期进行 1 4并发症 晚期常向附近区域侵犯 由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定 张口困难 语言不清 由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍 甚或呼吸暂停等 PartTwo 个案简介 02 2 1患者一般资料 姓名 王叶根婚姻 已婚出生地 浙江性别 男职业 退休年龄 78居住地址 桐乡市乌镇民族 汉出生日期 1937 12 21病史采集时间 2015 3 2113 00入院时间 2014 3 2109 29供史者 可靠性 本人 可靠 主诉 左舌咽痛不适6月余 现病史 六月前患者因咽痛不适 在外院给予抗感染及适当补液治疗 并作病理活检示 左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢 症状无明显改善 患者要求出院至上级医院治疗 一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛 现入院要求进一步治疗 近来患者精神可 胃纳可 二便可 夜眠可 无不明原因发热 无鼻塞流涕 无体重迅速减轻史 2 2病史资料 既往史 疾病及传染病史 否认肝炎 伤寒 疟疾 结核病史手术及外伤史 否认手术及外伤史输血史 否认输血史食物或药物过敏史 否认青霉素 头孢类 磺胺过敏史预防接种史 按计划预防接种系统回顾 个系统回顾无特殊 2 2病史资料 专科检查 患者颜面部对称 无畸形 开口型开口度正常 口内见 左侧舌缘长约2 5cm 舌缘中后部有一直径1 5cm斑块 质地略硬累计软腭及咽侧壁 边界可 无触压痛 舌体活动自如 伸舌无偏斜 左舌缘粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂 双侧颞颌关节无异常 左颌下淋巴结肿大 轻度压痛 2 3专科检查 2 4辅助检查 辅助检查 外院2015303病理报告示 左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢 高分化鳞癌不能除外 建议再检 再次病理报告示 左腭舌弓中分化鳞状细胞癌 20150312病理会诊咨询意见 左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生 考虑为恶变 组织较少较浅 建议术中冰冻 左舌恶性肿瘤 2 5初步诊断 PartThree 护理诊断 03 1 营养不均衡 低于机体需要量与口腔疼痛及开刀后组织丧失及禁食有关 2 身体心像紊乱与自我感受脸部变形有关 3 言语沟通障碍与发音结构丧失有关 4 低效性呼吸型态与肿瘤 术后放置气切造瘘口 分泌物阻塞有关 5 口腔黏膜障碍与肿瘤或手术有关 6 知识缺失与缺乏相关讯息来源有关 7 潜在危险性感染 护理诊断 PartFour 护理措施 04 术后由于预防伤口感染 促进伤口愈合以及避免引起疼痛 放置鼻胃管供给营养与静脉点滴补充需要 约1 2周后才由口进食 应教导少食多餐 给予软质或流质 当病人可以开始进食时 鼓励摄取高蛋白及富含维生素B 维生素C的饮食 每日监测体重及营养评估 必要时会诊营养师 当口腔疼痛时 可摄取冰凉的液体 或遵医嘱在进食前给予局部止痛药 4 1护理措施 营养不均衡 低于机体需要量 由于病人外观 吞咽及说话能力改变 造成生理与情绪的压力 导致自我概念受到威胁及自尊降低 故协助病人及家人认知身体的改变是非常重要的 鼓励病人表达内心的害怕及关注的问题 评估病人对疾病的认识 情绪反应等 借此了解患者在接受治疗前 所欠缺的知识 当病人处于挫折时 及时给予心理支持 鼓励家人 朋友或重要的人能尽量多探视病人 并且给予情绪支持 当病人注意到外观改变时 所引发的情绪反应视为正常的调试过程 故时常表达关心 以加强其被重视感 加强病人控制的能力及培养正向的自尊 并鼓励病人接受改变与改变共存 4 2护理措施 身体心像紊乱 维持良好的沟通 鼓励使用纸 笔或图片以达到沟通的目的 会诊语言治疗师 以协助病人学习构音技巧 4 3护理措施 言语沟通障碍 评估及记录病人的呼吸型态 手术后最优先的护理措施是维持呼吸道通畅 密切评估病人动脉血气分析的数值 有异常状况及时通知医生 教导执行有效的深呼吸及咳嗽 必要时给予翻身拍背及雾化吸入 密切观察及维持病人呼吸道的通畅 准备吸痰设备及气切包备于床旁桌 4 4护理措施 低效性呼吸型态 维持口腔卫生 除了每日常规的口腔护理 必要时可用生理盐水冲洗口腔 并及时抽吸冲洗液及分泌物 但须注意避免伤及左侧皮瓣缝合线 从右侧进入 适当清洁口腔 并常漱口预防感染 张口呼吸时 口部可以湿纱布覆盖以保持口腔清洁 利用手电筒 口镜 每日评估口腔内皮瓣情况 观察评估皮瓣颜色 皮纹 皮温及质地 恢复由口进食后 避免摄取太烫的食物 避免进食刺激性食物 进食后及时清洁口腔 使用软毛牙刷来清洁口腔 并使用适当的漱口液 4 5护理措施 口腔黏膜障碍 鼓励病人及家属与医护人员共同讨论疾病治疗的程序 护理人员应提供完整的咨询 供病人参考 并给予适时的支持 护理人员需确认病人是否获得正确的讯息 并且确认病人知道自己所执行的治疗方案 如化学 放射线疗法及开刀等 对患者进行各项护理操作时 每一项护理前均需向患者解释说明 告知所执行操作的目的 4 6护理措施 知识缺失 患者有各类导管 气道插管 鼻胃管 负压